Болезненост на мастоидния процес - причини и заболявания

В медицината мастоидит е възпалително заболяване на мастоидната кост в храма и лигавицата. Нейните патогени са същите микроби, които провокират възпаление на средното ухо. При първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар.

Структурата на мастоидния процес

Мастоидният процес на темпоралната кост е конична издатина зад ухото, тя се състои от няколко свързани кухини, които съдържат въздух и комуникират през мастоидната пещера с тимпаничната кухина на средното ухо. Пещерата е най-обширната кухина в състава на мастоидния процес.

Мускул, който е разделен на три компонента, се присъединява към индивидуалната структура на мастоидния процес за всеки човек:

  • сисовидни;
  • гръдната кост;
  • ключицата.

В зависимост от вида на структурата се различават мастоидните процеси:

  • Дипломатическият тип структура е натрупване на малки кухини, съдържащи костен мозък;
  • пневматична структура, характеризираща се с големи клетки с въздух;
  • Склеротичният тип структура е слабо изразена структура на клетки с различни размери.

Развитието на мастоидит най-вече има пневматична структура, хода на заболяването зависи до голяма степен от тази характеристика.

Патогенеза на заболяването

След развитието и постепенното затихване на средното ухо на средното ухо се наблюдава мастоидит. Какво е това? Мастоидитът често е усложнена последица от остро възпаление на средното ухо. Понякога се появява отмастоидит (гноен отит), след като инфекцията е преминала от назофаринкса към тимпаничната кухина и към лигавицата на слуховия канал. В зависимост от сложността на хода на десния и левия мастоидит, има три етапа:

  • Ексудативният етап засяга мастоидните клетки в областта на периоста и лигавицата в хода му, клетките са пълни с ексудат, а при възпалението на мембраната го сгъстява.
  • Пролиферативният алтернативен етап се отнася до промени, включващи костни израстъци в възпалителния процес.
  • Третият етап се нарича деструктивен, когато костите се разрушават от остеокластите и се наблюдава гранулиране. За костната тъкан между клетките възниква некроза, кухините се сливат и се появява състояние на мастоидния процес, наречено емпиема. По-нататъшното разрушаване води до твърдата мембрана на мозъка в задната или средна черепна мембрана, която е изпълнена с усложнения вътре в черепа с различна сложност.

По-нататъшното разрушаване и гнойно възпаление ще засегнат темпоралната, зигоматичната част и интерфасциалното цервикално пространство. Гъз, който излиза на повърхността по време на мастоидната деформация, може да образува субпериостален абсцес.

Има редица фактори, които допринасят за развитието на мастоидит. Те включват:

  • пневматична структура на мастоидния процес;
  • активността и вирулентността на инфекциозния агент;
  • намален имунитет на тялото, например при хронични заболявания като нефрит, диабет, панкреатит и др.;
  • трудност при отстраняване на сярата от кухината на средното ухо;
  • пренебрегнат отит, който може да се развие поради използването на алтернативни методи на медицина.

Симптоми на заболяването

Общи показатели

Честите и локални симптоми се характеризират с мастоидит. Симптомите показват треска, промени в лабораторните стойности на кръвта. Тези прояви на болестта не се различават от симптомите на гнойно възпаление на средното ухо. С увеличаване на динамиката се прави анализ на показателите за развитието на възпаление в тялото на мастоидния процес.

Понякога след преустановяване на симптомите на гноен отит след половин месец се наблюдава влошаване на клиничната картина и благополучие. В същото време общите прояви на заболяването се връщат и ухото може да започне отново да боли и гной се освобождава от ушния канал. Понякога гнойът не може да тече, защото изтича по различен начин и засяга други органи на лигавицата на мозъка или шията. В случай на тежка инфекция, мастоидитът не възниква като следствие на отит, но нараства с него.

Повишаването на температурните показатели може да има незначително количество, но дори и нискокачествените резултати не трябва да остават незабелязани след временна нормализация. При лабораторните параметри на кръвта се отбелязва левкоцитоза с промяна на формулата в ляво и повишена ESR. В същото време, общото състояние на пациента се влошава, апетитът намалява.

Специфични симптоми

Характерните особености на болката са, че тя може да се появи в ухото, но често пациентите се оплакват от болка в по-голямата част от главата от засегнатия мастоид, който става по-силен през нощта. Болката се увеличава с палпация на апендикса в областта на площадката или в горната част. Има шум в ухото или започва глухота.

Изследването на пациента разкрива инфилтрация на кожата или нейната хиперемия в областта на мястото на процеса. Сгъването зад ухото се заглажда и намалява, но в същото време ухото на ухото се издава напред. Насищането може да бъде пулсиращо, появяват се свободни, понякога кремави образувания, които незабавно запълват долния слухов канал след почистване. Случва се, че гной се секретира през задната стена на външния ушен канал, но понякога няма гнойно отделяне, ако преминаването за тях в тъпанчето е затворено и изтичането на гной следва различен път.

Важен симптом, който може да се проследи по време на инструменталното изследване, е изолирането на нивото на задната горна стена и надвисването му в костната област на слуховия канал. Това се дължи на периостит и прекомерно налягане на продуктите от разлагането. Тук се появява фистула за преминаване на гной отвън. Наблюдава се инфилтрация и тъпанчето се деформира.

Симптоми на усложнен стадий на възпаление на мастоида

Рентгеновите сравнява състоянието на здраво и болно ухо, има различна степен на разрушаване на пневматичната структура на мастоидния процес, покриване на кухините. В бъдеще, по време на дегенеративния процес на деструктивната форма на мастоидита на снимката, може да се види просветлението, дължащо се на разрушаването на преградите и напълването на кухините с гранулати и гной.

Симптомите на проникване на гной от външната страна на мастоида през кортикалния слой и развитието на субпериостеален абсцес са още по-изглаждащи гънките зад ухото, а задната част на ухото се издава напред. В същото време има преход на гнойно възпаление към скулите, пирамидата, люспите и други области на темпоралната кост.

Ако пациентът държи главата си наклонена към болната страна, и в същото време има подуване на тъканите по цялата дължина от ключицата до апендикса, тогава гнойът се разпространява от върха на мастоидния процес през междуфасциалните шийни пространства. Разграничават се само местата на пробив в горната част на мастоидния процес. Гъзът се придвижва до медиастинума през клетъчните канали на цервикалното пространство и се появява медиастенит. В зависимост от областта на разпространение, формулярите ще бъдат разграничени:

  • пробивът на външната стена на процеса и разпространението на гной през digastric мускула в шията и образуването на абсцес се нарича Muro mastoiditis;
  • разпространението на възпалението в зоната на скулите се нарича зигоматично;
  • развитието на болестта в скалите на темпоралната кост - сквамита;
  • влизането на гной в пирамидата на костите на храма се нарича петросит, характеризиращ се с частична или пълна парализа на отвличащия нерв.

С всяка област на заболяването се наблюдават хиперфлекси, болезненост и инфилтрация на съответната област на кожата.

Извършване на диагноза

Типичният курс на заболяването не е труден за диагностициране, но всеки нетипичен случай изисква изясняване при разглеждане. Това взема предвид набор от стандартни функции. За точна диагностика използвайте рентгенова, компютърна томография или магнитно-резонансна терапия. Тези методи са най-информативни, те могат да дадат информация за интензивността на заболяването, степента на дегенеративния процес.

Диференциалното разпознаване се извършва с фурункул на външното ухо, когато се намира в частта на задната стена. Симптомите на възпаление са донякъде подобни на мастоидит, но има разлики, сравнявайки степента на проявите на заболяването, правилната диагноза.

Лечение на мастоидит

Има два метода на лечение - хирургични и консервативни. В зависимост от сложността на протичането на заболяването, лечението се извършва в болница или в амбулаторни условия. Лечението по втория тип е често срещано за първия етап на заболяването, когато няма промяна на костта и изтичането на гной преминава през перфорацията в тъпанчето.

Медикаментозно лечение

Основата на лечението чрез консервативен метод е приемането на антибиотици по одобрена схема. Като лекарства, избирайте средства за екстензивна експозиция на различни групи микроби и вируси, за предпочитане бета-лактамни лекарства. Организира се свободен изтичане на гной от клетките на папиларния процес. Прилагайте локално напояване с антибиотици и трябва да се вземе предвид реакцията на ушната флора. Обърнете внимание на наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания на назофаринкса и синусите.

Терапевтичното лечение се извършва под наблюдението на лекар, ако в същото време състоянието на пациента не се подобри в рамките на един ден, тогава трябва незабавно да се свържете с оперативна намеса. Понякога частичното подобрение на състоянието на пациента ви позволява да направите избор към консервативно лечение, като го оптимизирате значително. Но трябва да се обърне внимание на основните симптоми, ако те не преминават и на втория ден.

Същност на операцията

Вторият алтернативен етап изисква незабавна операция, особено ако има признаци на вътречерепни усложнения, развиват се абсцеси, възникват усложнения в граничните зони със средното ухо и пробив на гной в върха на процеса съгласно една от схемите.

Операцията включва отваряне на антрал и извършване на мастоиден трепанинг, при което патологичните и дегенеративни тъкани се отстраняват напълно. В някои случаи операцията премахва целия мастоиден процес с върха. При малки деца апендиксът не се е развил, затова се провежда антитромия.

По време на операцията деструктивният процес се възстановява в мастоидните кухини с комбиниран дренаж на кухината около тъпанчето. Операцията се извършва под обща анестезия, понякога се прилага локална анестезия при възрастни.

Курс на работа

По време на антрамастоидотомия се прави разрез в кожата на подкожния пласт и надкостницата, дължината на разреза е до 3 cm, като се отдръпва от гънките зад ухото с половин сантиметър. Ако заболяването се усложнява от абсцес, тогава се прави разрез за изтичане на гной. Меките тъкани се отстраняват и кортикалният слой се отваря на мястото на процеса, поставя се дилататор на раната.

Костната рана е ограничена пред обратния край на слуховия канал, отгоре - linea temporalis, в долната част е върхът на процеса. Костната трепанация се извършва с помощта на специални ножове, длета или длета. Чрез такива действия се отварят клетки, пълни с гнойно съдържание.

След отстраняване на засегнатата кост, те постепенно се преместват в пещерата и се отварят, за да осигурят оттичането на кухината около тъпанчето. Те правят проучване на специален инструмент за определяне на тимпаничната кухина. При по-нататъшни операции се отстраняват дегенеративни кости и гнойно съдържание. Направете това внимателно, за да не повредите процеса на инкуса, да не засегнете лицевия нерв, сигмоидния синус и полукръгния канал.

В края на манипулацията кухината в костта се заглажда със специални ножове или костни лъжици. След това раната се измива с топъл антисептичен разтвор, тампон и се налага първичен шев. Тампонът трябва да се отстрани през ушния канал, а заушната рана се третира по открит начин.

В периода след операцията, продължете лечението с антибиотици, предпишете витаминен комплекс, възстановителни превантивни мерки. Извършва се ежедневно лигиране. Заздравяването на рани обикновено настъпва три седмици след операцията.

Мастоидит: симптоми и лечение

Мастоидит се нарича бактериално възпаление на мастоидния процес на темпоралната кост. Този процес се намира зад ушната мида (същата туберкула зад ухото, която лесно може да се намери), има гъбеста структура - състои се от кухини, пълни с въздух.

Причини за възникване на мастоидит

В повечето случаи мастоидит е усложнение на остър отит - възпаление на средното ухо. Инфекцията в този случай се разпространява от тимпаничната кухина към областта на мастоидния процес. Следователно, същите бактерии, които причиняват отитис причинява локусит, а именно:

  • Haemophilus influenzae,
  • Streptococcus pneumoniae,
  • Moraxella catarrhalis.

Разпространението на инфекцията от средното ухо спомага за:

  • липсата на адекватно лечение на възпаление на средното ухо (преждевременно оттичане на тимпаничната кухина, късна парацентеза, малка дупка в тъпанчето или ранно затваряне, което предотвратява изтичането на гнойни маси);
  • намален имунен статус на тялото.

Инфекцията може да проникне в мастоида по хематогенен път (с кръвен поток) за туберкулоза, вторичен сифилис, сепсис.

Всички случаи на мастоидит, описани по-горе, са вторични (т.е., възникващи на фона на друго заболяване). Възможен и първичен мастоидит. Тя се появява, когато мастоидните клетки са повредени поради:

  • огнестрелна рана;
  • шок;
  • травматична мозъчна травма.

В тези случаи кръвта влиза в кухината на мастоидния процес, който е отлична хранителна среда за много видове бактерии.

На фона на хронични соматични заболявания (туберкулоза, захарен диабет, ревматични заболявания, хепатит и т.н.) и патологични процеси в назофаринкса (хроничен ринит, синузит, фарингит, ларингит, трахеит), както и със съществуващите промени в структурата на ухото (поради нараняване) преди прехвърлен отит) остър мастоидит се появява по-често и е по-тежък.

Механизми на развитие на мастоидит

Промените в тъканите на мастоидния процес варират в зависимост от стадия на патологичния процес.

  1. В ексудативния етап в процеса участват само лигавицата и периоста на клетките на процеса. В клетките се натрупва възпалителна течност - ексудат, лигавицата им е хиперемична и рязко подута.
  2. На втория, алтернативен или деструктивен етап, в областта на възпалените клетки, гранулационната тъкан активно се развива и се появява гнойно сливане на костните структури на апендикса: мостовете между клетките се разрушават, клетките се сливат, образувайки голяма кухина, пълна с гной. Това състояние се нарича емпиема на мастоидния процес. Ако възпалението не спре на този етап, то може да се разпространи до менингите и да причини тежки интракраниални усложнения. Когато стената на мастоидния процес се разруши, гной пада върху повърхността му - образува се субпериостеален абсцес. Също така, гной може да се разпространи в зигоматичния процес, в зоната на скалите на темпоралната кост или в меките тъкани на шията - нейните интерфасциални пространства. Може би образуването на множество начини за изтичане на гной.

Симптоми на мастоидит

При остър мастоидит пациентите обикновено се оплакват от:

  • повишена телесна температура;
  • слабост, летаргия, намалена производителност;
  • болка в ухото и зад ухото;
  • шум в главата на засегнатата страна или директно в ухото;
  • загуба на слуха;
  • нагнетяване от ухото.

Първите два симптома са подобни на тези при остър отит и други гнойно-възпалителни заболявания, но често се появяват 1-2 седмици след появата на отит - състоянието на пациента се влошава на фона на благосъстоянието.

Температурата може да се повиши до фебрилни числа и може да варира между 37.1–37.5 C. Въпреки това, дори и в последния случай, пациентът го забелязва, защото след нормализиране на състоянието, дължащо се на перфорация на тъпанчето с отит, отнема много малко време.

Едновременно с появата на общи симптоми, възобновяване на ухото. Ако няма перфорирана дупка, няма да има и признаци на нагряване.

Болката е локализирана в ухото и в зоната зад ухото. Понякога той покрива половината глави от страната на поражението. Тя може да бъде с различна степен на тежест, често усилваща се през нощта.

В допълнение към болката, пациентът се притеснява от болката при натискане на мастоидния процес. При значително натрупване на гной или разпространението му под периоста на апендикса, ушната мида може да се издуе и подуването може да се определи зад него.

Има атипични форми на мастоидит, появата на които е свързан с много фактори:

  • обща и местна реактивоспособност на организма;
  • възраст на пациента;
  • вида и вирулентността на патогена;
  • структурни особености на клетъчната структура на темпоралната кост;
  • нерационално лечение на остър среден отит.

Тази форма на мастоидит се характеризира с липсата на последователност от стадии на възпаление, неяснота, неизясняване на симптоматиката (болката не е интензивна или напълно отсъства, нагъването е минимално или също липсва). Важно е да се помни, че при атипични форми на мастоидит има значително разрушаване на костта и са възможни тежки вътречерепни усложнения.

Патологичният процес може да се разпространи от мастоидния процес до съседните анатомични структури.

  1. Пробивът на гной по външната повърхност на процеса ще доведе до образуването на субпериостеален абсцес, който увеличава подуването и зачервяването на кожата в областта на ухото, гладкостта на ушната клапа и подуването на ушната мида.
  2. Разпределение на гнойни маси в междинните пространства на шията - апикален цервикален мастоидит. Той има няколко форми, различни на мястото на пробив:
  • Мастоидит на безолд - гной се разпространява под мускулите на шията през вътрешната повърхност на върха; характеризира се с подуване на меките тъкани на шията от върха на мастоидния процес до ключицата, болезнени завои на главата, която е наклонена към лезията;
  • Мастоидит на Орлеан - пробив на гнойни маси през външната стена на върха на мастоидния процес;
  • Muro mastoiditis - разпространението на гной навътре от храносмилателните мускули, образувайки дълбок абсцес на шията;
  • petrosit - разпространението на гнойни маси в пирамидата на темпоралната кост, клинично се проявява с триадата Gradenigo (остър среден отит, тригеминално възпаление и пареза / парализа на абдурентния нерв);
  • squamit - разпространението на патологичния процес по скалите на темпоралната кост;
  • zygomatsit - включване в процеса на зигоматичния процес.

Последните две състояния се проявяват с възпалителни промени в засегнатите области - зачервяване (хиперемия), подуване и локална болезненост.

диагностика

Въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история на заболяването (временна връзка с отложеното средно възпаление на средното ухо), както и данните от обективно изследване, лекарят ще подозира мастоидит.

По време на прегледа специалистът ще обърне внимание на:

  • зачервяване и подуване на кожата на мастоидния процес;
  • изглаждане на ушната гънка;
  • изпъкнали предсърдия;
  • по време на отоскопия, нагъването от ухото, често пулсиращо, е обилно; гной има кремава консистенция, запълва целия ушен канал веднага след почистването му;
  • в допълнение към нагъването по време на отоскопията, може да се определи надвисване на задната задната стена на слуховия канал в нейната костна област, което е свързано с налягането на гнойната шев на процеса върху зоната;
  • хиперемия, оток на тъпанчето.

От лабораторните методи за изследване е важно да се направи общ кръвен анализ, при който се виждат промени, показващи бактериално възпаление:

  • увеличаване на броя на левкоцитите - левкоцитоза;
  • в левкоцитна формула - увеличаване на броя на неутрофилите;
  • повишена СУЕ.

При провеждане на бактериологични изследвания на гнойни маси, взети от източника на възпаление, се откриват бактерии от един или няколко вида и се определя чувствителността на антибактериалните лекарства към тях.

От инструменталните методи за изследване за диагностициране на мастоидит се използва рентгенография на темпоралните кости в проекцията на Шилер, резултатът се оценява чрез сравняване на болното ухо със здравия.

Диагнозата се потвърждава от следните промени в рентгеновата снимка:

  • намаляване на мастоидната пневматизация;
  • завесата на нейните клетки и антрал;
  • разрушаване на костни стени с образуването на кухини (представени под формата на зони на просветление на снимката), изпълнени с гранулации и гнойни маси.

Ако има доказателства, се извършва изчислително или магнитно-резонансно изобразяване.

Лечение на мастоидит

Тъй като мастоидит често се усложнява от състояния, които застрашават живота на пациента, лечението трябва да започне възможно най-скоро след поставянето на диагнозата.

В ексудативния стадий на заболяването, когато костта все още не е разрушена и изтичането на възпалителна течност не е нарушено, се провежда консервативно лечение в УНГ болница.

Пациентът може да бъде назначен:

  • антибиотици с широк спектър на действие (пеницилини, цефалоспорини и др.);
  • антибактериални лекарства на местно действие;
  • дрениране на слуховата тръба, за да се подобри изтичането на гной.

Най-малкото леко подобрение на състоянието на пациента ни позволява да удължим консервативната терапия, като я оптимизираме за друг ден.

Ако през първите дни на лечението пациентът не се чувства по-добре (телесната температура не намалява, болката остава на мастоидния процес, няма отоскопична динамика) или втората се диагностицира незабавно - алтернативно - стадия на заболяването, тогава пациентът се нуждае незабавно от хирургично лечение. Абсолютни показания за операция: признаци на интракраниални усложнения на мастоидита, както и субпериостеален абсцес, петрозит, сквамит, зигоматицит, пробив на гной през върха на мастоидния процес, отогенна пареза или парализа на лицевия нерв, лабиринтит.

Операцията за отваряне на мастоидния процес се нарича антимастоидотомия. Ако патологичният процес обхваща целия процес, е възможно пълното му отстраняване.

Целта на операцията: елиминиране в мастоидния процес на гнойно-деструктивен процес и дренаж на тимпаничната кухина. Извършва се под упойка.

В следоперативния период пациентът ще бъде назначен:

  • системни антибиотици;
  • витаминна терапия;
  • имуномодулатори;
  • ежедневни превръзки на следоперативната рана, по време на която се премахва превръзката, турундите се изваждат от раната, сушат се, набръчкват се с антисептичен разтвор, турундите се инжектират отново и се прилага чист превръзка;
  • Терапията с UV лъчи локално.

Пълното зарастване на раната, ако се управлява правилно, се появява не по-късно от 20 дни след операцията.

Предотвратяване на мастоидит

Навременната диагностика и адекватно лечение на състоянията, усложнението от които може да бъде:

  • остър среден отит;
  • сепсис;
  • туберкулоза;
  • травматични увреждания на темпоралната кост.

Здравословната диета, редовните адекватни упражнения, пълния сън - тези фактори допринасят за подобряване на функционирането на защитните сили на организма, което повишава имунитета му към инфекциите.

мастоидит

Мастоидитът е възпалително заболяване на мастоидния процес на темпоралната кост на инфекциозен произход. Най-често мастоидит усложнява хода на остър среден отит. Клиничните прояви на мастоидит включват повишаване на телесната температура, интоксикация, болка и пулсация в мастоидния процес, подуване и хиперемия в областта на ухото, болка в ухото и загуба на слуха. Обективно изследване за мастоидит се състои в изследване и палпиране на областта на ухото, отоскопия, аудиометрия, рентгенография и КТ на черепа и бактериологично засяване на изхвърлянето от ухото. Лечението на мастоидит може да бъде медицинско и хирургично. Тя се основава на антибиотично лечение и саниране на гнойни огнища в тимпаничната кухина и мастоиден процес.

мастоидит

Мастоидният процес е изпъкване на темпоралната кост на черепа, разположено зад ушната мида. Вътрешната структура на апендикса се формира от взаимосвързани клетки, които са разделени от тънки костни прегради. Различните хора mastoid могат да имат различна структура. В някои случаи тя е представена от големи клетки, пълни с въздух (пневматична структура), в други случаи клетките са малки и пълни с костен мозък (дипломатическа структура), в третата - практически няма клетки (склеротична структура). Курсът на мастоидит зависи от вида на структурата на мастоидния процес. Най-предразположени към мастоидит на лицето с пневматична структура на мастоидния процес.

Вътрешните стени на мастоидния процес го отделят от задната и средната черепна яма, а специален отвор го свързва с тимпаничната кухина. Повечето случаи на мастоидит се появяват в резултат на прехода на инфекция от тимпаничната кухина към мастоидния процес, който се наблюдава при остър среден отит, в някои случаи при хроничен гноен отит.

Причини за възникване на мастоидит

Най-често срещаният вторичен мастоидит се дължи на отогенното разпространение на инфекцията от тимпаничната кухина на средното ухо. Нейните причинители могат да бъдат бактериите на грипа, пневмококите, стрептококите, стафилококите и др. Предаването на инфекция от средната ушна кухина се влошава от дренирането му при късна перфорация на тъпанчето, латентно отваряне на парацентезата, твърде малък отвор в тъпанчето или затваряне с гранулираща тъкан.

В редки случаи се наблюдава мастоидит, който се развива в резултат на хематогенна инфекция на мастоидния процес при сепсис, вторичен сифилис и туберкулоза. Първичен мастоидит се появява при травматични увреждания на мастоидните клетки, дължащи се на удар, огнестрелни рани и травматично увреждане на мозъка. Благоприятна среда за развитие на патогенни микроорганизми в такива случаи е кръвта, която се е изляла в клетките на процеса в резултат на нараняване.

Появата на мастоидит допринася за повишена вирулентност на патогенните микроорганизми, отслабено състояние на общ и локален имунитет при хронични заболявания (диабет, туберкулоза, бронхит, хепатит, пиелонефрит, ревматоиден артрит и др.) И патология на носоглътката (хроничен ринит, фарингит, ларинготрахе и др.) И патология на фаринкса промени в структурите на ухото поради предишни заболявания (увреждания на ушите, аероотит, външен отит, лепилен отит).

Патогенеза на мастоидит

Началото на мастоидита се характеризира с възпалителни промени в лигавичния слой на мастоидните клетки с развитието на периостит и натрупване на течност в кухините на клетките. Поради тежката ексудация, този стадий на мастоидит се нарича ексудативен. Възпалителното подуване на лигавицата води до затваряне на дупките, които свързват клетките помежду си, както и с дупките, свързващи мастоидния процес с тимпаничната кухина. В резултат на проблеми с вентилацията в мастоидните клетки, в тях спада налягането на въздуха. Според градиента на налягането в клетките започва да тече трансудат от разширени кръвоносни съдове. Клетките се пълнят със серозен и след това серо-гноен ексудат. Продължителността на първия етап на мастоидит при възрастни е 7-10 дни, при деца по-често 4-6 дни. В крайна сметка, в ексудативния стадий на мастоидит, всяка клетка има формата на емпиема - кухина, пълна с гной.

След това мастоидитът преминава във втората фаза - пролиферативно-алтернативна, при която гнойното възпаление се разпространява до костните стени и преградите на мастоидния процес с развитието на остеомиелит - гнойно топене на костта. В същото време се образува гранулираща тъкан. Постепенно преградите между клетките се разрушават и се образува една голяма кухина, пълна с гной и гранулати. По този начин, в резултат на мастоидит, настъпва емпиема на мастоидния процес. Пробивът на гной през разрушената мастоидна стена води до разпространение на гнойно възпаление в съседните структури и до развитие на мастоидитни усложнения.

Класификация на мастоидит

В зависимост от причината за поява в отоларингологията се разграничават първични и вторични; отогеничен, хематогенен и травматичен мастоидит. На етапа на възпалителния процес мастоидитът се класифицира като ексудативна и вярна (пролиферативно-алтернативна).

Разпределят типична и атипична клинична форма на мастоидит. Атипичната (латентна) форма на мастоидит се характеризира с бавен и муден курс без изразени симптоми, характерни за мастоидит. Отделно се отличава групата на апикалните мастоидити, към които принадлежат мастоидитите на безолд, мастоидита Орлеан и мастоидита на Муре.

Симптоми на мастоидит

Мастоидит може да възникне едновременно с появата на гноен отит. Но най-често се развива на 7-14 ден от началото на отита. При децата на първата година от живота, поради специфичната структура на мастоидния процес, мастоидитът се проявява под формата на отоантрит. При възрастни мастоидит се проявява със значително влошаване на общото състояние с повишаване на температурата до фебрилни цифри, интоксикация, главоболие и нарушения на съня. Пациенти с мастоидит се оплакват от шум и болка в ухото, загуба на слуха, интензивна болка зад ухото и чувство на пулсация в мастоидния процес. Болката се излъчва по клоните на тригеминалния нерв до темпоралната и теменната област, орбитата и горната челюст. По-рядко, при мастоидит, се наблюдава болка в цялата половина на главата.

Тези симптоми на мастоидит обикновено са придружени от обилно нагъване от външния слухов канал. Освен това количеството на гной е значително по-голямо от обема на тимпаничната кухина, което показва разпространението на гнойния процес отвъд средното ухо. От друга страна, нагъването с мастоидит може да не се наблюдава или да е незначително. Това се случва при запазване на целостта на тъпанчето, затваряне на перфорираната дупка в него, нарушавайки изтичането на гной от мастоидния процес в средното ухо.

Обективно, с мастоидит, има зачервяване и подуване на областта на ухото, гладкост на кожната гънка, разположена зад ухото, и издатина на ушната мида. С пробиването на гной в подкожната мастна тъкан се образува субпериостеален абсцес, придружен от силна болка при сондиране на областта на ухото и симптом на колебание. От района на мастоидния процес гной може да се разпространи в тилната, теменната, темпорална област чрез дисекция на меките тъкани на главата. Тромбозата на съдовете, които доставят кръв към кортикалната кост на мастоидния процес в резултат на възпаление, води до некроза на периоста с пробив на гной върху повърхността на скалпа и образуването на външна фистула.

Усложнения на мастоидит

Разпространението на гнойното възпаление в самия мастоиден процес протича в повечето пневматизирани клетки, което причинява различни мастоидитни усложнения и тяхната зависимост от структурата на мастоидния процес. Възпалението на перизинусната група клетки води до поражение на сигмоидния синус с развитието на флебит и тромбофлебит. Гнойното разрушаване на периферните клетки е придружено от неврит на лицевия нерв, а клетките на перилабиринт са придружени от гнойни лабиринтити. Апикалният мастоидит се усложнява от притока на гной в междуфасциалните пространства на шията, в резултат на което пиогенните микроорганизми могат да проникнат в медиастинума и да предизвикат появата на гнойни медиастинити.

Разпространението на процеса в черепната кухина води до възникване на вътречерепни усложнения при мастоидит (менингит, абсцес на мозъка, енцефалит). Поражението на пирамидата на темпоралната кост причинява развитието на петроза. Преходът на гнойното възпаление към зигоматичния процес е опасен от по-нататъшното отклоняване на инфекцията в очната ябълка с появата на ендофталмит, панофталмит и флегмона на орбитата. При децата, особено при по-младите, мастоидитът може да се усложни от образуването на фарингеален абсцес. В допълнение, мастоидит може да доведе до хематогенно разпространение на инфекцията с развитието на сепсис.

Диагностика на мастоидит

Като правило, диагнозата мастоидит не е трудна за отоларинголога. Трудности възникват при атипичен атипичен мастоидит. Диагностика на мастоидит се основава на характерните оплаквания на пациента, анамнестична информация за пренесена травма или възпаление на средното ухо, данни от изследване и палпиране на областта на ухото, резултати от отоскопия, микроскопия, аудиометрия, бакозева секреция от ухото, компютърна томография и рентгенография.

Отоскопията с мастоидит показва възпалителни промени, типични за средното ухо от страна на тъпанчето, и ако има дупка в нея, се забелязва обилно насищане. Патогномоничният отоскопичен признак на мастоидит е надвесът на задната горна стена на слуховия канал. Аудиометрията и изучаването на слуха с камертон позволяват да се установи степента на загуба на слуха при пациент с мастоидит.

Целевата рентгенография на черепа (рентгенография на темпоралната кост) в ексудативния стадий на мастоидит разкрива забулени клетки в резултат на възпаление и неразбираемо видими прегради между тях. Рентгеновата картина на пролиферативно-алтернативния стадий на мастоидит се характеризира с липсата на клетъчна структура на мастоидния процес, вместо която се определят една или няколко големи кухини. Най-добрата визуализация се постига при извършване на КТ на черепа в темпоралната кост.

Лечение на мастоидит

Терапевтичната тактика при мастоидит зависи от етиологията му, стадия на възпалителния процес и наличието на усложнения. Медикаментозната терапия на мастоидит се извършва с антибиотици с широк спектър на действие (цефаклор, цефтибутен, цефиксим, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, амоксицилин, ципрофлоксацин и др.). Освен това се използват антихистаминови, противовъзпалителни, детоксикиращи, имунокорективни лекарства. Провеждане на лечение на усложнения.

Когато се прояви отогенният характер на мастоидита, санитарната операция на средното ухо, по показания, е изцяло кавитарна операция. Отсъствието в тъпанчето за осигуряване на адекватно оттичане на отвора е индикация за парацентеза. През дупката на тъпанчето произвеждат измиване на средното ухо с лекарства. Мастоидитите в ексудативния етап могат да бъдат излекувани консервативно. Мастоидитният пролиферативно-алтернативен етап изисква хирургична дисекация на мастоидния процес (мастоидотомия) за отстраняване на гной и следоперативния дренаж.

Предотвратяване на мастоидит

Предотвратяването на отогеничен мастоидит се свежда до навременна диагностика на възпалителни лезии на средното ухо, адекватно лечение на отит, навременно прилагане на парацентезата на тъпанчето и санитарни операции. Правилната терапия на заболяванията на нозофаринкса и бързото елиминиране на инфекциозните огнища също допринасят за превенцията на мастоидит. Освен това е важно да се повиши ефективността на имунните механизми на организма, което се постига чрез поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и, ако е необходимо, имунокорективна терапия.

Мастоидит - лечение на атипични форми

Заболяванията на слуховите органи могат да завършат до пълно възстановяване на пациента с прекратяване на болката и възстановяване на слуха. Но често неадекватната терапия причинява развитието на различни усложнения. Например мастоидит е едно от усложненията на средното ухо - привидно банално възпаление на средното ухо. Лечението на мастоидит е доста сложно и често хирургично, а симптомите му могат да се появят в нетипични форми, които усложняват диагнозата.

Особености на заболяването

Ако докоснете зоната зад ушите, можете да откриете мастоидната кост, която е растеж на костите с кухина вътре. Последното има послание към средното ухо и следователно протичащите там процеси могат да повлияят на състоянието на темпоралната кост. Също така, мастоидният процес се отделя от малка тънка пластина от черепната кухина и това води до риск от мастоидит за здравето на най-важния орган.

Възпалението на темпоралната кост, а именно, на лигавицата на вътрешната част на неговия мастоиден процес, се нарича мастоидит. Мастоидит при деца и възрастни има инфекциозен характер и може да бъде остър, подостра, хронична. Също така, в зависимост от засегнатата област, заболяването може да бъде лево-едностранно, едностранно, двустранно. Ако патологията се развива самостоятелно, тя е първична, ако се случи на фона на други заболявания - вторични.

Остър мастоидит често се появява заедно с остър гноен отит или се диагностицира след въображаемо възстановяване. Тя се развива на етапи: първо преминава през ексудативния, а след това и разрушителния етап. Хроничният мастоидит възниква, когато леката форма на острата форма на заболяването преминава в бавно възпаление с неадекватна терапия.

Мастоидит при деца под 6-годишна възраст се нарича антрит. Окончателното формиране на мастоидния процес настъпва с 6 години, когато придобива анатомична структура под формата на решетъчна кухина с вътрешни мостове. До тази възраст има място на мястото на процеса с вътрешна пещера (antrum). Следователно патологията е получила името си, и тъй като гнойният ексудат по време на възпаление може да попадне само в тази пещера, обикновено е по-лесно да се лекува. Въпреки това, до развитието на съвременната медицина и употребата на антибиотици, антритът е значителна причина за детската смъртност.

Причини за възникване на мастоидит

Първичен мастоидит е възможен с нараняване, нараняване, операция, синина, фрактура, когато инфекцията попада директно във възпалението, което се случва доста рядко. Повечето от случаите на заболяването са свързани с проникването на бактерии от средното ухо в мастоидния процес на темпоралната кост, докато мастоидит е разпознат като усложнение на гноен отит и се счита за вторичен. Запознайте се със симптомите и лечението на външния отит

Също така, вторичната възпалителна патология на мастоидния процес е възможна при сепсис, когато инфекцията се разпространява по хематогенния път, в случай на гноен лимфаденит, ако бактериите проникнат в костта чрез контакт поради близостта на лимфните възли. Специфични инфекции, като сифилис и туберкулоза, също могат да провокират развитието на вторичен инфекциозен мастоидит. Но все пак най-често патогените на патологията са неспецифични бактерии от кокковата група, понякога във връзка с пиоциановата пръчка, анаероби.

Предпоставки за появата на мастоидит на фона на отит са:

  • намален имунитет;
  • наличие на хронични заболявания на ухото и други УНГ органи;
  • гранулиране в средното ухо;
  • наличието на бактерии с висока лекарствена резистентност;
  • неправилно лечение на остър гноен отит, включително забавено оттичане на тимпаничната кухина; Научете как правилно да лекувате хронична гнойна отит
  • пневматичен тип на структурата на приложението (броят на преобладаващите клетки, пълни с въздух над клетките с течност);
  • намаляване на устойчивостта на организма срещу диабет и други соматични заболявания.

С развитието на мастоидит в началото, на ексудативния етап, се разпалва лигавичният слой на мастоидните клетки. Поради оток, отворите на отделните клетки са затворени от общата пещера и тимпаничната кухина. Тъй като вентилацията е нарушена, съдовете се разширяват, стените им започват да освобождават отокната течност (транссудат). Постепенно течността на фона на инфекцията с бактерии става гнойна.

На втория етап, деструктивен, възниква истински мастоидит. Възпалението се простира до периоста, костта с нейното разрушаване и образуването на гранулации и огнища на некроза. На този етап на заболяването при липса на навременно лечение се появява единична кухина с гной - емпиема. По-нататъшният курс вече води до сериозни усложнения, тъй като процесът достига до менингите.

Симптоми на заболяването

Обикновено заболяването възниква след 1-2 седмици от началото на отита и прехода му към гнойна форма. По-рядко мастоидит възниква едновременно с началото на отит или 1-3 дни след нараняване. Симптоматологията на заболяването е обща и локална. Сред общите признаци са отбелязани:

  • слабост;
  • треска, особено ако след възпаление на главата вече се нормализира;
  • намаляване на работоспособността;
  • загуба на апетит;
  • други признаци на интоксикация.
  • засилване на нагъването от ухото, но често на фона на нарушаване на изтичането на гной, изтичането му, напротив, спира;
  • болка в ухото, мастоиден процес;
  • повишена болка през нощта, покриваща я с цялата половина на главата от засегнатото ухо;
  • силна болка при натиск върху мастоидния процес;
  • шум на ушите;
  • загуба на слуха, понякога изразена;
  • зачервяване и подуване на кожата зад ухото;
  • изглаждане на ушната гънка;
  • стърчащо ухо напред;
  • понякога - подуване на шията и болезненост при завъртане на главата.

Трябва да се отбележи, че в първия етап заболяването е почти същото като клиничната картина от остър отит, тъй като основните симптоми са болки в ухото, повишена температура, главоболие, изпускане от ухото и т.н. мембрани (спонтанни, изкуствени) и дрениране на кухината, но в същото време възпалителният процес с придружаващия мастоидит продължава да набира сила. Гъсът става гъст, кремав, запълва клетките в мастоидния процес и образува емпиема, която дава по-тежки симптоми.

Възможни усложнения

По-лека възможност за прекъсване на гнойния фокус е неговата ориентация под кожата, когато в мастоидната област се появяват големи подувания и образуване на фистула. В този случай, своевременно, пълно лечение води до пълно възстановяване без последствия. Но разпространението на гной в други области води до различни усложнения:

  • в областта на вътрешното ухо - към лабиринтита и невритите на слуховия нерв; Прочетете повече за възпалението на вътрешното ухо.
  • в зигоматичния процес - до флегмона на орбитата, ендофталмит, панофталмит;
  • в областта на междинното пространство на шията - към флегмона на врата, след това към гнойния медиастинит;
  • в черепната кухина - до менингит, енцефалит, абсцес на мозъка, сигмоидна синусова тромбоза;
  • Често при мастоидит се образуват няколко пътища на изтичане на гнойна течност, които имат сериозни последици за хората.

След като инфекцията навлезе в сигмоидния синус, най-често се развиват сепсис и остри нарушения на кръвообращението в мозъка и е доста трудно да се спаси човек от смъртта в такава ситуация.

Атипичен ход на мастоидит

Атипичните форми на мастоидит представляват най-голям риск за неправилна или забавена диагностика, лечение и развитие на усложнения. Появата на този тип патология зависи от патогена, например неговите лекарствено-резистентни форми, от състоянието на имунната система, от възрастта, от структурата на темпоралната кост и др.

Основната разлика на атипичните форми на мастоидит е липсата на характерна клиника и типична постановка на курса. Най-често пациентът не се появява гной, болките в ушите не се забелязват, температурата може да остане нормална. Въпреки това, с нетипични форми на патология, най-често има силно разрушаване на костната тъкан и появата на тежки усложнения.

Разграничават се следните атипични форми на мастоидит:

  1. Апикално-цервикален мастоидит или абсцес на Безолд. Това води до образуване на гноен фокус върху врата под мастоидния процес.
  2. Zigomatitsit. Това е увреждане на зигоматичния процес на темпоралната кост.
  3. Squam. Това заболяване е гнойно увреждане на люспите на темпоралната кост.
  4. Petrozit. Тази форма на мастоидит обхваща пирамидата на темпоралната кост.
  5. Чителевски мастоидит. Възпалителни ъглови клетки на процеса, които са в контакт с задната черепна ямка. Това е много опасна болест, тъй като заплашва с усложнения от мозъка.
  6. Сух мастоидит. В този случай възпалението на мастоидния процес преминава без екскреция на гной.
  7. Други атипични форми, причинени от мукозен стрептокок, актиномицети, фузоспирохетоза. Те могат да продължат размазани и да доведат до развитие на хронични форми на заболяването.

Попълване е

Опитният лекар в характерната клиника и по време на прегледа, приемането на историята ще диагностицира при първото приемане. Ако формата на патологията е нетипична, тогава ще се изисква допълнителна проверка:

  • отоскопия;
  • аудиометрия;
  • mikrootoskopiya;
  • клиничен кръвен тест;
  • huaqui отделяне от ухото;
  • радиография на главата;
  • CT на темпоралната кост;
  • ЯМР на мозъка;
  • офталмоскопия и др.

Обикновено, по време на отоскопия, пациентът развива възпаление на тъпанчето, обилно гниене. Диференцирайте заболяването с отит, кисти и гнойни фистули в ухото с туберкулозни прояви. Ако мастоидитът вече е дал усложнения, може да се наложи спешна хирургична намеса.

Методи за лечение

Изборът на лечение за заболяване ще зависи от неговата форма и тежест. В болницата се провежда консервативна терапия, която се използва в най-началния стадий на патологията след остър отит, както и на ексудативния етап без усложнения и включва:

  • UHF, микроток към областта на ухото;
  • антибактериално лечение с цефалоспорини, пеницилини и други антибиотици;
  • противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия;
  • приемане на антикоагуланти с тенденция за развитие на тромбоза;
  • приемане на имуномодулатори, витамини, подсилващи лекарства;
  • паралелно можем да препоръчаме измиване на средното ухо с антисептици през дупка в тъпанчето.

Показанието за операция е наличието на всякакви гнойни усложнения, включително абсцеси и флегмони. Също така е необходима хирургична интервенция, ако след консервативното лечение, извършено в хода на рентгеновото изследване, се определи напредъкът в разрушаването на костната тъкан. Ще трябва да извършите операцията дори и при всяка форма на мастоидит, която вече е преминала на етапа на деструктивни промени.

Сред операциите се практикуват антрамастодектомия (премахване на мастоидния процес) или антромастоидомия (дисекация на мастоидния процес), като последният тип операция може да се извърши дори под местна анестезия. Отстранява се засегнатият слой на мастоидната кост, отстраняват се гранулациите и се отваря пещера, пълна с гной. След третиране с антисептици, няколко превръзки се извършват в рамките на 14-21 дни. В бъдеще, когато кухината е голяма, пациентът може да се нуждае от хирургична мастоидопластика.

Често след отваряне на мастоидния процес е необходимо да се отстрани от върха - извършва се мастоидектомия. Операцията се извършва под обща анестезия, като нейната цел е пълно премахване на гной, гранулации, зони на некроза и променени кости. При обширен гноен процес е необходимо да се отворят всички части на темпоралната кост, както и да се направи мастоидектомия (за вътречерепни усложнения).

Развитието на патологията при детето

При малките деца, поради недоразвитието на мастоидния процес, гнойът може да попадне само в пещерата (антрал), така че болестта се нарича антрит (отантрит). Да приемем, че тази патология може да бъде с продължителен курс на гноен отит, особено в комбинация с подуване на тъканите зад ухото. Лечението е подобно на това при възрастни, но ако е необходимо, операцията се извършва чрез отваряне и източване на антрама - антромотомия.

Прогноза и превенция

С навременно лечение, включително операция, прогнозата е благоприятна. Обикновено се наблюдава лош резултат при наличие на сепсис и вътречерепни усложнения. За предотвратяване на мастоидит е важно правилно да се лекува отит, предотвратяване на наранявания на главата и ушите, навреме, за да се елиминират всички огнища на инфекцията от носоглътката, да се подобри имунитетът.

В следващия клип Елена Малишева ще ви каже как да се лекувате мастоидит и какво да правите, ако боли зад ухото.