Етмоидит: симптоми и лечение

Етмоидит е остро или хронично възпаление на лигавицата на клетките на етмоидния лабиринт. Този лабиринт е един от параназалните синуси и е част от етмоидната кост, разположен в дълбините на черепа в основата на носа. Той може да се прояви като самостоятелно заболяване, но по-често се съпровожда с друг синузит - синузит, фронтален синузит, сфеноидит. Децата от предучилищна възраст по-често страдат от етмоидит, но могат да бъдат диагностицирани при новородени и възрастни пациенти. Ще говорим за това какво е това заболяване, защо се случва и как се проявява, както и за основните диагностични методи и принципи за лечение на етмоидит. Така че...

Етиология (причини) и механизъм на развитие на етмоидит

Основните причинители на това заболяване са вирусите, които причиняват остри респираторни вирусни инфекции - грипна, параинфлуенца, аденовирусна и риновирусна инфекция, бактерии (главно от групата коки - стафило- и стрептококи), както и патогенни гъби. Случаи на така наречената смесена инфекция не са необичайни: когато няколко заразни агенти се идентифицират веднага в материал, взет от засегнатите клетки на етмоидалния лабиринт.

Етмоидит рядко се развива предимно - при деца от предучилищна, училищна и възрастна възраст, обикновено е усложнение от други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища: ринит, синузит и при новородени - при наличие на вътрематочен, кожен или пъпна сепсис.

Инфекцията в етмоидния синус често се разпространява чрез хематогенен (с кръвен поток), по-рядко чрез контакт.

Фактори, предразполагащи към развитието на етмоидит са:

  • структурни особености на назофаринкса (прекалено тесни отвори на клетките на етмоидния лабиринт, тесен среден носов проход);
  • аденоидна растителност;
  • травматични увреждания на лицето (например, счупен нос или изкривяване на носната преграда);
  • алергични заболявания на назофаринкса (алергичен ринит, синузит);
  • хронични инфекциозни процеси в назофаринкса (хроничен фарингит, ринит, артрит и др.);
  • вродени и придобити имунодефицити.

Възпалителният процес от близките органи се простира до клетките на етмоидния лабиринт: при възпаление на максиларния и фронталния синус, предимно се засягат предните, а при възпаление на лигавицата на клиновидния синус - задните клетки. Микроорганизми, удрящи лигавицата на клетките, умножават се и увреждат клетките му, проникват дълбоко в тъканите - появяват се признаци на възпаление (лигавицата е подута, хиперемирана, лумените на клетките и техните отделителни канали са значително стеснени). Тези промени водят до нарушаване на изтичането на течност от етмоидния лабиринт, а при децата също допринасят за прехода на патологичния процес към костта с последващото му разрушаване, което води до гнойни усложнения на етмоидит - абсцеси, фистули, емпием. Ако не се лекува, гной може да се разпространи в тъканта на орбитата или в черепната кухина, като също причинява животозастрашаващи усложнения.

Класификация на етмоидит

Както беше споменато по-горе, остър и хроничен етмоидит се различават по естеството на курса.

В зависимост от морфологичните особености на заболяването и характера на секретите се определят следните видове:

  • катарална;
  • гнойна;
  • оточна катарален;
  • полиповидно.

Последните 2 вида са характерни за хроничната форма на заболяването.

В зависимост от страната на лезията, възпалението на лигавицата на клетките на етмоидния лабиринт може да бъде:

  • вляво;
  • надясно;
  • двустранно.

Клинични признаци на етмоидит

Острата форма на заболяването възниква внезапно и се характеризира с изразени симптоми.

Един от симптомите на етмоидит е запушване на носа.

Възрастните пациенти се оплакват от интензивни главоболия с пресиращ характер с преобладаваща локализация в основата на носа и орбита, утежнени от накланянето на главата напред и надолу. В допълнение, пациентите са загрижени за затрудненото дишане на носа, чувството за запушване на носа, лигавиците, муко-гнойни или гнойни назални секрети, намаляване на миризмата или пълното му отсъствие. В допълнение към местните симптоми, пациентите отбелязват наличието на признаци на обща интоксикация на тялото: повишаване на телесната температура до субфебрилитет, рядко фебрилни, бройки, обща слабост, намалена производителност, лош апетит и сън.

При възрастни пациенти с намален имунитет и при педиатрични пациенти, част от костта може да бъде разрушена от гнойни маси и проникването им в орбиталната тъкан. Проявите на това са хиперемия и подуване на вътрешния ъгъл на окото, междинната част на горните и долните клепачи, отклонението на очната ябълка навън, изпъкването му (екзофталмос), болката по време на движение на окото, намалената острота на зрението.

При новородените етмоидит е значително по-тежък, отколкото при други пациенти. Заболяването започва с рязко покачване на температурата до фебрилни числа. Детето е неспокоен, отказва да яде, не усвоява изядената храна - появяват се повръщане и регургитация. При ненавременна помощ се развиват признаци на дехидратация и невротоксикоза. Освен това се откриват ярки очни симптоми: клепачите са хиперемични или синкави, остро набъбнали, инфилтрирани; очите, плътно затворени; очната ябълка е неподвижна, изпъкнала.

Хроничният етмоидит се развива с преждевременно и неадекватно лечение на острата форма на заболяването, с чести инфекции на горните дихателни пътища, както и на фона на намаляване на имунния статус на организма.

Хроничният етмоидит по правило протича латентно, редувайки периоди на обостряне и ремисия. По време на периода на обостряне пациентът може да се оплаче:

  • чувство на тежест или умерена интензивна болка от потискащ характер в корените на носовия и носовия мост, влошава се, когато главата се накланя напред и надолу;
  • обилно лигавично или мукопурулентно отделяне от носа;
  • намалено обоняние;
  • подуване на горния клепач и изместване на очната ябълка напред;
  • болезненост на медиалния ъгъл на окото и в зоната на корена на носа;
  • симптоми на интоксикация: треска до субфебрилни числа, летаргия, слабост, умора.

Какво sways симптоми на интоксикация, те не напускат пациента, дори и в периода на ремисия на заболяването. В допълнение, тези симптоми постепенно се влошават, стават по-изразени и в някои случаи значително намаляват качеството на живот. Друга ремисия се характеризира с неинтензивни болки от несигурна локализация, оскъдно отделяне на серозно-гноен или гноен характер и нарушено обоняние с различна степен.

Усложнения на етмоидит

При разпространение на гнойни маси в близки органи могат да се развият следните усложнения:

  • ако очният мускул е увреден, ретробулбарен абсцес, емпиема или целулит на орбитата;
  • с поражението на вътречерепните структури - арахноидит (възпаление на арахноидната мембрана на мозъка), менингит (възпаление на пиа матер), абсцес на мозъка.

Диагностика на етмоидит

Специалистът по оториноларинголог ще може да диагностицира това заболяване. Предварителната диагноза се установява въз основа на оплакванията на пациента, историята на заболяването (при какви условия е възникнала) и живота (наличието на коморбидност, засягащи имунния статус на организма), резултатите от физическия преглед.

При външен преглед лекарят може да открие инфилтрация и подуване на медиалния (вътрешен) ъгъл на окото, горните и долните клепачи.

При провеждане на предна риноскопия (изследване на носната кухина) се забелязват хиперемия и подуване на лигавицата на средната калциева и изтичането на мукопурулентен характер отдолу.

Палпация в областта на корена на носа и медиалния ъгъл на окото, пациентът ще забележи умерена болка.

Изследването на носната кухина с помощта на ендоскоп ви позволява да определите надеждно състоянието на лигавицата на изходната зона на етмоидалните лабиринтни клетки и да определите източника на гнойни маси - предните или задните клетки. При хроничен етмоидит, този метод на изследване може да определи полипозни израстъци с различна големина около отточните отвори на клетките на етмоидния лабиринт.

Решаващо значение при диагностицирането на етмоидит има рентгеновото изследване на областта на параназалните синуси - изображението ще определи затъмнението в областта на етмоидните клетки. Също така изключително информативен в този случай ще бъде компютърна томография.

Диференциална диагностика на етмоидит

Основните заболявания, с които трябва да се диференцира етмоидит, са периостит на носните кости, остеомиелит на горната челюст и дакриоцистит.

Периостеумът на костите на носа е възпаление на периоста или периоста, в резултат на нараняване или като усложнение на инфекциозно заболяване. Симптомите на това заболяване са деформация на външния нос, интензивна болка, рязко влошаване от палпационно изследване.

Остеомиелит на горната челюст е заболяване, често диагностицирано при малки деца. Проявява се с подуване и инфилтрация на меките тъкани на лицето в алвеоларния процес на горната челюст и подуване на долния клепач. Липсва зачервяване на клепачите и тъканите над горната челюст.

Дакриоциститът е възпаление на слъзната торбичка, разположено между моста на носа и вътрешния ъгъл на клепачите, в резултат на нарушение на проходимостта на носния канал. Това заболяване се диагностицира при възрастни и деца. Симптомите, характерни за него, са палпаторно болезнено изпъкване на закръглена форма в областта на вътрешния ръб на долния клепач, невъзможност за отделяне на сълзи върху засегнатата страна, както и подуване и зачервяване на меките тъкани в медиалния ъгъл на окото.

Лечение на етмоидит

За да се отървете напълно от етмоидит и да се избегне развитието на усложнения от заболяването, е необходимо да се започне цялостно лечение веднага след поставянето на диагнозата.

Принципите на остра и обостряща терапия на хроничен етмоидит са сходни.

На първо място е необходимо да се възстанови изтичането на флуид от лабиринта на решетката и да се нормализира обменът на въздух в неговите клетки. За това е необходимо да се намали отокът на лигавицата, който се постига чрез използване на вазоконстрикторни назални капки (Ксилометазолин, Оксиметазолин), специални комбинирани препарати (полимиксин с фенилефрин, Ринофлуимуцил), памучно-марлеви турунди, напоени с разтвор на адреналин, поставени в носната кухина на засегнатата страна. За тази цел трябва да се предписват антихистамини - цетрин, алерон, ериус и др.

Ако е доказано бактериалното естество на заболяването, то е показано приложение на таблетки или в болница инжекционни форми на антибиотици. Препоръчително е да се избере лекарство на базата на чувствителността на патогена към него, но ако последното не е надеждно определено, тогава използвайте широкоспектърни антибиотици - Augmentin, Zinnat, Cefix и др.

В допълнение, на пациента се показва промиващ разтвор на антибактериални вещества на параназалните синуси. Най-доброто от всичко е, че тази процедура се извършва с помощта на специално устройство - катетър YAMIK sinus. По време на процедурата възпалителната течност се изсмуква от клетките и се обработва от лекарственото вещество. Промиването се извършва, докато мътната течност от синуса се замени с прозрачна.

Ако заболяването е придружено от силен болен синдром, се използват нестероидни противовъзпалителни средства - на базата на парацетолол (Panadol, Cefecon) и ибупрофен (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Те също нормализират температурата и намаляват възпалението.

За да се подобри имунния статус на организма, обикновено се показва прилагането на витаминно-минерални комплекси (Duovit, Multitabs, Vitrum и др.) И имуномодулиращи лекарства (Echinacea Compositum, Immunal, Ribomunyl и др.).

Когато възпалението започне да изчезва, можете да добавите физическа терапия към основното лечение. Могат да се използват следните методи:

  • антибиотична електрофореза;
  • фонофореза с хидрокортизон;
  • UHF на синусовия участък;
  • хелий-неонов лазер на лигавицата на носната кухина.

При липса на ефекта на консервативна терапия, както и на развитието на различни усложнения на заболяването, се налага хирургична намеса. Най-често се използват ендоскопски методи: гъвкавият ендоскоп прониква в кухината на етмоидната кост през носния проход и под визуален контрол извършва всички необходими манипулации там. След операциите, извършени по този метод, пациентите се възстановяват бързо и в постоперативния период имат по-малко гнойни усложнения.

По-рядко, в тежки случаи, използвайте отворен достъп до решетъчния лабиринт.

При хроничен етмоидит хирургичното лечение е много по-често. Това се дължи на необходимостта от премахване на причините, довели до хронизирането на процеса или до влошаване на хода на заболяването. В този случай може да се извърши септопластика, полипотомия, частична резекция на хиперпластичните срезове на средната или долната назална конха и др., Които често се извършват с ендоскопи чрез ендоназален достъп.

Профилактика на етмоидит

Тъй като етмоидит е заболяване, причинено от голямо разнообразие от микроорганизми, неговите специфични превантивни мерки липсват. За да се предотврати развитието на етмоидит, е необходимо да се предотврати появата на заболявания, които могат да го провокират, или, ако заболяването вече се е развило, да започне своевременно подходящо лечение.

В допълнение, имунната система трябва да се поддържа чрез случайно приемане на витаминно-минерални комплекси и имуномодулиращи средства, особено в есенно-зимния период.

Прогноза за етмоидит

В повечето случаи на остър етмоидит, при своевременно диагностициране и рационално лечение, заболяването изчезва без следа - човекът се възстановява напълно.

Прогнозата за хроничен етмоидит е по-малко окуражаваща. Пълното възстановяване е почти невъзможно; възможно е само въвеждането на болестта в стадия на стабилна ремисия, след което подлежи на комплексно лечение и профилактика на заболявания, които причиняват влошаване на възпалителния процес в етмоидалния лабиринт.

Анатомична структура на етмоидната кост и етмоидит

Етмоидалната кост е несдвоена формация, която образува лицевата част на черепа. Костта има формата на невалиден куб, тя се състои от вертикална и хоризонтална плоча и решетъчен лабиринт, който е разположен от двете страни на вертикалната плоча. Той отделя носната кухина от черепната кухина. Етмоидният синус принадлежи на пневматиката, вътре в тези кости има кухини, които са облицовани с лигавичен епител. В многобройни клетки на лабиринта възниква възпаление с етмоидит.

Решетъчната плоча е с правоъгълна форма, снабдена с отвори, през които преминават обонятелните нервни влакна и съдове. Вертикалната плоча е компонент на носната преграда. Заслужава да се отбележи, че клетките на етмоидния лабиринт са в тесен контакт един с друг, тъй като инфекцията се разпространява бързо. Лабиринтът принадлежи към параназалните синуси.

Решетъчният лабиринт изпълнява следните функции:

  • намалява масата на лицевия череп;
  • действа като буфер при въздействие;
  • изолира нервните окончания на обонятелния нерв.

Извън етмоидния синус са покрити с орбитална пластина. От вътрешната страна на лабиринта има черупки, които са представени от огънати костни плочи, а между тях минава горният носов проход. Разделението на костта в контакт с всички параназални синуси, с нова кухина и скъсваща кост. Хоризонталната плоча осигурява контакт с челната кост, контактът с клиновидната кост осигурява двете плочи. Именно поради това, на фона на етмоидит, често се появяват възпаления на максиларната, сфеноидната или фронталната кухини, в зависимост от локализацията на центъра на възпалението в синуса на етмоидната кост.

Решетъчният лабиринт е облицован с достатъчно тънка лигавица. Тя е доста хлабава и тънка и именно поради това възпалението бързо се разпространява до дълбоките пластове. Настъпва тежък едем, а лигавицата става подобна на полипозната формация. Епителът се състои от стъклени клетки, които произвеждат слуз.

Етмоидит - възпаление, което възниква в етмоидалния лабиринт

Възпалението на лигавиците на етмоидната кост се нарича етмоидит. С тази патология всички клетки на костта или част от нейните части могат да се възпалят. Заслужава да се отбележи, че това е доста често срещано заболяване, което често се проявява при деца, но може да се появи и при пациенти в зряла възраст. Да се ​​справиш с възпалението без използването на антибактериални средства е почти невъзможно.

По принцип, възпалението на клетките на етмоидния лабиринт, подобно на много видове синузит, се формира на фона на ТОРС или грип. Отоларинголозите твърдят, че при всяка болест на катарален характер се появява поражение на параназалните синуси. При 95% от пациентите с диагноза "АРВИ", диагностична КТ и МРТ процедура ни позволява да посочим синузит.

При етмоидит пациентът има подуване и подуване на клепачите, докато очите не могат да се отворят напълно, в специални случаи могат да бъдат напълно затворени. Съществува прекомерна чувствителност към светлината, както естествена, така и изкуствена. В напредналите стадии на лигавиците на очите се забелязват кръвоизливи. Настъпва конюнктивалната химиотерапия. Всяко движение на очните ябълки е много болезнено, защото пациентът се опитва да държи очите си затворени.

Специфични симптоми често се появяват, ако заболяването възниква на фона на съществуваща инфекция. Психолозите казват, че емоционалното състояние на пациента на фона на тази патология се влошава, в 25% от пациентите се случват депресивни състояния.

Причини за възникване на

Причинителите на патологията в повечето случаи са вируси, сред които бактериите от групата на коките са изолирани по специален начин. Невъзможно е да се изключат случаи, при които поражението на клетките се случва едновременно под действието на няколко инфекциозни патогени.

Етомидит рядко се среща при пациенти като основно заболяване, в повечето случаи се развива на фона на други инфекции. Често инфекцията прониква в синуса чрез хематогенен път.

Сред факторите, които осигуряват предразположение към появата на патология, излъчват:

  • анатомични особености на структурата на назофаринкса;
  • пролиферация на аденоиди;
  • наранявания по лицето;
  • алергични лезии;
  • хронични респираторни заболявания;
  • имунодефицит.

Микроорганизмите, които са проникнали през лигавицата на клетките, бързо се размножават и нараняват клетките му. След като проникнат дълбоко в тъканите, има признаци на възпаление. Проявява оток на лигавиците, стеснява лумена на отделителните канали. Такива промени предизвикват затруднения при изтичането на слуз от лабиринта.

Струва си да си припомним, че етомидит при деца често предизвиква усложнения като абсцеси, фистули, емпием. Ако медицинската помощ е предоставена неправилно или не своевременно, рискът от разпространение на гной в тъканта на орбитите и черепната кухина се увеличава няколко пъти.

Характерни прояви

Проявите на остър етмоидит могат да изглеждат както следва:

  • тежко главоболие;
  • болезнени прояви в зоната на вътрешния ръб на орбитата;
  • затруднено дишане през носа;
  • абсолютно отсъствие или намаляване на миризмата;
  • рязко влошаване на състоянието на пациента;
  • значително повишаване на телесната температура (38-40 градуса);
  • за слуз и гной от носа;
  • напрежение на клепачите, цианоза на кожата на клепача;
  • неподвижност на очната ябълка;
  • децата развиват подуване на орбитата;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене, повръщане).

Пациентите отбелязват, че главоболие, което има силен характер, с етмоидит, е особено изразено при всякакви движения на главата.

Не забравяйте, че тази патология е особено опасна за пациенти с намален имунитет и за малки деца. Това се дължи на факта, че гнойното съдържание може да провокира в тях частично разрушаване на костта и да причини проникването на гной в орбитата. Възпалението на етмоидния лабиринт при новородените е изключително трудно: температурата се повишава рязко, бебето става капризно и е възможно да се откаже от храната. Ако лечението не започне своевременно, възникват признаци на невротоксикоза и дехидратация.

Когато етмоидит болка се проявява спонтанно и рязко. В началния етап тя се локализира в носа. Главоболие присъства през целия ден, може да се дължи на обща интоксикация на пациента и висока телесна температура. Болка в носовата зона се засилва през нощта. В хроничния ход на патологията на болката, като правило, по-слабо изразен, но появата на хронична умора в очите.

Усещането за раздуване в носната кухина е налице както в остър, така и в хроничен ход на заболяването. Такава проява се дължи на клетъчната структура на костта и образуването на гной в клетките. Подуване на лигавицата и производство на гной се засилва поради повишената репродукция на патогените. В този случай клетките на лабиринта не са пълни с въздух, в тях се натрупва гной.

Назалното дишане се влошава поради факта, че отокът преминава през лигавиците на носа, които са много удебелени и това води до стесняване на носните проходи. Поради тази причина въздухът циркулира много слабо, а при кърмачета дишането през носа става невъзможно. Запушването на носовото дишане се проявява много бързо - в рамките на няколко часа от прогресирането на заболяването.

Освобождаване с етмоидит може да бъде гнойно, лигавично, те могат да съдържат петна от кръв в случай на увреждане на съдовете. В началото на патологията, като правило, те са незначителни, но с прогресирането на обема на производството на патогенно съдържание се увеличава няколко пъти. Ако има повреда на самата кост, разтоварването ще придобие гнилостна миризма. Размерът на освобождаването зависи от формата на лезията.

Характерни симптоми на хронична патология

Хроничният етмоидит е причинен от ненавременно и неправилно лечение на болестта в острата форма. Рискът от появата му се увеличава, ако пациентът има предразположеност към заболявания на горните дихателни пътища и в същото време има намалена защитна функция на организма. Патологията се характеризира с редуване на периода на обостряне и ремисия.

Жалби на пациент с подобна диагноза по време на периода на обостряне са, както следва:

  • има притискаща болка в носа, която става по-силна при движения на главата;
  • слуз или гной се отделя от носната кухина;
  • прояви на интоксикация;
  • настъпва подуване на горния клепач;
  • миризмата е намалена.

Струва си да се припомни, че в хроничния ход на патологията симптомите на интоксикация на тялото могат да присъстват в момента на ремисия. Повечето пациенти съобщават за намаляване на работата, умора, летаргия.

Диагностика на етмоидит

Само опитен отоларинголог може да направи точна диагноза. Предварителната диагноза се прави по време на първоначалния преглед въз основа на анализа на оплакванията на пациента и изследването на съществуващата история. По време на прегледа лекарят може да забележи подуване в областта на медиалния ъгъл на окото, горните и долните клепачи. При провеждане на риноскопия ще бъде забележимо подуване на лигавиците на предната носа и производството на слуз и гной от него. По време на палпиране на корена на носа пациентът ще почувства болка.

Ендоскопското изследване позволява да се оцени състоянието на носните лигавици в областта на клетките на етмоидния лабиринт и точно да се определи мястото на концентрацията на гнойните маси. Заслужава да се отбележи, че предните и задните клетки могат да бъдат изумени. За точна диагноза на диагнозата често се използва рентгеново изследване. Картината показва потъмняването във всяка зона на етмоидната кост.

Как е лечението?

Струва си да се припомни, че средствата за лечение на етмоидит трябва да бъдат избрани от лекаря след пълен преглед на пациента. Да се ​​самолечение в този случай е неприемливо, защото рискът от негативни последици от това заболяване е голям.

В терапията на патологията често се използват следните лекарства:

  1. Деконгестанти.
  2. Аналгетични лекарства.
  3. Антибактериални лекарства.
  4. Противоалергични лекарства.
  5. Измиване на носната кухина с физиологичен разтвор.

За лечение на етмоидит често се използват физиотерапевтични методи като електрофореза и фонофореза.

Когато лечението с наркотици е неуспешно, прибягвайте до отваряне на клетките на етмоидалния лабиринт. Заслужава да се отбележи, че лекарите не препоръчват използването на народни средства за лечение.

В хроничния ход на патологията лекарствената терапия не работи, затова в някои случаи те прибягват до пункция, изрязване на раковина и отваряне на клетките на лабиринта.

Превантивни мерки

Поражението на етмоидния лабиринт, както и много други патологии, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува.

  1. За да се предотврати появата на болестта, е изключително важно да се лекуват вирусни заболявания навреме.
  2. Трябва да се избягва охлаждането.
  3. Завършване на пушенето. Експертите казват, че болестта в повечето случаи се среща при пушачите. Трябва също да се помни, че хроничността на патологията при пушач е възможна дори и при правилния избор на терапия.
  4. Подобряване на защитните функции на организма.

Ако терапията е избрана правилно, заболяването обикновено изчезва напълно и пациентът се възстановява напълно. В случай на патология на лабиринта при възрастни е възможно спонтанно възстановяване, но трябва да се помни, че лечението с антибиотици не може да бъде прекъснато. Струва си да си припомним, че трябва да се свържете със специалист при първите признаци на патология, което ще помогне да се избегнат опасни последствия.

Възпаление на клиновидния синус, етмоиден лабиринт, симптоми, лечение

Органите на човешката дихателна система имат доста сложна структура. Така в горните дихателни пътища се включват не само носната кухина, назофаринкса и орофаринкса, но и параназалните синуси. Общо има четири двойки такива области, представени от максиларните синуси, клетките на етмоидния лабиринт, предните и клиновидните синуси. В някои случаи тези зони могат да бъдат атакувани от агресивни фактори, което води до тяхното възпаление. Да поговорим за това какво представлява възпалението на клиновидния синус, симптомите, лечението на това състояние и какви са те при възпаление на етмоидния лабиринт.

Симптоми на възпаление на клиновидния синус

Възпаление на клиновидния синус лекари, класифицирани като sphenoiditis. Това заболяване може да бъде остро или хронично.

Характерните прояви на това заболяване включват главоболие с различна тежест и продължителност (включително мъчително), които се намират в задната част на главата или в дълбочината на главата. Понякога болките се появяват в орбитата или в теменната област.

Острата гнойна и хронична форма на сфеноидит води до изпускане на гной от назофаринкса по повърхността на задната стена на фаринкса, което се наблюдава по време на фарингоскопия или задната риноскопия. Пациентите често се оплакват от чувство на постоянна неприятна миризма, те също се притесняват за запушване на носа и затруднено носово дишане.

Ако процесът е хроничен, от носа се появяват вискозни изхвърляния, пациентът развива кора, което е трудно да се отстрани от назофаринкса.

Наред с другото, възпалението води до влошаване на общото състояние на пациента, телесната температура на лицето се повишава до субфебрилни числа и се усещат обща слабост, умора и раздразнителност.

Възпаление на клиновидния синус

Терапията за острата форма на сфеноидит обикновено е консервативна. Лекарите извършват местно лечение, а ако е необходимо - общото.

Местната терапия е насочена към елиминиране на повишен оток, възстановяване на дренажа, както и оптимизиране на изтичането на възпалителното съдържание на клиновидния синус. На пациентите се предписва използването на вазоконстрикторни средства, извършва се анемизация на зоната на обонятелната цепнатина с турунди с адреналин. Отличен ефект дава метод на "движение", което прави възможно да се мият синусите с антибиотици и антисептици. Ако протичането на заболяването се забави, се изследва и промива засегнатия синус.

В случай, че телесната температура на пациента се повиши, му се показва орално приложение на антибиотици с широк спектър на действие, използване на антихистамини и аналгетици.

Ако се появят симптоми на усложнения, извършете незабавна операция. Без операция и не може да се направи с хроничен сфеноидит. Хирурзите извършват дисекция на синусите, почистват го и инжектират марлеви турунда с антибактериален мехлем в продължение на два до три дни.

Възпаление на етмоидния лабиринт - симптоми

Възпалението на етмоидния лабиринт се определя от лекарите като етмоидит. Това патологично състояние може да бъде остро или хронично. С развитието на острата форма на заболяването при пациент с повишена телесна температура (до 38 ° C), тя може да остане за една седмица, той също е притеснен за слабост и умора.

Възпалителният процес води до развитие на главоболие с различна интензивност, те обикновено са локализирани както в областта на корена на носа, така и в близост до орбитата. Локалните прояви на етмоидит включват чувство за претоварване в носа и затруднено дишане в носа. В допълнение, има отделяне на муко-гнойни съдържания от носната кухина и намаляване на миризмата. Когато имунитетът е отслабен, част от костните стени в етмоидните клетки могат да бъдат унищожени, което води до подуване и зачервяване във вътрешния ъгъл на орбитата, както и в съседните части на клепачите. В тези зони може да се образува абсцес, от който гърлото може да проникне през влакното на орбитата. При такова усложнение пациентът се отклонява навън от очната ябълка, може да се развие екзофталмос, хемоза, болка по време на движенията на очната ябълка, намалена острота на зрението и увеличаване на интоксикацията.

Хроничната форма на етмоидит се проявява със същите симптоми, които понякога притесняват пациента, осеяни с периоди на въображаемо благополучие.

Възпаление на етмоидния лабиринт - лечение

Най-често консервативна е терапията на възпаление на етмоидния лабиринт. Пациентите са показали вазоконстрикторни агенти, както и приложения на турунда с адреналин. Лекарите обикновено предписват комбинирани медикаменти със секретолити, антибактериални средства, както и болкоуспокояващи лекарства под формата на ендоназални спрейове, например, ринофлуимуцил, изофора и полимексин с фенилефрин и др.

При повишена температура и обща интоксикация се използват системни антибиотици с широк спектър на действие, както и антихистамини (димедрол, кларитин и др.), Провежда се симптоматична терапия.

Развитието на усложнения или хроничен етмоидит често става индикация за хирургична интервенция - ендоназално дисекация на клетките на етмоидния лабиринт с подходящо лечение. Също така, лекарите могат да извършват отвор на абсцеса на клепача или на влакното на орбитата (външен или ендоназален достъп).

Трябва да се отбележи, че често се комбинират възпалението на клиновидния синус и етмоидния лабиринт. Такива заболявания могат да се развият на фона на остър ринит, остри респираторни инфекции, грип и др. При наличие на определени предразполагащи фактори. Последните могат да бъдат представени от анатомични особености на структурата, като: теснотата на средния носов проход и изкривяването на носната преграда. В допълнение към предразполагащите фактори включват ниска телесна устойчивост на заболяването, наличие на кисти, полипи, чужди тела, растеж на аденоиди и др.

Лечение на възпаление на синусите може да се извърши не само с използването на лекарства, но и с помощта на билкови лекарства. Така можете да приготвите аптеката за растителни лекарства от лайка. А именно, няколко супени лъжици натрошени цветя от това растение варят двеста милилитра вряща вода. Настоявайте за медикаменти за един час, след щам. Използвайте готов инфузия от лайка за напояване на синусите.

Уместността на употребата на традиционната медицина определено трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Хронично възпаление на клетките на етмоидния лабиринт

В тази връзка хроничният етмоидит рядко се открива изолирано; обикновено се случва във връзка с възпалението на другите параназални синуси, обикновено максиларните.

В повечето случаи се регистрират катарално-серозни, катарално-гнойни и хиперпластични форми на хроничен етмоидит, които се характеризират със значително удебеляване на лигавицата и образуване на полипозни израстъци.

Причината за полипозната дегенерация на лигавицата се счита за продължително дразнене на патологичния му разряд; друга причина може да бъде местна алергична реакция. Понякога полипите са самотни, но по-често са многократни. Обикновено всеки от тях има сравнително тънък крак, а формата зависи от околните контури на носа.

Често полипозните промени не са представени от отделни полипи, а под формата на непрекъснат полипозен участък на лигавицата.

В случаите, когато има многократни полипи, те могат да окажат натиск върху стените на носа и дори да причинят неговата външна деформация. При малки деца полипозните заболявания на носната лигавица са редки. Хистологично, полипите са едематозни възпалителни образувания на лигавицата; архитектурата на съединителната и други тъкани се нарушава от вида на разслояване и хаотичното изместване на влакната чрез едематозна течност; настъпва дифузна тъканна инфилтрация на неутрофили; възможни са и други клетки (еозинофили, мазнини, плазма). Повърхността на полипите е покрита с цилиндричен ресничест епител, който на места метаплази в плосък; често се срещат парцели с десквамация.

K l и n и c от a до и r t и N и при хроничен етмоидит зависи от активността на процеса. В периода на ремисия пациентът периодично тревожи главоболие, често в корените на носа, носа, понякога дифузно. При серо-катарална форма натоварването е леко, обилно; гнойната форма е съпроводена с оскъдно изпускане, което изсушава и образува корички. Често носният секрет има миризма.

Участието в процеса на задните клетки на етмоидния лабиринт води до натрупване на секрет в назофаринкса, често сутрин, трудно се очаква. Обонянието обикновено е нарушено в различна степен.

При риноскопия се откриват катарални промени главно в средата на носа; под средната черупка обикновено има слизеста или гнойна секреция. Полипозните образувания също са локализирани в средната и горната част на носа (фиг. 6.15). Полипите могат да бъдат леки, сиви или бледо розови, понякога желеобразни; Като правило те имат гладка повърхност. Броят и големината на индивида - могат да бъдат 1-2 големи полипи, пълни цялата носна кухина или много по-малки; в повечето случаи има многобройни малки полипи с етмоидит, което се обяснява с образуването им наоколо

Широки полипи

P - полип на средния носов ход. CT е средната периферия.

множество отделителни отвори на клетките на етмоидната кост.

При хроничен етмоидит са възможни и емпиеми; дори затворени, те могат да се появят латентно за дълго време. В такива случаи само външната деформация на носа или орбитата, както и рязкото нарушение на носната дишане ще помогнат за тяхното разпознаване. Общото състояние на пациентите остава задоволително, но са възможни раздразнителност, повишена умора и обща слабост. В периода на обостряне се появяват симптоми на остро възпаление; в този случай данните от анамнезата и риноскопската картина помагат за правилната диагноза.

Лечението на неусложнени форми на хроничен етмоидит, което не е придружено от полипоза, първоначално е консервативно; в някои случаи се комбинира с интраназални операции (полипотомия, дисекция на клетките на етмоидния лабиринт, частична резекция на конча и др.). Препоръчително е да се използва синусов катетър "Ямик".

Най-често клетките на етмоидния лабиринт са частично разчленени и се извършва полипотомия с интраназален подход; обикновено тези операции се извършват едновременно.

Ендоназалната дисекация на клетките на етмоидния лабиринт се извършва под местна анестезия.

Пациентът е в лежащо, полуседнало или седнало положение в специален хирургичен стол. На етап I се извършва полипотомия и се създава достъп до мрежовия лабиринт. За да проникне в клетъчната област на решетката, е необходимо да се разшири средният носов проход, да се премахне предния край и да се измести медиалната носова ухо (или частично да се отстрани). След постигане на добра видимост на средния носов проход, носните пинсети, двойните кюрета и конхотомията разкриват средните и частично предните клетки на етмоидната кост; в същото време носната кухина се разширява поради разрушените клетки. Това представлява голяма опасност от проникване на инструмента през ситовата пластина в черепната кухина - това обикновено води до алкохол, менингит и други тежки вътречерепни усложнения. За да избегнете нараняване на ситото, трябва да имате предвид характеристиките на неговата топография. Ситото, разположено в средната линия, се намира под арката на етмоидната кост, затова по време на цялата операция, при манипулиране на инструментите, е необходимо да се придържа към страничната посока; приближаването на средната линия дори с 0,5 cm може вече да повреди плота на ситото.

В повечето случаи е достатъчно да се отстрани част от засегнатите клетки на етмоидната кост, която под въздействието на консервативно лечение води до възстановяване на останалите.

В някои случаи все още е необходимо да се отворят всички клетки на решетката, включително и задните, през максиларния синус. Външният хирургичен подход към етмоидалния лабиринт се използва изключително рядко, особено след развитието на ендоназална микрохирургия.

Възпаление на етмоидната лигавица, нейните видове, както и причините за

Етмоидит се характеризира като възпалителен процес, локализиран върху лигавицата, покриваща етмоидните костни клетки.

Причини за поява на етмоидит

  1. Бактериален агент (стафилокок);
  2. Вирусни агенти;
  3. Тесните отвори на клетките, разположени на изходите в решетъчния лабиринт;
  4. Аденоидни израстъци;
  5. Нарушения, свързани със средната част на носните проходи;
  6. Сепсис (при бебета непосредствено след раждането настъпват хематогенни и трудни постъпления);
  7. синузит;
  8. Front.

Класификация на етмоидити

  1. Остър емоидит (първичен, вторичен);
  2. Хроничен етмоидит;
  3. Полипоиден емоидит (отделен вид или подтип хроничен етмоидит)

Остър етмоидит. Основната причина за остър етмоидит е влошаването на ринит, грип и други възпалителни заболявания. Много често възпалението на параназалните синуси се развива в увреждане на лабиринти на етмоидната кост. По време на острата фаза на възпаление, предните клетки са включени в процеса (ако лицето е било болно с фронтит или синузит). Задните клетки на етмоидната кост са засегнати от възпалението на синусите на клиновидната кост. Остър възпалителен процес е изключително бърз, така че е силно забранено да се забавя лечението. Слизестата мембрана дифузно набъбва, което води до стесняване и след това затваряне на отделителните канали на етмоидните костни клетки. Ако възпалението стигне до костите, то се проявява под формата на свиване и свиване.

Симптоми на етмоидит

Симптоми на остър първичен етмоидит. Остър етмоидит често се проявява като:

  • Чести главоболия;
  • Болка във вътрешния ръб на орбитата;
  • Трудно носово дишане;
  • Хипосмия (намаляване на миризмата) или аносмия (пълна липса на миризма);
  • Влошаване на общото състояние;
  • Субфебрилна температура (до 38 градуса) през първите 48 часа от болестта и рязкото й покачване (до 40 градуса) в следващите дни;
  • Изпускане от носа (обилно отделяне, безцветно и без мирис) през първите 2-3 дни;
  • Изхвърляне от носната кухина с примес на гной (след 3 дни болест) с добавка на слуз;
  • Зачервяване и подуване на вътрешния ъгъл на орбитата (само при деца);
  • Токсикоза, която расте бързо (гадене, повръщане);

Рентгенография с етмоидит

Вторичен остър етмоидит има по-ярки прояви във формата:

  • септични процеси (настъпват метастатични гнойни огнища);
  • стрес и инфилтрация на клепачите;
  • поява на синкав оттенък на кожата на клепача;
  • неподвижност на очната ябълка;
  • намаляване на диаметъра на носните проходи и усложнението на дихателната функция.

Усложнения при остър етмоидит

  1. Разрушаването на структурата на костните стени образува решетъчен лабиринт, който е причина за образуването на емпиема. В бъдеще тя расте и се разбива във влакнестото пространство на орбитата или в отделите на черепната кухина, което причинява появата на сериозни инфекциозни заболявания.
  2. Целулит на орбитата, което води до сериозни нарушения или пълна загуба на зрението.
  3. Гнойни менингити.
  4. Абсцес на мозъка.
  5. Арахноидитът.

Хроничният етмоидит възниква с неправилно или преждевременно лечение на остър етмоидит.

Той се среща при хора с нарушена функция на имунната система, които не могат да се справят с действието на инфекциозни агенти, както и наличието на съпътстващи хронични заболявания на параназалните синуси.

Усложнения на острата форма на заболяването

Симптоми на хроничен етмоидит

Хроничният етмоидит се проявява като:

  • Болезнено усещане в областта на скулите и носа;
  • Главоболие, по време на което пациентът не може да определи точното място на болката;
  • Гнойна назална секреция. Особеност на разтоварването е неприятна миризма. Разреден разряд, особено в сутрешното време;
  • Нарушено обоняние;
  • Полипозни израстъци в горната част на синусите;
  • Повишена умора и влошаване на общото благосъстояние;
  • Емпиемна етмоидна кост (проявява се като деформация на носа или промяна на формата на очната ябълка).

Диагностика на етмоидит

  1. Според клиничните признаци;
  2. Според рентгеновите индикатори (фокуси на потъмняване в картината в областта на решетъчните лабиринти);
  3. Томография на костите на черепа;

Лечение на етмоидит

Специалистите обикновено предписват лечение със следните лекарства:

  1. Вазоконстриктивни лекарства (нафтизин, фармазолин 2 капки във всеки носов пасаж 3 пъти на ден);
  2. Приемане на лекарства за болка (ibupor, 1 таблетка 2 пъти на ден след хранене);

Често се предписват антибиотици, като рокситромицин.

Хроничният етмоидит се лекува главно чрез операция:

  • Полипотомия (полипозен етмоидит се лекува по този начин);
  • Частична резекция (изрязване) на конча;
  • Отваряне на клетките на лабиринти на етмоидната кост;
  • Пункция на параназалните синуси (за изпомпване на гнойни секрети).

Хронично възпаление на клетките на етмоидния лабиринт

Хроничен етмоидит (ethmoiditis chronica) е хронично възпаление на лигавицата на клетките на етмоидния лабиринт. По правило това е продължение на недиагностициран или недоносен остър етмоидит. Заемайки централно място по отношение на другите синуси, хроничният етмоидит често е комбиниран процес или вторично усложнение при възпалението на другите синуси.

Образуването на хроничен етмоидит също допринася за чести остри инфекциозни заболявания, които намаляват резистентността на организма, наличието на аденоидна растителност, изкривяването на носната преграда и др.

В повечето случаи се наблюдават катарално-серозни, гнойни или хиперпластични форми на хроничен етмоидит, които се характеризират със значително удебеляване и хиперплазия на лигавицата, полипазна метаплазия на лигавицата в средния нос, което се вижда ясно при ендоскопия. Причината за полипозната дегенерация на лигавицата се счита за продължително дразнене на патологичния му разряд, локални алергични реакции. Полипите често са множествени, с различни размери, понякога могат да набъбят цялата носова кухина и дори да излязат през носния вестибюл. В някои случаи полипите за дълго време оказват натиск върху стените на носа и дори причиняват външната им деформация.

Патология. Полипите са едематозни възпалителни образувания на лигавицата. Наблюдава се дифузна инфилтрация на тъкан чрез неутрофили, откриват се и други клетки (еозинофили, лаброцити, плазмени клетки), фокална метаплазия на многоредния цилиндричен епител в стратифицирания плоскоклетъчен епител.

Клиника. Общите симптоми са леки и зависят от активността на процеса. Хроничният етомидит често протича латентно. По време на рецидивите на пациента, изтичането на носа от носа на лигавицата или гноен характер е обезпокоително, главоболието е по-често в областта на корена на носа, а усещането за тежест в носа се увеличава с огъване на главата. Миризмата, като правило, с различна степен на увреждане. При усложнен курс на хроничен етмоидит процесът може да влезе в окото, след това има подуване на горния клепач, заглаждане на горния вътрешен ъгъл на окото, очната ябълка се движи напред. Палпацията настъпва болка в корените на носа и вътрешния ъгъл на окото (периостит). Инфекцията може да проникне през тъканите на клепачите и през венозните канали (флебит). Тези и други усложнения са придружени от значителна обща реакция и интоксикация на организма.

Диагноза. Когато риноскопия открие оток на лигавицата на средата на калциевата и средния носния проход, мукопурулентен или гноен разряд от средата на калцина или от горния носов проход в обонятелния прорез. С помощта на ендоскопите е възможно да се диференцира източникът на гной: под средната носова конкума - преден етмоидит, в горния носов проход или на задната стена на назофаринкса - задния етмоидит. Продължителният курс на етмоидит се характеризира с такава хиперплазия на средната периферия, която влиза в контакт с носната преграда, като блокира остеометалния комплекс. Характеризира се с единични или многократни полипозни образувания с различни размери около отточните отвори на клетките на етмоидния лабиринт. На рентгенография на параназалните синуси или при КТ се открива потъмняване на съответната страна на клетките на етмоидния лабиринт. Значимостта на тези данни е особено голяма, тъй като няма друг метод, например методът за пункция, който да изследва съдържанието в клетките на етмоидния лабиринт.

Лечение. При неусложнен курс на хроничен етмоидит се провежда консервативно лечение, предписват се антибиотици с широк спектър на действие. За да се намали отока на лигавицата и свободното изтичане на съдържанието от възпалените синуси, се използват различни вазоконстрикторни препарати под формата на капки, аерозоли (санорин, галазолин, ксимелин, тизин). Комбинирани препарати, съдържащи антибиотик, вазоконстрикторно лекарство и аналгетик са ефективни: ринофлуилуцил под формата на аерозол, полидексен с фенилефрин, изофра, биопарокс и др. - калциев хлорид, 1% п-ром димедрол или фонофореза на хидрокортизон 7-10 пъти. Използването на YAMIK синусов катетър дава добър ефект. В педиатричната практика широко се използва методът на диастолизация - сгъстяване и разреждане на въздуха в носната кухина с изсмукване на съдържанието от синусите.

При липса на ефект, консервативната терапия се комбинира с различни хирургични методи: коригиращи интраназални операции; септопластика, полипотомия на носа, частично или пълно отваряне на етмоидните клетки, частична резекция на хиперпластичните срезове на средната носова тръба, маргинална (щадяща) резекция или вазотомия на долната раковина и др.

При много пациенти след полипотомия се наблюдават многократни рецидиви на полипи, следователно в следоперативния период се предписва локална кортикостероидна терапия за 3-5 месеца. (fliksonaze, aldetsin, nosaneks и т.н.), корекция на имунния статус. Интраназалните операции трябва да се извършват с използване на оптични системи - твърди и гъвкави ендоскопи, микроскопи и микроинструменти, което значително подобрява техниката на ендоназалната хирургия.

Ендоназалната дисекация на решетъчните лабиринтни клетки и полипотомията се извършват под анестезия с локално приложение с използване на 5% p-ra кокаин, 2% p-ra dikaina или 10% p-ra лидокаин. Премедикация с интрамускулно инжектиране - 2% r-рим на промедол, 0.1% r-ром от атропин и тавегил, както и анемизация на оперативното поле с използване на адреналин. В хирургичния стол пациентът е в полуседнало положение. Първата стъпка е да се произведе полипотомия с бримки или фенестрирани носни пинсети и да се създаде достъп до етмоидния лабиринт. За да се проникне в клетъчната зона на решетката, е необходимо да се разшири средният носен проход чрез изместване (фрактура) на средната средна периферия или резекция на нейния хиперпластичен преден край. След постигане на добра видимост на средния носов проход, носните бодли, конхотома или инструмента на Хартман последователно отварят предните и средните клетки на етмоидния лабиринт. С поражението на задните етмоидни клетки проникват през базалната плоча на средната роговица в задните клетки, като по този начин се отваря целият етмоиден лабиринт към клиновидния синус, превръщайки го в една обща кухина с добри дренажни и аерационни условия.