Анестезия (анестезия) с тонзилектомия

Анестезия за тонзилектомия е задължителна процедура за хирургическа интервенция. Операцията е доста травматична и неприятна за хората, така че анестезията е съществена част от подготовката за този процес. Различни видове анестезия могат да се използват за операция, в зависимост от състава, който съдържат. Трябва да се има предвид, че винаги има риск от усложнения след операцията поради активните съставки в приложената анестезия.

Показания за отстраняване на сливиците

Съществуват безусловни индикации за използването на сливиците, които са жизненоважни както за възрастни, така и за деца:

• усложнение на стенокардия, което се проявява чрез тромбоза на седлото или сепсис;
• усложнения в някои жизненоважни органи, като бъбреците, нервната система и ставите;
• бета-хемолитичен стрептокок Инфекция в самия пациент или в неговото най-близко семейство;
• тежка остра ангина с проява на много висока температура, непоносима болка и масивно нарастване на жлезите;
• усложнение на болки в гърлото поради алергични реакции към лекуващите лекарства;
• перитоничен абсцес;
• сърдечно заболяване с остра ревматична проява;
• хиперплазия на лимфоидна тъкан, която прекъсва рефлекса за преглъщане и пречи на доброто хранене;
• при отсъствие на дължима ремисия на фона на хронично заболяване, лекувано с методи на санаторно-спа-лечение, физиотерапевтични процедури и антибактериална терапия.

Следните условия не е задължително да предшестват операцията, но могат да бъдат зададени от лекуващия лекар според индивидуалните здравни показатели:

• често възпалено гърло (повече от 7 пъти годишно);
• с 5 случая на ангина и повече на година за 2 последователни години;
• повече от 3 стенокардия през годината в продължение на 3 последователни години.

Помощ! Такива болезнени състояния за показания за тонзилектомия трябва винаги да бъдат придружени от повишаване на температурата от 38 градуса или повече. В допълнение, винаги има бяла патина върху жлезите, а цервикалните синуси се чувстват значително увеличени чрез допир.

Във всички останали случаи не се препоръчва операция. Необходимо е дългосрочно наблюдение на пациента, преди да се направи заключение за възможността за използване на тонзилектомия.

Използвани видове анестезия

Анестезията може да бъде общ ефект върху пациента, когато той е напълно изключен и не реагира на външни стимули. С други думи, пациентът е поставен в най-дълбокия сън, от който не може да напусне дълго време. За неговото използване се използва специално оборудване, оборудвано с тръба, през която се осъществява комуникация с устройството и се доставят кислород и анестезия. Тази анестезия не пречи на преминаването на кислород през дихателните пътища и предпазва белите дробове от проникването на кръвни капчици.

За горните цели на пациента се доставя инкубационна тръба или ларингеална маска. Всичко това забавя жизнените процеси на тялото и носи много добър анестетичен ефект.

Също така, отстраняването на сливиците може да се случи под местна анестезия, която се счита за най-безопасната. Не всички пациенти са съгласни с този вид анестезия, тъй като трябва да наблюдават какво се случва, т.е. да са в съзнание. В същото време той няма да почувства болка, но психологическият дискомфорт ще бъде нарушен и ще е необходима голяма издръжливост, за да се преодолее страхът.

Често лекарите препоръчват на пациентите си интравенозна анестезия, както и анестезия чрез вдишване или маска.

Местната анестезия не се прилага за деца, а за възрастни, всички варианти винаги се предлагат, обясняващи всички нюанси на тяхното използване.

Използвани лекарства

По този начин, анестезията може да бъде доставена на пациента във форма, която той приема. Това може да бъде обща анестезия или локална анестезия. Локална анестезия се извършва чрез напояване на сливиците с антисептична тъкан и цялата област около тях. Като цяло анестетиците са два вида: антихолинергични и мускулни релаксанти. Първата група анестезия ви позволява напълно да обездвижите човек. Възможно е да се намали дозата на анестетиците, които осигуряват обща анестезия - модерни препарати, базирани на мускулни релаксанти, широко се използват в хирургията.

Като инхаланти широко се използват следните препарати:

Важно е! Тези лекарства за инхалационна анестезия могат да отпуснат мускулите, да загубят болката и да почувстват болката, временно да изключат ума и да премахнат рефлексните усещания.

Като използвани интравенозни средства:

По-бързо, ефективната анестезия ви позволява да изключите съзнанието на пациента за 20 минути с еднократна доза.

Възможни усложнения след анестезия

Най-разпространеното усложнение след процедурата е развитието на кървене на фона на инфекцията, обездвижване и пълно спиране на съзнанието поради анестезия. В зависимост от общото здравословно състояние на пациента, анестезията върху него може да действа съвсем различно. Рискът от тежки анестетични усложнения според статистиката не е толкова голям и възлиза на 1 случай на 10 000 анестезии.

Когато се решава дали да се извърши тонзилектомия, особено внимание трябва да се обърне на избора на анестезия. Болезнеността на процедурата, нивото на дискомфорт след него и психо-емоционалното състояние като цяло зависят от този избор. Ако човек е преживял преди това анестезия, за него е по-лесно да направи правилния избор, ако не - тогава е важно да научите всичко внимателно от лекар-нарколог.

Отзив: Премахване на тонзилектомия или сливици - Моят избор е отстраняване на сливиците под обща анестезия със скалпел

За мен беше по-трудно да взема решение за сливиците, отколкото за други хора, чиито прегледи четях: нямах чести гнойни болки в гърлото и висока субфебрилна температура.

В това отношение отидох на операцията за около 20 години. Вярно е, че в училище бях изпратен да премахна сливиците, но когато минах тестовете, се оказа, че имам лошо съсирване на кръвта, така че всичко по някакъв начин спря. Тогава се появи Тонсилор и аз започнах да се подлагам на редовни курсове на лечение. Отначало този апарат имаше много добър ефект - почти цяла година всичко беше наред с гърлото. Тогава интервалите започнаха да се свиват - 10 месеца, 6 месеца, месец... Като цяло, след 16 (!) Години на редовни посещения на Лора и лечението на Tonsillore, той спря да помага. Като цяло. Това означава, че докато правите, сливиците намаляват в размера си, подуването изчезва, сливиците са толкова красиви, седмица - и всичко е както преди. Разбира се, аз не бях ограничена до Tonsilor, имаше изплакване, сребро, измиване със спринцовка и хапчета... Нищо не помогна.

И сега, години по-късно, когато отново посещавах Лора, разбрах, че освен ангина, постоянна треска и усложнения към други органи, има такова указание за отстраняване на сливиците като липса на ефект от продължително редовно консервативно лечение.

И така получих сезиране за тонзилектомия. Реших да направя операцията в частна клиника. Анализите преминават по посока на областната лаура в клиниката по местоживеене. Тя му донесе точно такъв лист със списък от тестове от частна клиника:

С анализите дойдохме на консултацията до терапевта в клиниката. Тъй като операцията се извършва в клиниката, те са отговорни за него, така че терапевтът трябваше да мине през тях.

След консултация с терапевта се проведе консултация с анестезиолог, който ми даде следното напомняне:

Премахнах сливиците под обща анестезия - изборът беше очевиден за мен, въпреки че по принцип нямах избор: лекуващият лекар ми каза, че днес никой няма да извърши тази операция под местна анестезия, поне в големите градове (живея в Новосибирск). Вярвам й - направих операцията в частна клиника, но основното място на работа на лекаря е нашата регионална болница, където е ръководител на УНГ. Тя знае по-добре.

При използване на анестезия севофлуранът (севофлуран) е бил използван, а аз не съм имал особено труден „отоман”, с който някои хора се плашат, въпреки че не съм бил под анестезия не един час, а почти два часа (също отстраних фиброаденома в гърдите). Току-що заспах до сутринта, понякога се събуждах, когато дойдоха доктори и сестри. В това отношение смятам, че трябва да се чудите какъв вид обща анестезия се поставя в болницата. Всички тези creepiness, които описват в интернет, може да се случи от лекарството, а не от факта на обща анестезия.

Въпреки това, имам едно последствие, от обща анестезия, но имам, но ще кажа повече за това в края на прегледа.

Сред онези, които са правили под местна анестезия, има много хора, които пишат, че изплюват кръв, и под обща анестезия се предполага, че цялата кръв се влива в стомаха, а след това човек повръща след операцията. Специално посочих този момент при лекаря. Тя каза, че в устата е вкарано специално устройство, което осигурява изпомпване на кръвта и предотвратява навлизането му в дихателните пътища и стомаха.

Премахнато с скалпел. Прочетох много мнения на лекари и отзиви на пациенти. Основният плюс на лазера и всички видове новомодни инструменти е намаленият риск от кървене по време на самата операция и на първия ден след него, но рискът от късно (7-10 ден) кървене се увеличава. И двата фактора са свързани с факта, че при използването на тези инструменти съдовете се обгарят. Това означава, че по време на операцията загубата на кръв е сведена до минимум, но тъканите са повредени, изгорени, некрозират се появяват некротични области, ето тяхното отхвърляне и могат да причинят по-късно кървене. Това изгаряне също удължава следоперативния период на възстановяване.

В допълнение, тя чете, че само скалпелът може „качествено“ да премахне сливиците, така че няма останали парчета лимфоидна тъкан, които могат да растат с времето, и ще има ужасни парчета, които ще се възпалят в сливиците. задръстванията ще се натрупват отново. По този повод, сега не мога да кажа нищо - отне само три седмици. След това се върнете, допълнете прегледа.

И аз чета рецензии на лекари, които са работили с едновременно скалпел и, да речем, лазер. И те се върнаха при скалпела.

Все още има някакъв метод на kablacia (или окабеляване?), Но тъй като не съм намерил нещо подобно тук, не мога да кажа нищо за него и дори не го разпознах.

Операцията бе решена на 24 декември 2016 г. в събота. По време на работа тя взе болничен списък от 26 до 31 декември и имаше и новогодишни празници. Повече или по-малко пристигнали всичко с менструация, тъй като такава операция не може да се направи за момичета в наши дни поради голямата загуба на кръв.

Тя постави компресионни чорапи на самата операция (за да избегне риска от образуване на кръвни съсиреци), след което ги свали в отделението. Моят съсед, който имал ринопластика в онзи ден, бил увит в еластични превръзки и му било позволено да ги махне само на следващия ден.

Операцията е извършена сутрин, някъде на половина 11. Не знам колко време е продължило, защото прекарах цялото това време под упойка - бях поставен на маска, а после - събудиха ме. След като те бяха вдигнати от операционната маса и преди да бъдат положени в интензивното отделение, аз просто блъсках - треперех и треперех, но после заспах и след сън нямаше такива усещания.

След това той бил транспортиран до редовен район.

Честно казано, не разбирам защо да издържам тази операция под местна упойка. Да, най-вероятно няма да умреш след него, но защо? Освен страха от самия процес, имах и по-голям рефлекс на повръщане, когато правех тонзилора, те винаги хвърляха лидокаин в гърлото ми и той не помогна много, макар че кой е работил с тонзилора, той знае, че тази процедура не трае дълго и накрая само малко Ако не се оказа, едва сдържан. И отрязвайки нещо в гърлото ми, изобщо не го издържах.

Имах аденоиди, отстранени след 6-7 години. Нямаше нищо общо с локализираната анестезия (смята се, че децата не изпитват болка по време на такава операция) и все още помня ужаса, който тогава изпитах. Не, нафиг, напомни ми това отново, дори под местна упойка. Ако има възможност да го направим под качествена обща анестезия, мисля, че трябва да се направи. Основната дума тук е КАЧЕСТВО. Ако няма пари за такова или има някакви противопоказания за обща анестезия, след това друг разговор.

За последствията от общата анестезия. Искам да спра тук какво явление. Някъде на петия ден след операцията дясната ми ръка частично се изтръгна - по линията на малкия пръст до лакътя. Отначало си помислих, че ръката ми лежи. Периодично изтръпване премина, но след това се върна отново. Започнах да чета. Някои хора пишеха за това явление. Нещо повече, всички те са имали различни операции, само едно ги обединявало - всички те били извършвани под обща анестезия.

На един обект намерих консултация с лекар в отговор на въпрос от пациент, който на втората седмица след операцията започнал да вцепенява с една ръка. Тази версия ми се струва най-правдоподобна.

Лекарят направи две предположения.

1) По време на обща анестезия пациентът е свързан с ръцете. Вероятно ръката, която сега е изтръпнала, е фиксирана в лакът по неудобен начин. Ако не за обща анестезия, пациентът след известно време се чувстваше неудобно и би променил стойката си. Но тъй като той не беше на път, тази неприятна ситуация продължи доста дълго, може би нещо в лакътя свърши.

2) Друг вариант (мисля, че ми харесва повече). Главата на пациента беше изхвърлена обратно по такъв начин, че настъпва притискане на цервикалния нерв. Ами аз, те вмъкнаха тръбите в гърлото ми и работиха в гърлото, разбира се, това може да се случи.

Като цяло, какво да правя сега. Може би всичко това ще изчезне от само себе си. Ако не, лекарят пише, че трябва да отидете при невролога. Лекува се със специални препарати в комбинация с масаж на съответната зона.

За себе си мога да кажа, че когато започнах да правя гимнастика за врата и да се движа повече, всичко започна да се развива. Понякога се появяват някои усещания в дясната ръка, но самата ръка не онемява толкова, колкото преди, мисля, че след известно време всичко ще мине. Ако не, тогава, разбира се, ще отида при лекар за масаж.

Но все пак, дори и да е от обща анестезия - нека да се изтръгне, но сърцето ми няма да устои, под боя, под местна упойка. Това, разбира се, в преносен смисъл, но кой знае. Като цяло препоръчвам да се прави сливица само за показания и само под обща анестезия.

Преди самата операция, между другото, много се съмнявах дали въобще трябва да го направя. Мислех, че може би ще остави всичко, каквото е. В края на краищата, нямам болки в гърлото, а температурата и мазката от фаринкса не са разкрили патогенна флора. Получих този анализ. Не мога да го намеря сега, но си спомням, че там е посочен някакъв вид стрептокок. Тук си спомних - Streptococcus viridans (зелен стрептокок). Все още се чудех защо, ако е присъствал в анализа, пише - нормална микрофлора. Тогава УНГ ми обясни, че има няколко вида стрептококи, имам повече или по-малко нормално. Реших да прочета за това в интернет.

Оказа се, че именно този вид стрептокок причинява кариес! Сега ще обясня защо ме притесняваше. Ям добре, да не кажа, че имам лоша наследственост по отношение на зъбите, аз съм от щастливо семейство, редовно си мия зъбите, пасти за зъби, четки - добре, аптека, използвам зъбна нишка, отивам на ултразвуково почистване веднъж годишно. И въпреки всичко това редовно, всяка година, лекувам кариес. Тази година вече са поставени 8 пломби. Като цяло шокиран. Как така?

И сега е ясно, ако в устата тази каша причинява кариес, можете поне да избършете зъбите си, ако те са засегнати от стрептококи 24 часа на ден. След това откритие всички мои съмнения относно необходимостта от премахване на сливиците изчезнаха.

Самата операция ми струва 33 300 рубли. (9 300 рубли. - анестезия (още 5 100 рубли. Дадох анестезия през втория час, но не смятам тези пари, защото през втория час фиброаденомите бяха извадени от гърдите) + 18 500 рубли.Самата операция + 5,500 рубли. един ден в болницата).

Отстраняване на жлезите под анестезия

15 септември 2016 г., 20:00 Експертна статия: Курбанов Курбан Саматович 0 11.776

Ако решите да премахнете сливиците, трябва да се обърне внимание на използваната анестезия. Тя засяга болката от операцията, нивото на дискомфорт в следоперативния период, психо-емоционалното състояние. На първо място, трябва да помислите дали можете да наблюдавате отстраняването на сливиците, ако имате някакви необосновани страхове за това, колко лесно понасяте анестезия, ако не се използва за първи път, за други характеристики на анестезията, които са описани в статията.

Премахване на сливиците чрез анестезия. Каква анестезия е за предпочитане за детето?

Сливици - част от фаринкса, която предпазва човешкото тяло от микроби и вируси. Те са първите, които позволяват на имунната система да знае за сблъсък с патогенни микроорганизми. Премахването на жлезите при пълна анестезия започва да се извършва сравнително наскоро, в съветско време. Такава хирургична намеса е била извършена само с използване на анестезия само на хирургичното място, за разлика от Европа, където общата анестезия винаги е била норма в тези операции.

Хирургия без облекчаване на болката е болезнена процедура, която е неоправдано стресираща за възрастен, да не говорим за дете.

Когато се използва обща анестезия при сливиците на жлезите, пациентът заспива. Анестезията ви позволява да изключите ума на човек, да притъпи болката, така че човек да спи спокойно. Дозата на болкоуспокояващото средство се изчислява по време на операцията.

За да приложи веществото, пациентът е свързан с медицинското оборудване със специални тръби, които регулират приемането на кислород и облекчаването на болката. Тази система спомага за циркулирането на вещества през тялото, като помага да се предпазят белите дробове от проникването на кръв. Нанесете ларингеална маска или инкубационна тръба. Най-често се използва тръба за премахване на сливиците.

Намалява се жизнената активност на органите и системите, поради което се увеличава анестетичният ефект. Тя дава възможност за контрол на централната нервна система на пациента, незабавно се намесва в кръвта или дихателната система в случай на отклонение по време на процедурата.

По-малко използваният метод за анестезия за рязане на сливиците е локална анестезия. Това е по-безопасен тип, който има много предимства, но проблемът е, че пациентът е в съзнание и разбира всичко, така че малко хора се съгласяват с такава анестезия. Това е причината, поради която не се използва за деца. Детето е чувствително към възприемането на света, като операцията върху сливиците под местна анестезия може да повлияе неблагоприятно на психологичното състояние на малкия пациент. Това е единствената причина, поради която е по-добре да не го използвате за деца.

За възрастен, всеки от тези видове е подходящ. Преди операцията трябва да изясните какво е планирано за анестезия, защото никой не забранява избора на по-подходяща за вас опция. Но този, който е премахнал сливиците, знае, че е за предпочитане да се съгласи на анестезия, в която специализира анестезиологът в клиниката.

Предимства и недостатъци на методите

Предимства на използването на обща анестезия:

• възможност за кандидатстване за всяка възрастова категория;
• пациентът не се движи, което е позволено на хирурга да премахне амигдалата по-качествено. Въпреки, че мястото на операцията е анестезирано, пациент, който е в съзнание, може да потрепва в очакване на манипулациите на лекаря;
• малко количество от инжектираното вещество позволява на пациента да се сети веднага след операцията;
• Анестетиците за облекчаване на болката са безопасни за употреба във всяка възраст, техният брой и вид се избират от анестезиолога във всеки отделен случай.

• когато се извади от анестезията, тялото се събужда бързо и в същото време, което може да повлияе неблагоприятно на работата на централната нервна система;
• по-малка вероятност от неблагоприятни ефекти от анестезията;
• може да е малко болезнено, тъй като облекчаването на болката е по-слабо;
• когато се отстранят, не могат да предпазят белите дробове от кръвоизлив.

Как е операцията?

Традиционно, тонзилектомията е вид хирургия, при която амигдалата се отстранява със скалпел, специална жица или ножици. Полученото кървене се спира чрез електрокоагулация. Когато лечението не е много болезнено. Използването на микродобив е класически метод. Премахване на амигдалата позволява бързо въртене на ектомията.

Развитието на медицинската технология днес позволява премахването на сливиците с ултразвук, течен азот, лазер, електрокоагулация и др.

Обмислете как се извършват тези процедури:

• лазер. За процедурата е достатъчно да се използва анестезия на фаринкса, гредата по време на отстраняването на тъканта едновременно изгаря съдовете, което не причинява загуба на кръв. За операцията достатъчно 30 минути.
• Електрокоагулация - с неправилна настройка на мощността може да причини изгаряния, една сесия не е достатъчна поради плитко проникване.
• Течен азот. Лимфно замразяване, което прави облекчаването на болката по-ефективно. След процедурата лимфата постепенно угасва, което прави постоперативния период по-болезнен, гърлото изисква много грижи.
• Koblator. Под анестезия се създава магнитно поле, което се загрява до 600C лимфоидна тъкан. Характерно лесно следоперативен период;
• Блокада. Използва се като скалпел, нагряваща тъкан до 800 ° С. Опасност - възможни изгаряния. Процедурата отнема до 45 минути. Това е лесно поносима операция, при която появата на усложнения и неблагоприятни ефекти е изключително рядка. Отнася се до най-простите операции в хирургичната практика. След приключване на операцията пациентът се поставя от дясната страна, а студът се приспособява към врата. Това се прави, за да се избегне кървене.

Постоперативен период

За да се избегне постоперативна инфекция, на пациента се предписват антибактериални средства. В рамките на 24 часа след отрязването на сливиците се допуска само вода. В един ден им е позволено да ядат малко каша или картофено пюре. Храната трябва да бъде леко топла. Тялото напълно се възстановява след около 1,5 седмици. Усложненията след операцията за отстраняване на сливиците са изключително редки:

• леко кървене;
• ефекти, причинени от обща анестезия;
• инфекциозни инфекции.

Тонзилектомия под обща анестезия - преглед

Моят опит с отстраняване на сливиците под обща анестезия.

Здравейте всички Искам да споделя с вас моя опит. Аз съм на 19 години и преди 3 дни имам премахнати сливици. Често бях болен в детството, но през последните 3-4 години не настинках. Единственото, което ме притесни, бяха задръстванията в сливиците (от кой период не мога да кажа със сигурност).

Майка ми и аз отидохме в нашия УНГ център за консултация. Бяха ни дадени причините, поради които трябва да бъдат премахнати и ние се записахме за операцията.

Те преминаха необходимите тестове: флуорография, ЕКГ, анализ на урина, пълна кръвна картина, тромбоцити, време на съсирване, резус-фактор, кръвна захар, кръвна урея, тест за маркери за хепатит В и С (всички тестове не трябва да са по-дълги от 10 дни).

В петък (деня на операцията) пристигнахме в УНГ център в 8 часа сутринта, бяхме регистрирани в отделението и можехме само да чакаме. Най-ужасното очакване, вие постоянно натискате себе си. В деня на операцията беше невъзможно да не се пие или да се яде. Бях много обезпокоен, главата ме болеше и гаденето започна, позволено да взема хапче и да пия малко вода. Някъде в 12:15 един анастазиолог дойде при мен, говори и след 5 минути ме заведе в операционната зала. Лежах на дивана, с едната си ръка завързана, сложих капка. Анастазиологът ми говори и аз дори се пошегувах, но тогава почувствах как работи анестезията и бързо се прекъснах. Операцията продължи 40-50 минути (това, обаче, така че аз се събудих от анестезия). Бях отведен в отделението на количка и започнах да кашлям, това е единственото нещо, което исках да направя тогава. Самите сливици бяха премахнати с устройство (аз не помня името), но той изряза и изгори, т.е. нямам шевове в гърлото си. Също така искам да кажа на тези, които пишат: "Не мога да си представя как под упойка не може да се удави в кръвта" и така, този инструмент ви позволява да премахнете сливиците чрез изгаряне на стените без кръв (Можете да гледате видеото в интернет. Това са модерни методи за премахване. Ако го правите в редовна болница, разбира се, ще има локална анестезия).

Много добре се отдалечих от анестезията, започнах да се смея и почти не навредих (прочетох рецензии, че някой е болен след обща анестезия, очевидно анастомозът не е изчислил анестезията за теглото си. Следователно операцията е лесна и анестезията трябва да бъде същата). След операцията бях много жадна, но беше невъзможно цял ден. До вечерта, началото на адски болки в гърлото, ми се инжектираха 2 изстрела, стана по-лесно. Не е възможно да спите през нощта, гърлото е подуто и блокира дишането.

Бях уволнен сутринта и се прибрах у дома. Яденето и пиенето е много болезнено, аз ядох една кутия с бебешка храна за целия ден. Но те казват, че е по-добре да се яде обикновена храна на земята в блендер. Индивидуално се предписват и индивидуални антибиотици, така че да няма възпалителен процес в тялото (те трябва да се пият 2 дни на ден в продължение на 7 дни), анестетик се предписва и гаргара с отвара от лайка. Жалко е, че не са предписвали болкоуспокояващи, не е възможно да се пие и инжекциите биха работили по-бързо. Вече 3 дни и гърлото ми още боли, ушите, главата и шията са наранени, невъзможно е да спя, мисля, че до края на седмицата ще е по-добре.

За операцията платихме 20 тр.

Ако имате застой или чести болки в гърлото, тогава премахнете сливиците, или те могат да дадат усложнения на други органи.

Премахване на сливиците под упойка

дефиниция

Сливиците са области на натрупване на лимфоидна тъкан, разположени главно в устата и орофаринкса. Сливиците играят защитна роля, тъй като са първата линия на имунната система срещу инфекциозни заболявания.

Анестезия с тонзилектомия. Анестезия за отстраняване на сливиците

В западните страни най-често се премахват сливиците под обща анестезия (анестезия). В нашата страна доскоро тонзилектомията се извършва под местна анестезия или без анестезия. Премахването на сливиците без анестезия е голям стрес за организма, особено ако пациентът е дете.

Когато се използва анестезия, когато се премахнат сливиците, съзнанието на пациента е напълно изключено и следователно усещането за болка е блокирано. Използването на анестезия за тонзилектомия включва използването на специални устройства, предназначени да осигурят дихателните пътища и да ги предпазят от проникване на кръв. За тези цели най-често се използва ендотрахеална тръба, по-рядко ларингеална маска. Вторият (по-малко предпочитан) вид анестезия за тонзилектомия е седация. Когато се премахнат сливиците, седирането не е оптималният вид анестезия, тъй като не предпазва дихателните пътища, което не изключва проникването на кръв в тях, а оттам и развитието на дихателна недостатъчност.

Алтернатива на общата анестезия е използването на локална анестезия (анестезия) при отстраняване на жлезите. Местната анестезия е по-безопасен метод за анестезия, отколкото анестезия, но използването му изисква пациентът да разбере напълно естеството на провежданата процедура, така че е доста трудно да се използва локална анестезия за тонзилектомия при деца. В същото време местната анестезия може да бъде добър избор при премахването на сливиците при възрастни.

Независимо от факта, че общата анестезия (анестезия) се използва широко в европейските клиники по време на операцията по тонзилектомия, не е необходимо да се настоява за това, ако анестезията не прилага анестезия в болницата, в която се обърнахте. В тази ситуация, въз основа на принципа „най-добрият вид анестезия е това, което анестезиологът е добър“, най-добрият вариант е да се използва вида анестезия, която се практикува постоянно в избраната от вас клиника.

Показания за отстраняване на сливиците (тонзилектомия)

Основните индикации за отстраняване на сливиците са хроничен тонзилит и прекомерно увеличаване на сливиците. Хроничният тонзилит е състояние на упорито възпаление на сливиците, при което те се превръщат в хроничен източник на инфекция за организма, който причинява увреждане на сърцето. Тежката хипертрофия (увеличаване) на сливиците може да бъде причина за нарушено дишане по време на сън, както и затруднено преглъщане по време на хранене.

Свойства тонзилектомия (операция за отстраняване на сливиците, жлезите)

Класическата техника на сливиците е да изолирате сливиците и да ги премахнете със специална жица. С развитието на медицината, други технически опции за отстраняване на сливиците започнаха да се използват широко, по-специално чрез лазер, ултразвук, електрокоагулация и др.

Време за тонзилектомия

Продължителността на операцията за отстраняване на сливиците (жлези) е около 30-45 минути.

Усложнения при операцията на сливиците

Възможните усложнения на операцията по сливиците най-често са свързани с развитието на кървене, инфекция или ефектите на анестезията. Вероятността за развитие на усложнения от анестезията по време на премахването на сливиците е пряко пропорционална на общото здраве на пациента. В същото време рискът от сериозни анестетични усложнения при сливиците е малък и е около 1 случай на 10 000 анестезии. Най-честото усложнение на отстраняването на жлезите е кървенето, което се наблюдава при 2-4% от операциите. Рискът от фатални усложнения на сливиците е 1 случай на 250 000 операции.

Обща анестезия за тонзилектомия

Какво представлява операцията на сливиците под обща анестезия? Какви могат да бъдат последствията от такава операция и какви основни мерки трябва да се предприемат, за да се съкрати периодът на рехабилитация.

Сливици (жлези) - лимфни възли, които се намират в устната кухина и изпълняват защитна функция в организма. Те са предназначени да служат като бариера между имунната система и инфекциозните заболявания.

Общата анестезия за премахване на сливиците у нас започна да се прилага сравнително наскоро. Тази анестезия отстрани сливиците в Съветския съюз.

Направиха го под местна анестезия, но „модата” за обща анестезия дойде от запад. Там те бяха в състояние само да премахнат сливиците под обща анестезия.

Операцията без анестезия е много сериозен стрес за човешкото тяло. Особено е необходимо да се вземе предвид дали става дума за дете.

При премахване на сливиците (сливици) под обща анестезия, пациентът се изключва напълно. Това се дължи на факта, че ефектът от анестезията засяга съзнанието на пациента и напълно блокира възприемането на болката. Човек се хвърля в сън и изобщо не се чувства това, което се случва наоколо. В зависимост от дозата на анестезията и продължителността на операцията се изчислява времето, през което то е ефективно.

Използва специално медицинско оборудване. Човек е свързан чрез медицински тръби към апарат, който контролира снабдяването с кислород и анестезия. Това осигурява тяхното свободно преминаване през дихателните пътища, в резултат на което белите дробове са защитени от проникването на кръв.

За тази цел най-често се използва интубационна тръба или ларингеална маска. Ако считаме, че операцията ще се извърши върху сливиците, вторият вид анестезия (седация) е много често срещан вид местна анестезия в медицината.

Методът на локална анестезия не предпазва дихателните пътища от проникване на кръв в тях.

Общата анестезия забавя всички жизнени процеси на тялото и е най-доброто средство за облекчаване на болката. Цялата централна нервна система на човешкото тяло е под контрол. По всяко време можете да се справите с нарушения, които са възникнали в кръвта и дихателната система, да осигурите своевременна медицинска помощ и да предотвратите евентуални усложнения по време на операцията.

Друг вид обща (местна) анестезия е отстраняването (тонзилектомията) на сливиците под местна анестезия. Това е един от най-безопасните методи за анестезия, признат не само у нас, но и в чужбина. Въпреки това, има известен недостатък в този метод. Пациентът се нуждае от пълно спокойствие, защото като част от тялото му ще бъде наясно какво се случва.

Прилагайте тази местна анестезия на деца изобщо не е възможно. Поради сложното им възприемане на света около тях, те могат лесно да се уплашат и да останат завинаги в съзнанието на страха от операцията.

За тази цел за деца се използва само обща анестезия, но операцията за отстраняване на сливиците при възрастни също осигурява локална анестезия.

Във всеки случай, преди провеждане на анестезия, пациентът трябва да изясни кой вид анестезия ще бъде приложен към него лично. Ако се страхувате от болка и кръв, тогава е по-добре да откажете местната анестезия.

Показания и противопоказания

Основният показател за отстраняване на сливиците (сливиците) е хроничният тонзилит. Това е заболяване, при което жлезите значително се увеличават и могат да блокират дихателните пътища.

Хроничният тонзилит е постоянна възпалителна природа в устата в резултат на инфекция и увреждане на организма от бактерии, които по-късно могат да причинят увреждане на сърцето. За тази цел сливиците трябва незабавно да бъдат отстранени, за да се елиминира напълно източникът на лезията. Увеличената сливица или сливиците (сливиците) могат да бъдат основна причина за проблеми с дишането по време на сън, както и да усложнят процеса на хранене.

Курс и техника на работа

Традиционно, сливиците са отстраняването на сливиците със специална медицинска жица.

Въпреки това, в съвременната медицина се прилагат нови технологии, като премахването на сливиците се превърна в обичаен процес. По-специално, такива технологии като лазер, ултразвук, електрокоагулация и др. Станаха много популярни.

Продължителността на операцията е не повече от 40-45 минути. В същото време пациентът лесно понася тази операция и най-често преминава без видими усложнения и последствия.

Тази операция, заедно с операцията за премахване на апендицит, е най-простата и често може да се направи от стажант-лекар.

Усложнения след тонзилектомия

Най-характерните усложнения, свързани с отстраняването на (жлези) на жлезите (сливиците), могат да бъдат появата на малки кървене, различни инфекции, както и обостряния, причинени от обща анестезия.

Най-често хората страдат именно от ефектите на общата анестезия. Всъщност, по време на операция под обща анестезия, тялото е напълно обездвижено и „изключено” за определено време. В бъдеще, когато се „стартира”, всички системи на тялото отново се включват - едновременно. Това може да доведе до неправилно функциониране на централната нервна система, а човекът започва да се чувства зле и главоболие и мускулни болки в цялото тяло.

дефиниция

Сливиците са области на натрупване на лимфоидна тъкан, разположени главно в устата и орофаринкса. Сливиците играят защитна роля, тъй като са първата линия на имунната система срещу инфекциозни заболявания.

Анестезия с тонзилектомия. Анестезия за отстраняване на сливиците

В западните страни най-често се премахват сливиците под обща анестезия (анестезия). В нашата страна доскоро тонзилектомията се извършва под местна анестезия или без анестезия. Премахването на сливиците без анестезия е голям стрес за организма, особено ако пациентът е дете.

Когато се използва анестезия, когато се премахнат сливиците, съзнанието на пациента е напълно изключено и следователно усещането за болка е блокирано. Използването на анестезия за тонзилектомия включва използването на специални устройства, предназначени да осигурят дихателните пътища и да ги предпазят от проникване на кръв. За тези цели най-често се използва ендотрахеална тръба, по-рядко ларингеална маска. Вторият (по-малко предпочитан) вид анестезия за тонзилектомия е седация. Когато се премахнат сливиците, седирането не е оптималният вид анестезия, тъй като не предпазва дихателните пътища, което не изключва проникването на кръв в тях, а оттам и развитието на дихателна недостатъчност.

Алтернатива на общата анестезия е използването на локална анестезия (анестезия) при отстраняване на жлезите. Местната анестезия е по-безопасен метод за анестезия, отколкото анестезия, но използването му изисква пациентът да разбере напълно естеството на провежданата процедура, така че е доста трудно да се използва локална анестезия за тонзилектомия при деца. В същото време местната анестезия може да бъде добър избор при премахването на сливиците при възрастни.

Независимо от факта, че общата анестезия (анестезия) се използва широко в европейските клиники по време на операцията по тонзилектомия, не е необходимо да се настоява за това, ако анестезията не прилага анестезия в болницата, в която се обърнахте. В тази ситуация, въз основа на принципа „най-добрият вид анестезия е това, което анестезиологът е добър“, най-добрият вариант е да се използва вида анестезия, която се практикува постоянно в избраната от вас клиника.

Показания за отстраняване на сливиците (тонзилектомия)

Основните индикации за отстраняване на сливиците са хроничен тонзилит и прекомерно увеличаване на сливиците. Хроничният тонзилит е състояние на упорито възпаление на сливиците, при което те се превръщат в хроничен източник на инфекция за организма, който причинява увреждане на сърцето. Тежката хипертрофия (увеличаване) на сливиците може да бъде причина за нарушено дишане по време на сън, както и затруднено преглъщане по време на хранене.

Свойства тонзилектомия (операция за отстраняване на сливиците, жлезите)

Класическата техника на сливиците е да изолирате сливиците и да ги премахнете със специална жица. С развитието на медицината, други технически опции за отстраняване на сливиците започнаха да се използват широко, по-специално чрез лазер, ултразвук, електрокоагулация и др.

Време за тонзилектомия

Продължителността на операцията за отстраняване на сливиците (жлези) е около 30-45 минути.

Усложнения при операцията на сливиците

Възможните усложнения на операцията по сливиците най-често са свързани с развитието на кървене, инфекция или ефектите на анестезията. Вероятността за развитие на усложнения от анестезията по време на премахването на сливиците е пряко пропорционална на общото здраве на пациента. В същото време рискът от сериозни анестетични усложнения при сливиците е малък и е около 1 случай на 10 000 анестезии. Най-честото усложнение на отстраняването на жлезите е кървенето, което се наблюдава при 2-4% от операциите. Рискът от фатални усложнения на сливиците е 1 случай на 250 000 операции.

Ако решите да премахнете сливиците, трябва да се обърне внимание на използваната анестезия. Тя засяга болката от операцията, нивото на дискомфорт в следоперативния период, психо-емоционалното състояние. На първо място, трябва да помислите дали можете да наблюдавате отстраняването на сливиците, ако имате някакви необосновани страхове за това, колко лесно понасяте анестезия, ако не се използва за първи път, за други характеристики на анестезията, които са описани в статията.

Изборът на вида на анестезията по време на операцията върху сливиците е причинен от психичното състояние на пациента.

Премахване на сливиците чрез анестезия. Каква анестезия е за предпочитане за детето?

Сливици - част от фаринкса, която предпазва човешкото тяло от микроби и вируси. Те са първите, които позволяват на имунната система да знае за сблъсък с патогенни микроорганизми. Премахването на жлезите при пълна анестезия започва да се извършва сравнително наскоро, в съветско време. Такава хирургична намеса е била извършена само с използване на анестезия само на хирургичното място, за разлика от Европа, където общата анестезия винаги е била норма в тези операции.

Хирургия без облекчаване на болката е болезнена процедура, която е неоправдано стресираща за възрастен, да не говорим за дете.

Когато се използва обща анестезия при сливиците на жлезите, пациентът заспива. Анестезията ви позволява да изключите ума на човек, да притъпи болката, така че човек да спи спокойно. Дозата на болкоуспокояващото средство се изчислява по време на операцията.

За да приложи веществото, пациентът е свързан с медицинското оборудване със специални тръби, които регулират приемането на кислород и облекчаването на болката. Тази система спомага за циркулирането на вещества през тялото, като помага да се предпазят белите дробове от проникването на кръв. Нанесете ларингеална маска или инкубационна тръба. Най-често се използва тръба за премахване на сливиците.

Намалява се жизнената активност на органите и системите, поради което се увеличава анестетичният ефект. Тя дава възможност за контрол на централната нервна система на пациента, незабавно се намесва в кръвта или дихателната система в случай на отклонение по време на процедурата.

По-малко използваният метод за анестезия за рязане на сливиците е локална анестезия. Това е по-безопасен тип, който има много предимства, но проблемът е, че пациентът е в съзнание и разбира всичко, така че малко хора се съгласяват с такава анестезия. Това е причината, поради която не се използва за деца. Детето е чувствително към възприемането на света, като операцията върху сливиците под местна анестезия може да повлияе неблагоприятно на психологичното състояние на малкия пациент. Това е единствената причина, поради която е по-добре да не го използвате за деца.

За възрастен, всеки от тези видове е подходящ. Преди операцията трябва да изясните какво е планирано за анестезия, защото никой не забранява избора на по-подходяща за вас опция. Но този, който е премахнал сливиците, знае, че е за предпочитане да се съгласи на анестезия, в която специализира анестезиологът в клиниката.

Предимства и недостатъци на методите

Предимства на използването на обща анестезия:

• възможност за кандидатстване за всяка възрастова категория;
• пациентът не се движи, което е позволено на хирурга да премахне амигдалата по-качествено. Въпреки, че мястото на операцията е анестезирано, пациент, който е в съзнание, може да потрепва в очакване на манипулациите на лекаря;
• малко количество от инжектираното вещество позволява на пациента да се сети веднага след операцията;
• Анестетиците за облекчаване на болката са безопасни за употреба във всяка възраст, техният брой и вид се избират от анестезиолога във всеки отделен случай.

• когато се извади от анестезията, тялото се събужда бързо и в същото време, което може да повлияе неблагоприятно на работата на централната нервна система;
• по-малка вероятност от неблагоприятни ефекти от анестезията;
• може да е малко болезнено, тъй като облекчаването на болката е по-слабо;
• когато се отстранят, не могат да предпазят белите дробове от кръвоизлив.

Как е операцията?

Традиционно, тонзилектомията е вид хирургия, при която амигдалата се отстранява със скалпел, специална жица или ножици. Полученото кървене се спира чрез електрокоагулация. Когато лечението не е много болезнено. Използването на микродобив е класически метод. Премахване на амигдалата позволява бързо въртене на ектомията.

Развитието на медицинската технология днес позволява премахването на сливиците с ултразвук, течен азот, лазер, електрокоагулация и др.

Обмислете как се извършват тези процедури:

• лазер. За процедурата е достатъчно да се използва анестезия на фаринкса, гредата по време на отстраняването на тъканта едновременно изгаря съдовете, което не причинява загуба на кръв. За операцията достатъчно 30 минути.
• Електрокоагулация - с неправилна настройка на мощността може да причини изгаряния, една сесия не е достатъчна поради плитко проникване.
• Течен азот. Лимфно замразяване, което прави облекчаването на болката по-ефективно. След процедурата лимфата постепенно угасва, което прави постоперативния период по-болезнен, гърлото изисква много грижи.
• Koblator. Под анестезия се създава магнитно поле, което се загрява до 600C лимфоидна тъкан. Характерно лесно следоперативен период;
• Блокада. Използва се като скалпел, нагряваща тъкан до 800 ° С. Опасност - възможни изгаряния. Процедурата отнема до 45 минути. Това е лесно поносима операция, при която появата на усложнения и неблагоприятни ефекти е изключително рядка. Отнася се до най-простите операции в хирургичната практика. След приключване на операцията пациентът се поставя от дясната страна, а студът се приспособява към врата. Това се прави, за да се избегне кървене.

Постоперативен период

За да се избегне постоперативна инфекция, на пациента се предписват антибактериални средства. В рамките на 24 часа след отрязването на сливиците се допуска само вода. В един ден им е позволено да ядат малко каша или картофено пюре. Храната трябва да бъде леко топла. Тялото напълно се възстановява след около 1,5 седмици. Усложненията след операцията за отстраняване на сливиците са изключително редки:

• леко кървене;
• ефекти, причинени от обща анестезия;
• инфекциозни инфекции.

Възпалителният процес в фарингеалните сливици (тонзилит) е една от най-честите патологии при децата. Поради тази причина операцията за премахване на сливиците (сливиците) се счита за най-честата хирургична интервенция в детска възраст.

Обратно на преобладаващия стереотип, причинителят на хроничния тонзилит е не само бета-хемолитичен стрептокок, но и други бактериални патогени (бактероиди, S. aureus, moraxella и др.). Освен това, значителна роля играе вирусният произход на тонзилит (вирус на Епщайн-Бар, коксаки, херпес симплекс, параинфлуенца, аденовирус, ентеровирус, респираторно синцитиално).

Премахването на сливиците при хроничен тонзилит се изисква с развитието на токсично-алергични форми. Най-важната разлика между тази форма на заболяването и простата е в появата на признаци на интоксикация и патологичния имунен отговор на организма.

Предоперативен период, индикации и противопоказания

Показания за операция:

1. Болезнени усещания в проекцията на сърцето, не само в острата фаза на заболяването, но и в периода на ремисия на ангина.
2. Чувство на сърцебиене.
3. Разстройство на сърдечния ритъм (тахиаритмии, атрио-вентрикуларна блокада, екстрасистоли и др.)
4. Дълго субфебрилно състояние (температура 37,5 ° С).
5. Болки в ставите.
6. Липсват субективни оплаквания, но се регистрират промени на ЕКГ (нарушения в сърдечната проводимост, промяна във формата на зъбите).
7. Инфекциозни заболявания на сърцето (ендокардит, миокардит, перикадит), бъбреци (гломерулонефрит), кръвоносни съдове (периартерит, васкулит), стави (артрит) и други органи.
8. Сепсис, причинен от наличието на инфекция в сливиците.
9. Ревматизъм.
10. Локални усложнения: паратонинг абсцес, парафарингит.
11. Общи признаци на интоксикация: слабост, умора, болки в гърба.
12. Чести рецидиви на заболяването:
    • 7 епизоди на тонзилит годишно.
    • 5 случая през годината за 2 години.
    • 3 епизода на тонзилит годишно 3 години подред.

Хирургичното лечение има следните цели: да се отстранят симптомите на ангина, както и да се избегне развитието (или прогресията) на инфекциозни и токсични усложнения.

Противопоказания за хирургичния метод на лечение:

1. Тежка сърдечна недостатъчност.
2. Некомпенсиран диабет.
3. Бъбречна недостатъчност.
4. Нарушения на кръвта с повишен риск от кървене (различни форми на хемофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, левкемия, тромбоцитопенична пурпура).
5. Злокачествени заболявания с различна локализация.
6. Белодробна туберкулоза в активна форма.

Временните противопоказания включват:

• Острият период на инфекциозни заболявания.
• При жените - периодът на менструация.
• Третият триместър на бременността (след 26 седмици). Всички хирургични интервенции в назофарингеалната област са противопоказани при жени през последните месеци на бременността, тъй като не се изключва рискът от преждевременно раждане.

Как да се подготвим за операцията?

Преди операцията е необходимо да се преминат тестове и да се преминат обучение:

1. Скрининг на кръв за HIV, хепатит B, C за сифилис - RW.
2. Задължително провеждане на рентгенови лъчи.
3. Общ кръвен тест.
4. Изследване на биохимични параметри на кръвта (глюкоза, общ билирубин, неговите фракции, урея, креатинин).
5. Коагулограма (определяне на протромбинов индекс, APTT, APTT, INR, фибриноген).
6. Определяне на съсирването на кръвта според Сухарев.
7. Прегледът на терапевта е необходим за идентифициране на възможна соматична патология или противопоказания за операция.
8. Регистрация и декодиране на ЕКГ.
9. Бък. засяване с сливици за определяне на микрофлората.
10. Като се има предвид възможния риск от кървене, 3-5 дни преди операцията, е необходима употреба на лекарства, които намаляват кървенето на тъканите: Викасол, Аскорутин.
11. В нощта преди операцията трябва да се предпише седация.
12. В деня на операцията не може да се яде и пие.

При идентифициране на съответната соматична патология се изисква компенсиране на определени условия. Например, ако хипертонията се открие на 2-3 градуса, е необходимо да се постигнат целевите стойности на кръвното налягане. При наличие на диабет е необходимо да се постигне брой на нормогликемия.

На каква възраст е по-добре да се направи операция?

Показания за операция могат да бъдат при пациенти от всяка възрастова група. Въпреки това, при деца на възраст под 3 години, рискът от следоперативни усложнения е висок. Поради тази причина, операцията трябва да се извърши при деца на възраст над 3 години.

Как да извършите операцията: амбулаторно c хоспитализация?

Тонзилектомията не е проста операция. Въпреки че по-голямата част от тези хирургични интервенции се извършват амбулаторно, съществува риск от усложнения, но пациентът трябва да бъде наблюдаван в следоперативния период. Поради тази причина се препоръчва отстраняването на сливиците в болница, с подходящо предоперативно изследване и следоперативно наблюдение.

Анестезия за тонзилектомия

Местна анестезия

В повечето случаи се използва локална анестезия. Първо, лигавицата се напоява с 10% разтвор на лидокаин или 1% разтвор на дикаин.

Задължително е да се приложи анестетик към корена на езика, за да се елиминира рефлексът по време на операцията. След това е необходимо да се извърши инфилтрационна анестезия с въвеждането на анестетика в субмукозното пространство. Най-често се използва 1% разтвор на новокаин, 2% разтвор на лидокаин. Понякога се използва с упойка 0,1% разтвор на адреналин, за да се свият кръвоносните съдове и да се намали загубата на кръв. Въпреки това, въвеждането на адреналин не винаги е оправдано поради проявата на неговите общи ефекти върху организма (повишен пулс, повишено налягане).

За правилна анестезия използвайте определени места на приложение на лекарството:

• До точката, в която се свързват предните и задни неблагородни дъги.
• В средната част на сливиците.
• В основата на предния палатинов свод.
• В тъканта на гърба на носа.

При провеждане на инфилтрационна анестезия трябва да се ръководят от следните правила:

1. Потапянето на иглата трябва да бъде 1 cm дълбоко в тъканта.
2. Необходимо е да се инжектира 2-3 ml във всяко място на инжектиране.
3. За да започнете операцията не по-рано от 5 минути от анестезията.

Обща анестезия

Употребата на локална анестезия може да бъде много трудна при децата, тъй като нейното прилагане изисква пълно разбиране на важността на процеса от страна на пациента. Добра алтернатива в такива случаи е операцията под обща анестезия. Преди операция на пациентите се дава премедикация (успокоителни). След това пациентът се инжектира интравенозно с лекарства, които ви позволяват да изключите съзнанието на пациента. По това време анестезиологът провежда трахеална интубация и свързва пациента с респиратор. След тези манипулации започва операцията.

Курс на работа

• Когато се използва локална анестезия, пациентът е в седнало положение, при извършване на операция под обща анестезия, пациентът лежи на масата с главата си назад.
• Нарязва се само лигавицата в областта на горната трета на небцето. Важно е да се контролира дълбочината на разреза, тя не трябва да бъде повърхностна и да не излиза извън лигавицата.
• Чрез направения разрез е необходимо да се вкара тесен дезинтегрант между амигдалата и небцето дъга директно зад амигдалната капсула.
• След това е необходимо да се раздели (раздели) горния полюс на амигдалата.
• Следващият етап е фиксиране на свободния край на сливиците с клипс.

• За по-нататъшно отделяне на средния отдел на амигдалата, малко (без усилие) трябва да се затегне със свободния ръб на амигдалата, фиксиран със скоба, за да се осигури удобен достъп и необходимата визуализация.
• Сливицата се отрязва от небцето и палафорингеалните арки.
• Разделянето на средната част на сливиците. Важно е да се помни, че при разделянето на сливиците от подлежащите тъкани е необходимо непрекъснато да се улавя свободната тъкан на сливиците по-близо до ръба на клипса. Това е необходимо поради слабостта на тъканите и голяма вероятност от неговото разкъсване. За да се максимизира отделянето на сливиците заедно с капсулата, трябва да се фиксира тъканта в щипката.
• Когато разделяте долния полюс на амигдалата, важно е да запомните, че тази част на амигдалата няма капсула и е отрязана с контур. За това е необходимо да се вземе тъканта на сливиците, доколкото е възможно, чрез преминаване през цикъла. По този начин, изрязването на сливиците се извършва в една единица, заедно с капсулата.
• Следващият етап от операцията е проверка на леглото на мястото на отстранените сливици. Необходимо е да се определи дали има останали участъци от сливиците. Много е важно да се премахне цялата тъкан, за да се избегне повторение на заболяването. Също така трябва да определите дали има кървене, зейнали съдове. Ако е необходимо, е важно да се извърши цялостна хемостаза (спиране на кървенето).
• Завършването на операцията е възможно само когато кървенето е напълно спряно.

Постоперативен период

Поддържане на следоперативния период и необходимите препоръки:

1. Прехвърляне на пациента в отделението след операцията се извършва на носилка (седнал - с локална анестезия).
2. Пациентът трябва да бъде положен от дясната страна.
3. На врата на пациента се поставя торба за лед на всеки 2 часа в продължение на 5-6 минути (2-3 минути на дясната и лявата повърхност на шията).
4. Първият ден е забранено да се гълта слюнка. На пациента се препоръчва да държи устата си отворена, за да позволи на слюнката да тече самостоятелно върху насадената пелена. Не изплюйте или отхрачвайте слюнката.
5. В случай на силна болка синдром, наркотични аналгетици могат да се използват в деня на операцията. В следващите дни се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.
6. Първият ден не може да се говори.
7. Диета: пиене на течни храни през първите няколко дни с постепенен преход към меки храни (под формата на картофено пюре).
8. Във връзка с риска от кървене, на пациентите се предписват лекарства, които увеличават съсирването на кръвта. Ефективни лекарства "Tranexam", "Etamzilat" в инжекционна форма.
9. За предотвратяване на инфекциозни усложнения е необходимо да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства: Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Цефотаксим, Цефтриаксон и др.
10. Забранено е да се изплаква гърлото за 2-3 дни след операцията, тъй като това може да причини кървене.
11. Освобождаване от труд за 2 седмици.

Възможни усложнения на операцията

Кървенето е едно от най-честите и опасни усложнения на сливиците. Фарингеалните сливици се доставят добре от клоновете на външната сънна артерия. Поради тази причина е възможно много тежко кървене по време на операцията и в следоперативния период. Най-опасен е периодът от 7-10 дни след операцията. Причината за това усложнение е белене на коричките от амигдалната ямка (на мястото на отстранената амигдала).

лява снимка - преди операция, дясна снимка - след тонзилектомия

Като правило, кървенето е характерно за клоните на горната низходяща неблагородна артерия, минаваща в горния ъгъл на предната и задната небце. Също така, кървенето често се отваря в долния ъгъл на амигдалната ямка, където преминават клоните на езичната артерия.

• С малко кървене от малките съдове е необходимо да се изсуши добре полето и да се задържа раната около раната с анестетичен разтвор. Понякога това е достатъчно.
• При по-тежко кървене е важно да се идентифицира източникът. Сложете скоба на кръвоносния съд и я зашийте.
• В случай на масивно кървене е необходимо да се въведе голям тампон с марля в устната кухина и да се притисне плътно към мястото на премахнатите сливици. След това го вземете за няколко секунди, за да видите източника на кървене, и бързо превръзка на съда.
• В тежки случаи, когато е невъзможно да се спре кървенето, е необходимо да се облича външната сънна артерия.

Много е важно да се въведат лекарства, които допринасят за съсирването на кръвта. Такива лекарства включват: "Транексамова киселина", "Дицинон", "Аминокапронова киселина", 10% разтвор на калциев хлорид, прясно замразена плазма. Необходимо е тези лекарства да се инжектират интравенозно.

Рецидив на заболяването. В редки случаи е възможно растежа на сливиците. Тази ситуация е възможна, ако при премахването на сливиците е останала малка тъкан. При тежка хипертрофия на останалата тъкан е възможен рецидив на заболяването.

Синдромът на тежка болка е най-често характерен за възрастни пациенти, тъй като болката вече е емоционално оцветена. Като анестезия можете да използвате лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства в инжекционна форма (Кеторол, Кетопрофен, Долак, Фламакс и др.). Въпреки това, тези лекарства имат много противопоказания (ерозивни и язвени процеси на стомашно-чревния тракт, кръвни заболявания, бъбречна и чернодробна недостатъчност).

Загуба на тегло Като се има предвид болката, утежнена от поглъщането, пациентът често отказва да яде. Поради тази причина е възможна загуба на тегло. В следоперативния период на първия ден на пациента се разрешава само течна храна.

Палатофарингеална недостатъчност. След операцията може да се появят нарушения на затварянето на небцето. Това усложнение се проявява с появата на пациента на носов глас, появата на хъркане по време на сън, нарушение на речевите процеси и поглъщането на храната. Честотата на палатофарингеалната недостатъчност според различни автори варира от 1: 1500 до 1: 10,000. По-често това усложнение се появява при пациенти със скрита цепка на небцето, които не са диагностицирани преди операцията. За да се изключи такова състояние, е необходимо внимателно да се изследва пациентът. Един от признаците за наличие на субмукозна междина на твърдото небце е цепнатината на жлъчката.

Алтернативи на традиционните сливици

криохирургия

Има и метод за криохирургично лечение на хроничен тонзилит. Същността на тази техника се състои в локалното въздействие върху фарингеалните сливици с азот в температурния диапазон от (-185) до (-195) С. Такива ниски температури водят до тъканна некроза на засегнатите сливици. Веднага след излагане на криоапликатора може да се види, че тъканта на сливиците става бледа, плоска и втвърдява. След 1 ден след операцията, сливиците придобиват синкав оттенък, линията на некрозата е добре очертана. През следващите дни се наблюдава постепенно разкъсване на тъканта, което може да бъде съпроводено с леко кървене, което по правило не изисква интервенции. Този метод може да се използва при пациенти с повишен риск от кървене (при определени кръвни заболявания), с тежка сърдечна недостатъчност, ендокринна патология.

Когато са изложени на ниски температури в района на сливиците, са възможни 4 нива на увреждане на тъканите:

• Ниво 1 - повърхностно увреждане.
• Ниво 2 - унищожаване на 50% от тъканта на сливиците.
• Ниво 3 - некроза на 70% от тъканите.
• Ниво 4 - пълното унищожаване на амигдалата.

Необходимо е обаче да се знае, че криохирургичният метод се използва под формата на курсове на процедури до 1,5 месеца. Също така, съществен недостатък на тази процедура е възможността за повторна поява на болестта (ако тъканта на сливиците не е напълно некротизирана при ниски температури). Като цяло, този метод се използва само в случаите, когато операцията е невъзможна поради някои противопоказания.

Лазерно отстраняване на сливиците

Използването на лазерна енергия се използва успешно при тонзилектомия. Противопоказания за тази процедура са подобни, както при класическия хирургичен метод.

1. Локална анестезия с анестетичен разтвор.
2. Клипс за фиксиране на тоник.
3. Посоката на лазерния лъч в областта на амигдалата с подлежащите тъкани.
4. Отстраняване на сливиците чрез лазер.

Етапите на тонзилектомията с лазер

Предимствата на тази техника са:

• Едновременно отделяне на сливиците от подлежащите тъкани и съдова коагулация. Всички съдове, които попадат в зоната на лазерния лъч, са “споени”. Поради тази причина, при извършване на тази операция, рискът от кървене е значително намален.
• По-бързо възстановяване (в сравнение с класическата операция).
• Намалява риска от инфекция на тъканта (поради моменталното образуване на струпясване в областта на отстранената тъкан).
• Намалено време на работа.

Недостатъци на процедурата:

1. Възможен рецидив (с непълно отстраняване на тъканта).
2. По-скъпа процедура.
3. Изгаряне на близките тъкани (тези ефекти от операцията са възможни, ако лазерният лъч удари близката тъкан с амигдалата).

Алтернативни методи

По-малко използвани методи:

1. Електрокоагулация на сливиците. Влияние върху тъканите с използване на текущата енергия. След тази техника остава доста груба краста, която, ако бъде отхвърлена, може да причини кървене. Поради тази причина тази техника рядко се използва.
2. Един ултразвуков скалпел може да отреже засегнатата тъкан. Този метод е доста ефективен в ръцете на специалист на високо ниво. Тъй като нарушението на необходимите правила може да изгори лигавицата на анатомични структури, разположени в близост до сливиците.
3. Радиовълнова терапия. Методът се основава на превръщането на енергията на радиовълните в топлина. С помощта на радионож, тъканта на сливиците може да се отлепи и отстрани. Безспорното предимство на тази операция е образуването на деликатна краста на мястото на премахнатите сливици, както и бързото възстановяване на пациента след операцията. Минус - висока вероятност от рецидив (поради непълно отстраняване на тъканта).
4. Метод на студената плазма. Същността на тази техника се основава на способността на електрически ток при ниски температури 45-55 ° С да образува плазма. Тази енергия е способна да разкъсва връзките в органичните молекули, продуктът от това въздействие върху тъканите е вода, въглероден диоксид и азотсъдържащи съединения. Основното предимство на този метод е въздействието върху тъканите на ниските температури (в сравнение с други методи), което прави този метод много по-безопасен. В допълнение, използването на тази техника значително намалява риска от кървене, тъй като в същото време съдовете коагулират. Тази операция се понася лесно от пациентите, тъй като болният синдром е по-слабо изразен в сравнение с други методи.

Премахване на сливиците при хроничен тонзилит се извършва при наличие на строги показания. Тази операция не е проста и има редица възможни противопоказания и усложнения. Развитието на хирургичната технология обаче е довело до появата на алтернативни методи за тонзилектомия. В допълнение към класическата хирургична техника стана възможно да се премахнат сливиците с помощта на криохирургия, лазерен скалпел, студена плазмена енергия, радионож и др. Важно е да се знае, че само квалифициран специалист може да определи дали да премахне сливиците, както и да избере необходимата тактика за хирургична интервенция.

Видео: тонзилектомия - медицинска анимация