Вестибуларен невронити: причини, симптоми, принципи на диагностика и лечение

Вестибуларният невронит (остра периферна вестибулопатия) е внезапно заболяване на вестибуларния апарат, което не е опасно за човешкия живот. Основните симптоми са остро замаяност с гадене и повръщане, невъзможност за самостоятелно придвижване поради нестабилност. С появата на такива симптоми човекът, разбира се, се уплаши и първото нещо, което той прави, е да потърси медицинска помощ. В допълнение към вестибуларния невронит, подобна клинична картина се наблюдава в редица други неврологични и много по-опасни заболявания. Само компетентен специалист може да ги разграничи, а понякога това изисква допълнителни изследователски методи. Така че, нека се опитаме да разберем каква патология, „вестибуларен невронит“, поради това, което изглежда, какво се характеризира, как се диагностицира и как се лекува. Тази статия е посветена на всичко това.

Вестибуларният невронит е болест с приличен опит, тъй като вече е преминала вековна граница. За първи път светът осъзна своите симптоми през 1909 г. благодарение на Ерик Руттин. Но за медицинската общност, болестта стана достъпна само 40 години по-късно - през 1949 г., когато американският оториноларинголог Чарлз Холпик предложи термина "вестибуларен невронит" и даде подробно описание на симптомите на болестта.

Сред всички известни медицински причини за т. Нар. Вестибуларно световъртеж, острата периферна вестибулопатия е на трето място след доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго (DPPG) и болестта на Meniere, т.е. често се среща. Болестта еднакво "обича" и мъжете, и жените, давайки предимство на млада и средна възраст (30-60 години), въпреки че има изключения от това правило.

Причини за възникване на

Източникът на заболяването, вероятно, е селективният възпалителен процес на вестибуларния нерв (8-та двойка черепни нерви). Селективен, защото другите нервни влакна на тялото остават непокътнати, което все още не е напълно ясно днес. Какво причинява възпаление на вестибуларния нерв? Те могат да бъдат:

  • всички вируси (особено вирус тип 1 херпес симплекс);
  • хранително отравяне (токсикоинфекция);
  • инфекциозни и алергични заболявания;
  • метаболитни нарушения.

Ролята на вирусите в появата на вестибуларен невронит в момента е почти безспорна. Факт е, че често симптомите на заболяването се случват една или две седмици след преживяване на остро респираторно заболяване. В допълнение, вестибуларният невронит се характеризира с епидемичен скок на честотата в края на пролетта. Описани са случаи на поява на заболяването при членове на едно семейство с кратък период от време.
Херпесният характер на заболяването започва, когато след появата на вестибуларен невронит се появяват описания на случаи на херпесен енцефалит.

Понякога причината за развитието на заболяването остава неизвестна, което показва, че природата на вестибуларния невронит не е напълно определена.

симптоми

Най-често вестибуларният невронити възниква внезапно на фона на привидно пълно благополучие. Пациентът има рязко световъртеж, поради което може дори да падне. Световъртежът е наистина вестибуларен, който е свързан с поражението на самия вестибуларен нерв, характеризиращ се с усещане за ротация на собственото си тяло в пространството, въртене на обекти около, падане или изхвърляне. Понякога пациентите описват чувствата си по следния начин: „Сякаш ме изпратиха в космоса без предупреждение!” Световъртежът продължава от няколко часа до няколко дни, с тенденция постепенно да намалява. Симптомите се влошават от движенията на главата и извивките на тялото. Но когато погледнете в един момент, световъртежът намалява. Няколко часа или дни преди настъпването на такова продължително световъртеж, пациентите могат да изпитат краткотрайни чувства на колапс или ротация, които са по-малко интензивни от основната атака.

В допълнение към световъртежа, атаката на вестибуларния невронит се характеризира с:

  • гадене и повръщане;
  • неравновесие. Първоначално пациентът изобщо не може да се движи, а след това за известно време има нестабилност при ходене, поради което е необходима допълнителна подкрепа. Координационното разстройство е характерно не само за долните крайници, но и за горните. Движенията стават неточни, надвишават се, неловко, което може да прояви трудности при ядене, писане, бутони, закопчаване на обувки и т.н.;
  • нистагъм. Нистагмът е принудително колебателно движение на очите. В случай на вестибуларен невронит, нистагмусът се насочва в една посока - към здравия (ако е засегнат един нерв, дясно или ляво). При двустранно вестибуларен невронит, който е изключително рядък, нистагмът ще бъде двустранен. Продължителността на нистагма може да варира. Спонтанният нистагм се задържа обикновено в продължение на няколко дни, провокиран от здравословен начин - до 3 седмици. Понякога може да изглежда, че нистагмът вече е изчезнал, но изследванията в специални очила на Frenzel позволяват да бъде открит;
  • нестабилност в позицията на Ромберг. Ако пациентът е поставен във вертикално положение, краката са заедно, ръцете са опънати напред до хоризонтално ниво, дланите надолу, очите са затворени, тогава пациентът няма да може да задържи такава позиция. Най-вероятно пациентът ще се отклони (падне) по посока на засегнатия нерв. Тъй като симптомите на вестибуларния невронит намаляват, резистентността в позата на Ромберг се връща, ако пациентът е поставен в сложна стойка на Ромберг (когато единият крак е поставен пред другата в права линия, а петата пред стоящия крак докосва пръста на задния крак) ще продължи.

Тъй като само вестибуларният нерв е засегнат при вестибуларния невронит, слуховите промени никога не се наблюдават. Тази особеност на заболяването е важна диагностична точка. При други патологии на нервната система и вестибуларния апарат са възможни загуба на слуха и поява на допълнителни симптоми. Вестибуларният невронит никога не се придружава от допълнителни фокални симптоми, тъй като всички други структури на нервната система не страдат.

Тежко замаяност с гадене и повръщане обикновено трае от няколко часа до няколко дни. След това постепенно пациентът става по-лесен. За около две седмици все още има замаяност, понякога гадене. Тогава за известно време пациентът усеща нестабилност и несигурност при ходене. Ако всички симптоми изчезнат в рамките на 6 месеца, тогава вестибуларният невронит се счита за остър, ако продължават да съществуват, тогава говорят за хроничен курс.

Условията за възстановяване на здравето при вестибуларния невронит са много променливи. Тя зависи от пълнотата на лечението и от индивидуалната чувствителност към лекарствата на даден пациент и от стабилността на вестибуларната система като цяло.

Много рядко (в приблизително 2% от случаите) е възможен рецидив на заболяването. В такива случаи е засегната втората „здрава” страна.

диагностика

Вестибуларният невронит е трудно диагностицирано заболяване. За да се установи такава диагноза, е необходима пълна колекция от анамнеза (включително информация за заболявания, предшестващи симптомите на вестибуларния невронит), внимателно изследване на пациента, както и редица допълнителни изследователски методи.

В полза на вестибуларния невронит, доказателствата сочат:

  • връзка с неотдавнашна вирусна инфекция;
  • отсъствието на допълнителни симптоми под формата на увреждане на слуха, главоболие, слабост в крайниците, нарушения на речта и други подобни;
  • продължителност на замаяност от няколко часа до няколко дни без увеличаване на симптомите и по-нататъшно влошаване.

За да потвърдите диагнозата, проведете калоричен тест. Неговите резултати показват едностранна лезия на вестибуларния нерв (неговата горна част).

Съвременният метод за диагностициране на лезии на вестибуларния апарат, включително вестибуларен невронит, се причинява от вестибуларния миогенен потенциал. Методът е напълно безболезнен и безвреден, което е важно.

При вестибуларен невронит може да се извърши магнитно-резонансно визуализиране на мозъка. Това се дължи на необходимостта от диференциална диагноза на симптомите на вестибуларния невронит, например, с нарушена мозъчна циркулация в вертебробазиларната система.

лечение

Основният акцент в лечението на вестибуларния невронит е симптоматичната терапия. Състои се в отстраняване на основните симптоми на заболяването: замаяност, нестабилност, гадене и повръщане. За тази цел може да се използва:

  • вестибуларни супресанти - блокери на Н1-хистаминовите рецептори (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • вещества, подобни на хистамин (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), които улесняват централната вестибуларна компенсация;
  • антиеметични лекарства (Metoclopramide или Reglan, Osetron, Scopolamine (може да се използва като пластир, залепен за ухото);
  • успокоителни (транквиланти): Гидазепам, Сибазон, Рудотел и др.;
  • диуретични лекарства (фуросемид, лазикс, диакарб, спиронолактон), които намаляват подуването на нервните влакна.

Обикновено комплексното използване на тези средства позволява да се намали тежестта на основните симптоми на вестибуларния невронит за няколко дни. След изчезване на гадене и повръщане и значително намаляване на световъртежа, пристъпете към метода без лечение на лекарства - вестибуларна гимнастика.

Вестибуларната гимнастика се състои в извършване в определена последователност на упражнения с фиксиране на поглед върху предмети от различни ъгли, движения на очите, главата и тялото. Същността на тази гимнастика се крие в влизането в мозъка на стимулите от различни сетивни органи, което води до сетивна несъответствие, тоест, тъй като провокира възобновяването на замаяността. Но в същото време, такива действия са стажанти, повишавайки прага на възбудимост на вестибуларния апарат, който в крайна сметка преследва целта на вестибуларната компенсация. За първи път изпълнението на вестибуларната гимнастика може да бъде съпътствано от субективно влошаване на състоянието, но трябва да упорствате в продължаването на упражненията, преодоляването на неприятните усещания и резултатът няма да отнеме много време за изчакване. Времето на фитнес залата зависи от индивидуалната чувствителност на вестибуларния апарат. Компенсацията идва по различен начин. Минималната продължителност на изпълнение на комплекса от вестибуларни упражнения е 1 месец. За да се ускори развитието на вестибуларната компенсация, едновременно с гимнастиката, Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) се предписва по 24 mg 2 пъти дневно.

Пълното възстановяване на вестибуларната функция настъпва след една година при 40% от пациентите, при 30% възстановяване е частично. Останалите 30% от пациентите попадат в категорията на пациентите с едностранно нарушение на вестибуларния апарат, което продължава да съществува. Обаче, когато се извършва вестибуларна гимнастика, процесите на централна компенсация имат предимство пред остатъчните ефекти на болестта, а пациентът не среща значителни проблеми с координацията и баланса.

По този начин, вестибуларният невронит е заболяване на апарата за баланс и координация на движенията. Най-често заболяването е следствие от вирусна лезия на вестибуларния нерв. Основните симптоми са остро замаяност с гадене и повръщане при липса на слухови увреждания. За да се елиминират симптомите на заболяването, са необходими медикаменти и вестибуларна гимнастика, което позволява да се "тренира" вестибуларният апарат и да се направи по-устойчив на стимули. Прогнозата за възстановяване в повечето случаи е благоприятна.

Вестибуларен невронит

Вестибуларния невронит - заболяване на вътрешното ухо, проявяващо се с тежка замайване, придружено от гадене, повръщане и дисбаланс.

Вестибуларният невронит е остър и хроничен. Проявява се след остри респираторни вирусни инфекции, грип, ревматизъм, токсикоинфекция, интоксикация с антибиотици, хинин и др. Клинично се наблюдават продължително тежко замайване, гадене, повръщане, изразени равновесни нарушения, спонтанен нистагъм, намалена вестибуларна възбудимост от страната, противоположна на нистагма. Няма признаци за загуба на слуха или увреждане на други части на централната нервна система. За разлика от болестта на Meniere, пристъпите на замаяност и дисбаланс се наблюдават дълго време. При множествена склероза, херпес зостер, невринома на слуховия нерв, арахноидит на задната черепна ямка, различни от вестибуларния, винаги се откриват други неврологични симптоми.

Диагностика на вестибуларен невронит

Диагнозата вестибуларен невронит се основава на клиничната картина на заболяването: остра и продължителна (от няколко часа до няколко дни) вестибуларна световъртеж, придружена от нестабилност, гадене и повръщане. За да се потвърди диагнозата, се провежда вестибулометрично изследване, включващо калоричен тест и в някои случаи изследване на вестибуларно предизвикани миогенни потенциали.

Лечение на вестибуларен невронит

В първите дни на заболяването лечението е насочено към намаляване на замаяността, гаденето и повръщането (симптоматично лечение). В бъдеще вестибуларната гимнастика, както и употребата на лекарства, които ускоряват вестибуларната компенсация, играят водеща роля в възстановяването на вестибуларната функция.

Вестибуларният невронити е предсказуема болест. Според редица изследователи, една година след болестта вестибуларната функция е напълно възстановена при 40% от пациентите, частично при 20-30% от пациентите, а в други случаи едностранната вестибуларна арефлексия продължава. Въпреки това, дори при липса или непълно възстановяване на вестибуларната функция, пациентите обикновено не изпитват значителни промени в ежедневната си активност поради вестибуларната компенсация. Вестибуларният невронит рядко (в 2% от случаите) се повтаря, с повтарящо се заболяване, „здравият” вестибуларен нерв е засегнат.

Вестибуларен невронит

това е увреждане на вестибуларния нерв, проявяващо се с внезапно и продължително начало на системно световъртеж, придружено от гадене.

Заболяването може да бъде предшествано от респираторна вирусна инфекция. Световъртежът обикновено се влошава от движението на главата и намалява при фиксация. Характеризира се с нистагъм, чиято бърза фаза е насочена към страната на здравето на петата. Въображаемото въртене на обекти около пациента също е в типичен случай, насочен към здравната система. В Rhombbergolt се отклонява встрани от учуденото око. Слухът не се намалява, неврологичното изследване не показва симптоми, показващи лезии на стъблото или други части на мозъка.

Косвени признаци на вестибуларния неврон могат да бъдат идентифицирани, когато се използва ЯМР на мозъка с висока степен на разделителна способност.

Болестта се развива по-често на възраст 30-60 години, мъжете и жените са еднакво болни. Заболяването се причинява от селективно вирусно (херпес симплекс тип 1) или инфекциозно-алергично заболяване на везикулозния вирус.

Причината за вестибуларния невронит не е известна. Приема се вирусна или инфекциозно-алергична етиология (както при парализата на Бел), но няма убедителни доказателства за това. Честото развитие на заболяването след предишна респираторна вирусна инфекция, епидемичният характер на заболяването с пик в честотата в края на пролетта и началото на лятото, както и случаите на едновременно заболяване на няколко члена, описани в литературата, показват ползата от вирусна етиология (най-често вирус на херпес симплекс от първи тип). семейство. Ролята на херпесния вирус се потвърждава от случаи на развитие на херпесен енцефалит при вестибуларен невронит. Вестибуларният невронит е синдром, а не отделна нозологична форма. Когато вестибуларни неврони обикновено засяга горния клон на вестибуларния нерв инервиращи хоризонталата и предна полукръгли канали, както и елипсовидна праг торбичка на лабиринта, която е обозначена с честата комбинация вестибуларния neyronita доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж, което обикновено се причинява otolitiazom задната полукръгъл канал, инервирани от долния клон на вестибуларния нерв, Много по-рядко е поражението на долния клон на вестибуларния нерв.

Продължителността на световъртежа варира от няколко часа до няколко дни. След прекратяване на главоболието, нестабилността продължава да се усеща няколко дни или седмици. При много пациенти бързото движение на главата може да причини осцилопси и нестабилност дълго време след прехвърлянето на невроваскуларен невронит. При някои пациенти, които са претърпели вестибуларен невронит, оплакванията за замаяност отразяват развитието на соматоформно разстройство.

Тя се основава на типично клинично заболяване: остра и относително дълга (от няколко часа до няколко дни) на вестибуларното главоболие, придружена от нестабилност, хоризонтална или хоризонтална спонтанна обсилопсия на нистагм и гадене. Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на калоричен тест, който разкрива вестибуларна хипорефлексия или отразяваща способност от страната на лезията. В редки случаи на по-ниски лезии на вестибуларния съдов нерв тест-отрицателен, следователно диагнозата се потвърждава от промени, причинени от вестибуларния потенциал.

Лечение Целта е да се намали световъртеж, гадене и симптоматично лечение и да се ускори вестибуларната компенсация.

Симптоматичното лечение включва използването на вестибуларни супресанти: дименхидринат (dramin), метоклопрамид (церукал), бензодиазепинови транквиланти (диазепам) или фенотиазини (тиетилперазин). Парентералният път на прилагане на лекарства (интрамускулно диазепам, метоклопоамид интрамускулно, тиетилперазин интрамускулно) се използва за предварително напрягане, а вестибуларните супресанти препоръчват не повече от 3 дни, тъй като забавят вестибуларната компенсация.

Има доказателства за ефективността на метил преднизон (в началната доза от 100 mg, последвано от намаление от 20 mg на всеки 3 дни) във връзка с възстановяването на вестибуларната функция. За да се ускори възстановяването на вестибуларната функция, препоръчваме вестибуларна гимнастика, включваща упражнения, при които движенията на очите, главата и тялото предизвикват сетивна несъответствие. За да се ускори вестибуларното компенсиране чрез комбинация от siboticus, можете да използвате бетагастин (betaserk) до 48 mg / ден, tanacanpo 120–240 mg на ден в продължение на 1 месец или повече.

Причини, симптоми, лечение и профилактика на вестибуларен невронити

Вестибуларен невронит - заболяване, което предполага поражение на нервните окончания във вестибуларния апарат. Характеризира се с остри пристъпи на световъртеж. Заболяването изисква консултация с лекар.

Съдържание на статията

Симптоми на вестибуларен невронит

Основният симптом на заболяването - пристъпи на замаяност, развиващи се независимо от времето на деня. Заболяването е придружено от следните симптоми:

  • нестабилност, първоначално пациентът не е в състояние да се движи, отбелязва неточността на движенията на горните и долните крайници;
  • пристъпи на гадене, възможно повръщане;
  • хронична умора;
  • дисбаланс;
  • на пациента изглежда, че обектите се въртят около него;
  • хоризонтален нистагм, предполага принудително движение на очите.

По време на атаката симптомите се влошават, когато главата се движи. Атаката продължава 2 часа или повече. Нистагмът тревожи пациента в продължение на няколко дни. След атаки за две седмици остава нарушена координация на движенията.

причини

Заболяването засяга вестибуларния нерв. Лекарите определят няколко фактора, които увеличават риска от заболяване:

  • хранително отравяне;
  • инфекциозни болести;
  • алергични реакции;
  • метаболитни нарушения;
  • вирусни заболявания;
  • честа употреба на алкохолни напитки;
  • наследствен фактор.

Етапи на развитие на вестибуларен невронит

Има няколко етапа на прогресиране на заболяването:

  • Първият етап се характеризира с ярки симптоми, пациентът страда от пристъпи на повръщане и тежка световъртеж. Продължава около 5 дни. Пациентът се нуждае от почивка;
  • вторият етап трае 3 дни, от пациента се изисква да се занимава с гимнастика на главата за улесняване на благосъстоянието и по-нататъшната рехабилитация;
  • Третият етап предполага изчезване на неволеви движения на очите, на пациента е позволено да ходи, натоварването, тъй като е излекувано, изисква увеличаване.

вид

Има 2 форми на заболяването:

Остър вестибуларен невронит

Характеризира се с продължителност до шест месеца. В някои случаи симптомите изчезват до 3 месеца след обострянето.

Хроничен вестибуларен невронит

Отличителна черта на хроничната форма е лабилност. С напредването на заболяването се развиват пристъпи на световъртеж. Симптоматологията е подобна на синдрома на Meniere, но работата на ушите не е нарушена. Признаците на болестта остават за цял живот.

диагностика

Диагнозата е трудна поради сходството на клиничната картина с други заболявания. Лекарят събира анамнеза, взема предвид липсата на нарушения на слуховия апарат. На пациента се предписват неврологични тестове за оценка на степента на вестибуларния апарат. Използвайте позицията на Ромберг, тест за калории. Магнитният резонанс показва индиректни признаци на патология. Диагнозата включва определяне на причината за атаката. Лекарят пита пациента за факторите, предшестващи развитието на вестибуларен невронит. Лекарят проверява функционирането на вътрешния слух. Електросистагмографията улавя движението на зениците - нистагъм. В мрежата на денталните клиники се използват следните методи за диагностициране на вестибуларния невронит:

MRI (магнитен резонанс)

Повече за услугата

Проверка (цялостен преглед на тялото)

Повече за услугата

Компютърна електроенцефалография

Повече за услугата

Изчислена топография на гръбначния стълб Diers

Повече за услугата

Двустранно сканиране

Повече за услугата

Ултразвук (ултразвук)

Повече за услугата

КТ (компютърна томография)

Повече за услугата

Кой лекар да се свърже

Диагностика и лечение на вестибуларен невронит се извършва от невролог.

Лалаян Тигран Владимирович

Невролог • Ръчен терапевт
22 години опит

Понеделко Татяна Сергеевна

Невролог • Акупунктурен терапевт
13 години опит

Малцев Сергей Игоревич

Масажист • Кинетрак
14 години опит

Троицкая Татяна Евгеевна

физиотерапевт
33 години опит

Астахова Елена Вячеславовна

невролог
14 години опит

Александров Антон Валериевич

ортопед
11 години опит

Лечение на вестибуларен невронит

Курсът на лечение се определя от формата на заболяването и тежестта на симптомите. Терапията е насочена към подобряване на благосъстоянието. Лекарствата помагат да се отървете от болката и други симптоми. За да се премахне подуването на нервите с помощта на диуретици. След изчезване на гадене и повръщане се извършва физическа гимнастика. Продължителността на лечението зависи от индивидуалните особености на организма. Лекарствата използват до 3 дни, това се дължи на инхибиране на вестибуларната компенсация. Не се използва хирургично лечение. Лекарят не препоръчва използването на национални рецепти, това се дължи на риска от влошаване на състоянието на пациента. Излекуване на болестта без консултация с лекар няма да успее. Следните методи за лечение на вестибуларния невронити се използват в мрежата на CMRT клиники:

Възпаление при вестибуларен невронит

Вестибуларният невронит е сравнително широко разпространено патологично състояние, чието развитие вероятно се основава на възпалителни промени във вестибуларния нерв. Основната клинична проява на това заболяване са изключително изразени пристъпи на замаяност във връзка с някои други прояви. Прогнозата за това възпаление е относително благоприятна. При около 40% от хората вестибуларната функция е напълно възстановена. Устойчивите вестибуларни нарушения се срещат при не повече от 30% от пациентите, но поради едностранния им характер те не водят до значително влошаване на качеството на живот.

Вестибуларният невронит се нарича също остра периферна вестибулопатия. За първи път подобна болест е описана през деветнадесет години. Възможно е да се формулират по-подробно клиничните прояви в този патологичен процес през деветнадесет двадесет и четвъртата. Това възпаление получи модерното си име през четиридесет и деветдесет години. Сред всички остро възникващи световъртежи с вестибуларен характер, това заболяване се дава на трето място по честота на поява. Заслужава да се отбележи, че представители на мъжкия и женския пол еднакво често срещат подобна патология. Пиковата честота е във възрастовия диапазон от тридесет до шестдесет години.

Както вече казахме, вестибуларният невронит не представлява сериозна заплаха за болния. Въпреки това, придружаващата клинична картина е много подобна на други по-опасни неврологични заболявания. В тази връзка, важен момент е правилно извършена диференциална диагноза, която позволява да се избере рационално лечение на такава болест.

В момента въпросът защо се развива вестибуларният невронит е все още отворен. Повечето лекари са склонни да вярват, че в основата на неговото възникване е възпаление, което селективно засяга вестибуларния нерв. Известно е, че вестибуларният нерв е част от предкохлеарния нерв, чиято структура също съдържа слуховите влакна. По този начин, за да се отговори ясно защо слуховите влакна в този патологичен процес остават незасегнати, учените досега не са успели.

Повечето от автора говорят за ролята на инфекциозната флора в развитието на това заболяване. Вероятно възпалението на вестибуларния нерв е свързано с вируси. В този случай се смята, че първият вид вирус на херпес симплекс може да провокира такъв патологичен процес. Не може обаче да се изключи и ролята на други инфекциозни агенти. Тази теория се потвърждава и от факта, че много често специфични клинични прояви възникват след една или две седмици след ARVI на гладно.

Според друга теория, възпалителният процес във вестибуларния нерв не е причинен дори от самата инфекциозна флора, а от алергичните реакции, които се развиват в отговор на проникването му в организма. Смята се също, че някои видове токсични вещества, като някои лекарства, могат да доведат до такова възпаление.

Симптоми при вестибуларен невронит

Както казахме по-рано, основният симптом на вестибуларния невронит е пристъп на тежко замайване. Такова замайване има системен характер и е силно засилено при всяко движение на тялото или главата. В допълнение, атака на световъртеж може да отслабне, когато болен човек се опита да фиксира погледа си в една точка. По време на световъртеж пациентът посочва движението на собственото си тяло спрямо околните предмети или въображаемото движение на същите тези обекти около него. Продължителността на тази атака може да бъде от няколко часа до два или три дни.

Наред с световъртежа се проявяват симптоми като тежко гадене, превръщане в повръщане, некоординиране на движенията, нестабилност на походката и неволни колебателни движения на очните ябълки. В някои случаи, болен човек посочва наличието на вид прекурсори преди атака. Те включват умерено изразено краткотрайно замаяност или дисбаланс. Заслужава да се отбележи, че такива прекурсори могат да се появят и след няколко дни и след няколко часа.

Непосредствено след нападението остатъчните симптоми могат да присъстват известно време. Те са представени от леко замайване, слабо гадене и нестабилна походка. По правило тези симптоми изчезват напълно след няколко седмици, но понякога могат да продължат да се задържат за по-дълго време.

Заслужава да се отбележи, че при този патологичен процес рецидивите на интензивно световъртеж не са характерни. Те се намират в не повече от два процента от хората. Така, ако човек има редовно такива пароксизми, трябва да мислите за друго заболяване.

Диагностика и лечение на заболяването

Това заболяване, на първо място, може да се подозира на базата на цялостен неврологичен преглед. Независимо от това, за целите на диференциалната диагноза е необходимо да се изследва слуховата функция, която ще бъде напълно запазена. Използват се допълнителни методи: вестибулометрия, индиректна отолитометрия, изследване на вестибуларните предизвикани потенциали и т.н. При съмнителни случаи е показано магнитно-резонансно изобразяване.

Лечението на това възпаление е симптоматично. От лекарствата, насочени към облекчаване на световъртеж, показани vestibulosupressory. Използват се също антиеметични средства. Редица изследвания показват, че вестибуларната функция е по-добре възстановена при хора, които едновременно приемат метилпреднизолон. Освен това е показана специална вестибуларна гимнастика.

Профилактика на възпалението

Трудно е да се говори за превенция на появата на вестибуларен невронит поради необяснимостта на неговото развитие. Единствената препоръка е своевременното лечение на вирусни инфекции.

Вестибуларен невронит

Вестибуларният невронит е селективно увреждане на вестибуларния нерв, вероятно с възпалителен генезис и се проявява като единичен остър пароксизъм на интензивно замаяност с нарушение на баланса и пълно задържане на слуха. Компенсацията на вестибуларната функция след епизод на световъртеж може да отнеме няколко седмици. Диагностика се извършва чрез изследователски методи на вестибуларния анализатор, според показанията се извършва МРТ. В основата на лечението е назначението в първите дни на вестибуларните супресори и последващото използване на вестибуларната гимнастика. Прогнозата е благоприятна.

Вестибуларен невронит

Вестибуларният невронит е синдром на остра вестибуларна дисфункция, която не е придружена от нарушение на слуха и възниква като единичен епизод на замаяност, продължаващ от 2-3 часа до няколко дни. За първи път той е описан през 1909 г., по-подробно през 1924 г. Името "вестибуларен невронит" е въведено в практическата неврология през 1949 г. Вестибуларният невронит на 3-тия най-често срещан синдром на вестибуларното световъртеж. Засегнати са предимно лица във възрастовата група от 30 до 60 години. Наблюдава се повишаване на честотата в края на пролетта. Напоследък има тенденция към увеличаване на броя на пациентите, търсещи медицинска помощ за световъртеж и дисбаланс. Във всеки случай е важно правилно да се определи причината за тези симптоми и да се определи формата на заболяването с цел последващо адекватно лечение.

Причини за възникване на вестибуларен невронит

Етиофакторите на вестибуларния невронит не са напълно ясни. Субстратът на заболяването се счита за възпалителен процес, който селективно засяга вестибуларния нерв. Най-вероятно възпалението има вирусна етиология. Това се потвърждава от проявата на невронит след остри респираторни вирусни инфекции. Има случаи, когато на фона на вестибуларния невронит се е развил херпесен енцефалит и затова се предполага, че един от тези фактори е херпес симплекс вирус. В полза на инфекциозната етиология свидетелстват описаните случаи на болестта едновременно на няколко члена на семейството.

Редица автори говорят в полза на инфекциозно-алергичния механизъм на развитието на вестибуларния невронит, при който вирусите са сенсибилизатори и провокират локален автоимунен възпалителен процес. Възпалението обикновено засяга горния разрез на вестибуларния нерв. Патологията на долния клон е отбелязана много по-рядко. Слуховият нерв остава напълно непокътнат. Освен това са описани случаи на вестибуларен невронит на токсичен генезис, причинен от използването на аминогликозидни антибиотици, по-специално гентамицин.

Симптоми на вестибуларен невронит

В основата на клиничната картина е пароксизъм на преходно системно световъртеж. Пациентът може да почувства илюзията за пасивно движение на собственото си тяло в пространството (заобикалящо, люлеене на вълните, падане) или въображаемо движение на обекти около него. Последното се нарича "осцилопсия". По правило субективно усещаното движение на обекти около пациента се извършва по посока на засегнатата страна. Интензивността на световъртежа се увеличава с промени в стойката и движенията на главата; може да падне, когато пациентът се опита да фиксира погледа в една точка. Пароксизмът е придружен от гадене и повръщане, треперене и нестабилност поради нарушения на баланса.

В някои случаи пациентите показват краткотрайни епизоди на нестабилност или замаяност преди атаката. Такива "прекурсори" могат да се наблюдават няколко дни преди развитието на главния пароксизъм на вестибуларния невронит, или няколко часа преди него. Продължителността на острия вестибуларен пароксизъм варира от няколко часа до 2-3 дни. След него обикновено продължава нестабилност, която продължава до няколко седмици. При някои пациенти се наблюдава трайно запазване на едностранна вестибуларна дисфункция, но с течение на времето се компенсира и не води до клинично осезаема функционална промяна.

Вестибуларният невронит не се придружава от рецидив на замаяност. Рецидив се наблюдава само в 2% от случаите и засяга само здравата страна преди това. Ако пациент с диагноза вестибуларен невронит развие нови епизоди на остро интензивно замаяност, тогава лекарите трябва да преразгледат диагнозата.

Диагностика на вестибуларен невронит

Системният характер на световъртеж показва увреждане на вестибуларния апарат. В неврологичния статус спонтанният нистагм се наблюдава при бърза фаза на разстояние от засегнатото ухо. Продължава 3-5 дни след края на пароксизма. Още 2 седмици се появява нистагъм, който се появява, когато очите са насочени към здравата страна. В позицията на Ромберг пациентът се отклонява до засегнатата страна. Липсата на мозъчни симптоми, признаци на увреждане на тялото и други фокални прояви изключва централния характер на патологията (интрацеребрален тумор, инсулт, енцефалит, менингит и др.). Проучването на слуховия анализатор с помощта на аудиометрия определя пълната безопасност на слуха. Липсата на загуба на слух показва селективно увреждане на вестибуларния анализатор.

В допълнение към прегледа от невролог или отоневролог, се препоръчва консултация с вестибулолог с провеждане на вестибулометрия, електроннистагомография и други изследвания на вестибуларния анализатор, за да се изясни диагнозата. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез идентифициране на едностранна вестибуларна арефлексия или хипорефлексия при извършване на индиректна отолитометрия (калоричен тест). При отрицателни резултати от последния се изследва вестибуларния ЕП (предизвикани потенциали), тъй като патологията на долния клон на нерва не води до промени в резултатите от индиректната отолитометрия. В сложни случаи, MRI на мозъка елиминира вътречерепната патология и разкрива косвени признаци на невронит.

Диференциална диагноза на вестибуларния невронит

По време на диагностичното изследване е необходимо диференциране на симптомите на невронит от прояви на остър лабиринтит, перилифатична фистула, болест на Мениер, преходен исхемичен пристъп, синдром на вертебралната артерия, първия вестибуларен мигренозен пристъп. Разликата между острия лабиринтит е появата му на фона на остър отит или системно инфекциозно заболяване, наличието на нарушения на слуха в клиничната картина. В историята на пациентите с перилимфатна фистула, като правило, има връзка с баротравма, травматично увреждане на мозъка, напрежение или силна кашлица; диагнозата се изяснява чрез фистулна проба.

Най-трудно е да се диференцира вестибуларния невронит от първия възникнал епизод на болестта на Меньер. Последното се доказва от комбинация от световъртеж с ушен шум, загуба на слуха и усещане за избухване в ухото. Характерно за мигрената е наличието на главоболие, което не е типично за невроните. Преходната исхемична атака е с продължителност до 24 часа с пълното изчезване на неврологични, включително вестибуларни, симптоми след този период. Синдромът на гръбначния стълб се появява при повтарящи се епизоди на замаяност по-кратка продължителност, обикновено се случва на фона на патологията на шийните прешлени (остеохондроза, цервикална спондилоза, аномалии в Кимерли).

Лечение и прогноза на вестибуларен невронит

Медикаментозната терапия е симптоматична и има за цел облекчаване на замаяността и вестибуларната дисфункция. Основните лекарства са вестибулосупресори: дименхидринат, метоклопрамид, фенотиазин (флуорофеназин, тиетилперазин, тиоридазин, прозазин), бензодиазепинови транквиланти (нозепам, диазепам, хидазепам). Поради повръщане, тези лекарства се прилагат интрамускулно или под формата на супозитории. Продължителността на употребата им е продиктувана от тежестта на замаяността. Обикновено се ограничава до 3 дни, тъй като тези лекарства инхибират вестибуларната компенсация.

Клиничните проучвания показват по-голям процент на пълно вестибуларно възстановяване при пациенти, приемащи метилпреднизолон 100 mg паралелно с основното лечение в доза 100 mg за първите 3 дни, последвано от 20 mg намаляване на дозата на всеки 3 дни. Употребата на антивирусни лекарства, по-специално антигерпетични лекарства, не показва значително повишаване на ефективността на терапията. Редица клиницисти предлагат използването на бетахистин като лекарство, което ускорява вестибуларната компенсация. Приемането му обаче не замества задължителното изпълнение на вестибуларната гимнастика.

Вестибуларната гимнастика цели да постигне вестибуларната компенсация възможно най-скоро. Препоръчва се от 3-5 дни от заболяването, когато пациентът напълно повръща. Преди този период пациентът трябва да се наблюдава почивка на леглото с обездвижване на главата. Първите упражнения по вестибуларната гимнастика се превръщат в леглото и седят. Когато пациентът успява да потисне нистагма чрез фиксиране на погледа, се въвеждат упражнения с фиксиране на погледа от различни гледни точки, плавни движения на очите, хоризонтални и вертикални движения на главата с фиксиран поглед. През този период на пациента постепенно се оставя да стои и да ходи. Като тренировъчно упражнение, ходенето със затворени очи се използва с подкрепа от страна. На 5-7-ия ден, при отсъствие на нистагъм с директен поглед, се въвеждат упражнения за трениране на статично и динамично равновесие. На 2-ра и 3-та седмица се препоръчват трудни упражнения, които надвишават обичайните вестибуларни натоварвания.

След прехвърления невронит се наблюдава пълно възстановяване на вестибуларната функция при около 40% от болните, непълни - при 30%. Останалите пациенти все още имат постоянна вестибуларна арефлексия. Въпреки това, поради неговата едностранна природа и развитието на вестибуларната компенсация, тя не причинява дискомфорт в ежедневния живот на пациентите.

Невронен материал

Какво е невронит?

Често вирусната инфекция е невротропна по природа и може да засегне нервните влакна. Към такива лезии са включени пораженията на вестибуларния нерв - нервът, отговорен за инервацията на вестибуларния апарат.

Съдържание:

Характерна особеност на лезията на вестибуларния нерв е замаяност. Това болестно състояние се нарича невронит - вестибуларно замаяност (вестибуларен невронит, кохлеостибуларен невронит). Понякога причината за невроните е увреждане на мозъчния ствол или малкия мозък, което регулира вестибуларния анализатор.

Заболяването невронит може да се развие във всяка възраст и се счита за инфекциозни или алергични усложнения. Честа респираторна инфекция може да причини увреждане на вестибуларния нерв.

Признаци на вестибуларен невронит:

  • Замаяност при движение на главата или очите,
  • На пациента изглежда, че околните обекти се въртят около него,
  • Нистагм (бързо движение на очите от страна на страна),
  • Гадене и повръщане,
  • Нарушена координация поради световъртеж,
  • При вестибуларния невронити слуховите анализатори не са засегнати.

При поставяне на диагноза трябва да се прави разлика между световъртеж, свързан с нарушена циркулация на мозъка и с нарушения във вестибуларния апарат.

Лечение на вестибуларния невронит изисква приемането на вестибулосупресори - лекарства, които инхибират активността на структурите на вестибуларния анализатор. Те включват антихолинергични лекарства, бензодиазепини и антихистамини.

Заедно с вестибуларните супресори се приемат антиеметици.

Лечението с лекарства се използва не повече от три дни.

Пациентът с невронит показва почивка и, ако е необходимо, почивка на легло.

Вестибуларен невронит

Вестибуларния невронит - заболяване на вътрешното ухо, проявяващо се с тежка замайване, придружено от гадене, повръщане и дисбаланс.

Вестибуларният невронит е остър и хроничен. Проявява се след остри респираторни вирусни инфекции, грип, ревматизъм, токсикоинфекция, интоксикация с антибиотици, хинин и др. Клинично се наблюдават продължително тежко замайване, гадене, повръщане, изразени равновесни нарушения, спонтанен нистагъм, намалена вестибуларна възбудимост от страната, противоположна на нистагма. Няма признаци за загуба на слуха или увреждане на други части на централната нервна система. За разлика от болестта на Meniere, пристъпите на замаяност и дисбаланс се наблюдават дълго време. При множествена склероза, херпес зостер, невринома на слуховия нерв, арахноидит на задната черепна ямка, различни от вестибуларния, винаги се откриват други неврологични симптоми.

Диагностика на вестибуларен невронит

Диагнозата вестибуларен невронит се основава на клиничната картина на заболяването: остра и продължителна (от няколко часа до няколко дни) вестибуларна световъртеж, придружена от нестабилност, гадене и повръщане. За да се потвърди диагнозата, се провежда вестибулометрично изследване, включващо калоричен тест и в някои случаи изследване на вестибуларно предизвикани миогенни потенциали.

Лечение на вестибуларен невронит

В първите дни на заболяването лечението е насочено към намаляване на замаяността, гаденето и повръщането (симптоматично лечение). В бъдеще вестибуларната гимнастика, както и употребата на лекарства, които ускоряват вестибуларната компенсация, играят водеща роля в възстановяването на вестибуларната функция.

Вестибуларният невронити е предсказуема болест. Според редица изследователи, една година след болестта вестибуларната функция е напълно възстановена при 40% от пациентите, частично при 20-30% от пациентите, а в други случаи едностранната вестибуларна арефлексия продължава. Въпреки това, дори при липса или непълно възстановяване на вестибуларната функция, пациентите обикновено не изпитват значителни промени в ежедневната си активност поради вестибуларната компенсация. Вестибуларният невронит рядко (в 2% от случаите) се повтаря, с повтарящо се заболяване, „здравият” вестибуларен нерв е засегнат.

Вестибуларен невронити (остра периферна вестибулопатия)

• в клиничната картина на заболяването - остра и относително дълга (от няколко часа до няколко дни) вестибуларно замайване, придружено от нестабилност, хоризонтално или хоризонтално - ротационен спонтанен нистагм с осцилопси, гадене и повръщане;

• на базата на калоричен тест - вестибуларен хипо- или арефлексия на засегнатата страна;

• на базата на предизвикани вестибуларни потенциали в случай на рядка лезия на долния клон на вестибуларния нерв, когато калоричният тест е отрицателен;

• въз основа на магнитен резонанс с висока резолюция (MRI) с гадолиний - могат да бъдат открити индиректни признаци на вестибуларен невронити.

• Най-чести са болестта на Meniere, доброкачественото пароксизмално позиционно вертиго и вестибуларната мигрена.

• по-рядко - компресионен съд на предворенко-кохлеарния нерв (вестибуларен пароксизъм), двустранна вестибулопатия или перилимфатна фистула

** Бензодиазепините увеличават инхибиторните ефекти на GABA върху вестибуларната система, което обяснява техния ефект върху замаяността. Бензодиазепините, дори и в малки дози, значително намаляват замаяността и свързаното с това гадене и повръщане. Рискът от лекарствена зависимост, страничните ефекти (сънливост, повишен риск от падане, загуба на паметта), както и забавянето на вестибуларната компенсация ограничават употребата им при вестибуларни нарушения. Използва се лоразепам (Lorafen), който в ниски дози (например 0,5 mg 2 пъти дневно) рядко причинява лекарствена зависимост и може да се използва сублингвално (в доза 1 mg) за остър пристъп на замаяност. Диазепам (Relanium) в доза от 2 mg 2 пъти дневно също може ефективно да намали вестибуларното замайване. Клоназепам (антилепсин, ривотрил) е по-малко проучен като вестибуларен супресант, но очевидно не е по-нисък по отношение на неговата ефективност при лоразепам и диазепам. Обикновено се предписва в доза от 0,5 mg 2 пъти дневно. Дългодействащите бензодиазепини, като феназепам, не са ефективни при вестибуларното световъртеж.

*** Освен вестибуларните супресанти, антиеметиците се използват широко при остри пристъпи на вестибуларно световъртеж. Сред тях се използват фенотиазини, по-специално прохлорперазин (метразин, 5-10 mg 3–4 пъти дневно) и прометазин (пиполен, 12,5–25 mg на всеки 4 часа; може да се прилага перорално, интрамускулно, интравенозно и ректално). ). Тези лекарства имат голям брой странични ефекти, по-специално могат да причинят мускулна дистония и следователно не се използват като средство за първи избор. Метоклопрамид (cerucal, 10 mg интрамускулно) и home-peridone (мотилиум, mg 3-4 пъти дневно, през устата) - периферни D2-рецепторни блокери - нормализират подвижността на стомашно-чревния тракт и така имат антиеметичен ефект. Ондансетрон (зофран, 4–8 mg перорално), серотонинов 5-НТ3 рецепторен блокер, също намалява повръщането при вестибуларни разстройства.

**** Вестибуларната рехабилитация за вестибуларен невронит (според Т. Бранд с промени):

Етап I (1-3 дни от заболяването) - Упражнения: гимнастика не е показана; мир; обездвижване на главата;

Етап II (3-5 ден от заболяването): отсъства спонтанно повръщане, непълно подтискане на спонтанния нистагм при фиксиране на погледа - упражнения: се превръща в леглото, седи; фиксиране на погледа направо, под ъгъл 10 °, 20 ° и 40 ° вертикално и хоризонтално; четене; плавни движения за проследяване, като например проследяване на пръст или чук, движещ се със скорост 20-40 ° / s, 20-60 ° / s; движения на главата при фиксиране на погледа върху неподвижен предмет, разположен на разстояние 1 m (0,5-2 Hz; 20-30 ° хоризонтално и вертикално); стойка и ходене с отворени и затворени очи (с подкрепа);

Етап III (5-7 ден от заболяването): отсъствие на спонтанен нистагм при гледане направо и фиксиране на погледа, поява на нистагъм, когато очите се движат към бърза фаза на нистагма и носят очила на Френцел - упражнения: (1) упражнение върху статичен баланс: стои на едно крак или едно коляно; стоящи на крака с отворени и затворени очи, отхвърлена глава; (2) упражнение в динамичен баланс: движенията на очите и главата (както в предишния раздел), докато стоят без подкрепа;

Етап IV (2-3 седмици от заболяването): отсъстват спонтанни световъртеж и нистагъм, малък спонтанен нистагм с очила на Френцел - упражнения: трудни упражнения за постигане на баланс; Упражненията трябва да са по-трудни от ежедневните вестибуларни упражнения.

***** При лечението на остър пристъп на болестта на Meniere се прилага предимно медикаментозна терапия и, ако съществуват условия, карбогенна или кислородна терапия. Те използват успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение (прохлорперазин, прометазин, цинаризин, диазепам), дехидратационни агенти. В острия период е препоръчително да се въведат лекарства парентерално или в свещи. Препоръчително е да се задържи блокадите на новокаин зад ушите. Една от най-известните схеми за спиране на остър пристъп на болестта на Меньер е схема, разработена от И. Б. Солдатов и Н.С. Khrappo (1977): глюкоза 40% - 20.0 v / v, пиполенд 2.5% - 2.0 v / m (или аминазин 2.5% - 1.0 v / m), атропин сулфат 0.1% –1.0 p / c (или platifillina hydrotartrate 0.2% –2.0 p / c), кофеин - натриев бензонат 10% –1.0 p / c; горчица на цервико-тилната област, бутилка с гореща вода до краката. Понякога към тази схема се добавят 15% –2.0 w / m или цинаризин или винпоцетин.

Какво да правите, когато настъпи вестибуларен невронит?

Да започнем е да дадем клиничен пример. Пациент К. е приет в спешното отделение на болницата, на 53 години. Той се оплаква от замаяност, която се засилва по време на движение, чувство за ротация на обекти, гадене и повръщане. Пациентът не може да ходи без подкрепа. Началото на световъртеж е отбелязано преди 3 часа. Беше отбелязан кратък епизод на световъртеж предишния ден. В същото време се появи и гадене, която изчезна сама след спиране на атаката. Пациентът има ARI една седмица преди началото на този симптом.

След задълбочен преглед в болницата бе открит хоризонтален нистагм с лява страна, който отхвърляше пациента надясно при провеждане на теста на Ромберг. От фокални симптоми нищо повече не беше идентифицирано.

След хоспитализацията пациентът все още се чувстваше замаяна 5 часа, постепенно утихвайки. Независимо от замаяността, гаденето продължава и пациентът изобщо не може да се движи сам, тъй като симптомът се засилва при всяко движение.

Две седмици по-късно състоянието на пациента се подобри. Нямаше повече замаяни магии, понякога имаше нестабилност по време на резки движения, бърз преход от легнало положение към седнало положение.

Вертиго на вестибуларния произход при пациент, който наскоро претърпя остра респираторна инфекция, практическото отсъствие на фокални клинични прояви, с изключение на нистагмус и вестибуларна атаксия, позволи на пациента да развие постепенно подобряващо се заболяване (замаяност, гадене, резистентност към ходене). вестибуларен невронит (VN).

Историческо резюме

VN е описан за първи път през 1909 г. от Eric Ruttin, след което през 1924 г. болестта е била разглобена по-подробно от Karl Nilen. Терминът "вестибуларен невронит" е предложен от Charles Halpike през 1949 г.

Тази патология е на трето място за причините за остра вестибуларна световъртеж. Първото място заема позиционно доброкачествено световъртеж, а второто - болестта на Мениер.

Заболяването се среща по-често при мъже и жени на възраст между 30 и 60 години.

Причини и патологични процеси в HV

Етиологията на болестта в момента остава загадка. Въпреки това, някои данни позволяват появата му да бъде свързана със селективен възпалителен процес във вестибуларния нерв. Тези данни са получени от патологични изследвания. Вирусната етиология на болестта (най-често срещаният патоген е херпес симплекс вирус) ще бъде показана от предишно вирусно заболяване на дихателните пътища, епидемия от инфекциозни заболявания през пролетта или началото на лятото. Освен това, болестта може да се дължи на вирусна етиология, ако има случаи на разпространение на няколко члена на семейството едновременно. Херпетен енцефалит често се среща при вестибуларен невронит на вирусна етиология.

При невроните обикновено настъпва поражението на горния клон на нерва, който иннервира полукръглите канали (хоризонтални и предни), елипсовидния сак. Долният клон на вестибуларния нерв се включва в патологичния процес много по-рядко.

Вестибуларен невронити: клинични прояви

Първоначално се появява замаяност, която е с продължителен характер. Замаяността е придружена от гадене и повръщане, функция на дисбаланс.

Често болестта се предшества от остра респираторна вирусна инфекция. За известно време за проявата на болестта, пациентите се чувстват леко замайване, нестабилност на ходене, гадене. Ако движенията на главата се засилят, симптомите стават по-ярки. Когато погледът се стабилизира в една точка, замаяността обикновено намалява и може да изчезне без следа. След това се появява нистагъм, който е насочен към здравото ухо. Ротацията на обектите, възприемана от пациента, също е насочена към здравото ухо. Напротив, в позицията на Ромберг пациентът се отклонява към патологично променения нерв. С това заболяване, загуба на слуха не се случи. В повечето случаи няма увреждане на мозъчния ствол или други части на мозъка, но с развитието на усложнения при вирусна етиология на заболяването може да се развие херпесен енцефалит.

Стартирането на Vertigo продължава от 5 часа до няколко дни. Нистагмът може да се задържи 3-5 дни. С Frenzel очила и отвличане на очите към нистагма, тя може да продължи до 3 седмици. Пациентите чувстват връщането на стабилността на походката само няколко дни или седмици след изчезването на замаяността.

Възстановяването на вестибуларната функция има различни периоди в зависимост от това колко сериозно е засегнат вестибуларния нерв, от възможностите на компенсаторната функция на тялото и от добросъвестността на пациента да изпълнява вестибуларни упражнения.

За дълго време след възстановяването, пациентите могат да усетят нестабилност и осцилопсис. Според проучване в 40% от случаите на възстановяване през годината всички последици от заболяването изчезват. Симптомите частично изчезват след възстановяване при 20-30% от пациентите. Останалите конвалесценти показват персистираща едностранна арефлексия. Дори някои симптоми да продължават, пациентите обикновено не изпитват дискомфорт в ежедневието, тъй като настъпва вестибуларната компенсация.

Рецидивите на VN са доста редки. Ако това се случи. Винаги е засегнат здрав нерв. Когато се появят нови пристъпи на замаяност при пациенти, претърпели вестибуларен невронит, си струва да се търси друг проблем, свързан с развитието на болестта на Meniere, вестибуларната мигрена или доброкачествената пароксизмална замаяност.

диагностика

Диагнозата на това заболяване се определя въз основа на клиничната картина и анамнеза:

  • Началото на острия и относително дълъг замайване;
  • Хоризонтален нистагм;
  • Нестабилност по време на движение;
  • Oscillopsy, гадене и повръщане.

Диагнозата се потвърждава с помощта на калоричен тест, който разкрива вестибуларната арефлексия на засегнатата страна. Калоричният тест ще бъде отрицателен при невроните на долния клон на вестибуларния нерв, но болестта все още се диагностицира при изследването на вестибуларните потенциали, които се променят.

Невронитът може също да бъде потвърден с магнитно-резонансна визуализация. В това проучване са идентифицирани индиректни признаци на заболяване.

Диференциална диагностика

Вестибуларният невронит трябва да се различава от други състояния, чиито симптоми са замаяност. Например, остър лабиринт се появява на фона на остро инфекциозно заболяване, за разлика от невроните. Освен това при остра лабиринтна загуба на слух се случва. След черепно-мозъчно увреждане, напрежение или баротравма може да се появи перилифатична фистула, придружена от загуба на слуха. Потвърдена диагноза след фистуларен тест. При инсулт настъпват други фокални промени и прояви, централен нистагъм, мозъчно увреждане под формата на енцефалит.

Не винаги е възможно да се различи невронитът от дебюта на болестта на Меньер. Диагнозата на болестта на Meniere е по-подходяща при симптоми като разкъсване на ухото, замайване, тинитус и загуба на слуха.

лечение

Терапевтичните мерки са насочени към намаляване на проявите на замаяност, гадене, повръщане. Съществува също така необходимост от ускоряване на вестибуларната компенсация.

При симптоматично лечение се използват лекарства от групата на вестибуларните супресанти. Основното лекарство на терапията е minimidrinat pomg на всеки 6 часа. Като заместител на дименхидринат могат да се използват транквиланти, метоклопрамид, фенотиазини. Ако пациентът страда от повръщане, използвайте парентерално приложение на същите лекарства. Колкото по-дълго и по-силно е замаяността, толкова по-дълго ще бъде лекарството. Въпреки това, тези лекарства не могат да се използват повече от три дни, тъй като водят до намаляване на вестибуларната компенсация.

Да се ​​възстанови стабилността при ходене. Чувство за равновесие е необходимо да се изпълнява вестибуларната гимнастика с движението на главата, очите, тялото. Когато такива движения се стимулират централни компенсаторни механизми.

През първите три дни на болестта трябва да се използва метилпреднизолон за лечение. Този кортикостероиден хормон допринася за по-пълното възстановяване на вестибуларната функция.

Не се използват антихерпетни лекарства за това заболяване, въпреки че невроните често са вирусна етиология.

Използва се в комбинация с гимнастика и Бетасерк, което ускорява процесите на компенсация и възстановяване.

Вестибуларен невронити: причини, симптоми, принципи на диагностика и лечение

Вестибуларният невронит (остра периферна вестибулопатия) е внезапно заболяване на вестибуларния апарат, което не е опасно за човешкия живот. Основните симптоми са остро замаяност с гадене и повръщане, невъзможност за самостоятелно придвижване поради нестабилност. С появата на такива симптоми човекът, разбира се, се уплаши и първото нещо, което той прави, е да потърси медицинска помощ. В допълнение към вестибуларния невронит, подобна клинична картина се наблюдава в редица други неврологични и много по-опасни заболявания. Само компетентен специалист може да ги разграничи, а понякога това изисква допълнителни изследователски методи. Така че, нека се опитаме да разберем каква патология, „вестибуларен невронит“, поради това, което изглежда, какво се характеризира, как се диагностицира и как се лекува. Тази статия е посветена на всичко това.

Вестибуларният невронит е болест с приличен опит, тъй като вече е преминала вековна граница. За първи път светът осъзна своите симптоми през 1909 г. благодарение на Ерик Руттин. Но за медицинската общност, болестта стана достъпна само 40 години по-късно - през 1949 г., когато американският оториноларинголог Чарлз Холпик предложи термина "вестибуларен невронит" и даде подробно описание на симптомите на болестта.

Сред всички известни медицински причини за т. Нар. Вестибуларно световъртеж, острата периферна вестибулопатия е на трето място след доброкачествения пароксизмален позиционен вертиго (DPPG) и болестта на Meniere, т.е. често се среща. Болестта еднакво "обича" и мъжете, и жените, давайки предимство на млада и средна възраст (30-60 години), въпреки че има изключения от това правило.

Причини за възникване на

Източникът на заболяването, вероятно, е селективният възпалителен процес на вестибуларния нерв (8-та двойка черепни нерви). Селективен, защото другите нервни влакна на тялото остават непокътнати, което все още не е напълно ясно днес. Какво причинява възпаление на вестибуларния нерв? Те могат да бъдат:

  • всички вируси (особено вирус тип 1 херпес симплекс);
  • хранително отравяне (токсикоинфекция);
  • инфекциозни и алергични заболявания;
  • метаболитни нарушения.

Ролята на вирусите в появата на вестибуларен невронит в момента е почти безспорна. Факт е, че често симптомите на заболяването се случват една или две седмици след преживяване на остро респираторно заболяване. В допълнение, вестибуларният невронит се характеризира с епидемичен скок на честотата в края на пролетта. Описани са случаи на поява на заболяването при членове на едно семейство с кратък период от време.

Херпесният характер на заболяването започва, когато след появата на вестибуларен невронит се появяват описания на случаи на херпесен енцефалит.

Понякога причината за развитието на заболяването остава неизвестна, което показва, че природата на вестибуларния невронит не е напълно определена.

симптоми

Най-често вестибуларният невронити възниква внезапно на фона на привидно пълно благополучие. Пациентът има рязко световъртеж, поради което може дори да падне. Световъртежът е наистина вестибуларен, който е свързан с поражението на самия вестибуларен нерв, характеризиращ се с усещане за ротация на собственото си тяло в пространството, въртене на обекти около, падане или изхвърляне. Понякога пациентите описват чувствата си по следния начин: „Сякаш ме изпратиха в космоса без предупреждение!” Световъртежът продължава от няколко часа до няколко дни, с тенденция постепенно да намалява. Симптомите се влошават от движенията на главата и извивките на тялото. Но когато погледнете в един момент, световъртежът намалява. Няколко часа или дни преди настъпването на такова продължително световъртеж, пациентите могат да изпитат краткотрайни чувства на колапс или ротация, които са по-малко интензивни от основната атака.

В допълнение към световъртежа, атаката на вестибуларния невронит се характеризира с:

  • гадене и повръщане;
  • неравновесие. Първоначално пациентът изобщо не може да се движи, а след това за известно време има нестабилност при ходене, поради което е необходима допълнителна подкрепа. Координационното разстройство е характерно не само за долните крайници, но и за горните. Движенията стават неточни, надвишават се, неловко, което може да прояви трудности при ядене, писане, бутони, закопчаване на обувки и т.н.;
  • нистагъм. Нистагмът е принудително колебателно движение на очите. В случай на вестибуларен невронит, нистагмусът се насочва в една посока - към здравия (ако е засегнат един нерв, дясно или ляво). При двустранно вестибуларен невронит, който е изключително рядък, нистагмът ще бъде двустранен. Продължителността на нистагма може да варира. Спонтанният нистагм се задържа обикновено в продължение на няколко дни, провокиран от здравословен начин - до 3 седмици. Понякога може да изглежда, че нистагмът вече е изчезнал, но изследванията в специални очила на Frenzel позволяват да бъде открит;
  • нестабилност в позицията на Ромберг. Ако пациентът е поставен във вертикално положение, краката са заедно, ръцете са опънати напред до хоризонтално ниво, дланите надолу, очите са затворени, тогава пациентът няма да може да задържи такава позиция. Най-вероятно пациентът ще се отклони (падне) по посока на засегнатия нерв. Тъй като симптомите на вестибуларния невронит намаляват, резистентността в позата на Ромберг се връща, ако пациентът е поставен в сложна стойка на Ромберг (когато единият крак е поставен пред другата в права линия, а петата пред стоящия крак докосва пръста на задния крак) ще продължи.

Тъй като само вестибуларният нерв е засегнат при вестибуларния невронит, слуховите промени никога не се наблюдават. Тази особеност на заболяването е важна диагностична точка. При други патологии на нервната система и вестибуларния апарат са възможни загуба на слуха и поява на допълнителни симптоми. Вестибуларният невронит никога не се придружава от допълнителни фокални симптоми, тъй като всички други структури на нервната система не страдат.

Тежко замаяност с гадене и повръщане обикновено трае от няколко часа до няколко дни. След това постепенно пациентът става по-лесен. За около две седмици все още има замаяност, понякога гадене. Тогава за известно време пациентът усеща нестабилност и несигурност при ходене. Ако всички симптоми изчезнат в рамките на 6 месеца, тогава вестибуларният невронит се счита за остър, ако продължават да съществуват, тогава говорят за хроничен курс.

Условията за възстановяване на здравето при вестибуларния невронит са много променливи. Тя зависи от пълнотата на лечението и от индивидуалната чувствителност към лекарствата на даден пациент и от стабилността на вестибуларната система като цяло.

Много рядко (в приблизително 2% от случаите) е възможен рецидив на заболяването. В такива случаи е засегната втората „здрава” страна.

диагностика

Вестибуларният невронит е трудно диагностицирано заболяване. За да се установи такава диагноза, е необходима пълна колекция от анамнеза (включително информация за заболявания, предшестващи симптомите на вестибуларния невронит), внимателно изследване на пациента, както и редица допълнителни изследователски методи.

В полза на вестибуларния невронит, доказателствата сочат:

  • връзка с неотдавнашна вирусна инфекция;
  • отсъствието на допълнителни симптоми под формата на увреждане на слуха, главоболие, слабост в крайниците, нарушения на речта и други подобни;
  • продължителност на замаяност от няколко часа до няколко дни без увеличаване на симптомите и по-нататъшно влошаване.

За да потвърдите диагнозата, проведете калоричен тест. Неговите резултати показват едностранна лезия на вестибуларния нерв (неговата горна част).

Съвременният метод за диагностициране на лезии на вестибуларния апарат, включително вестибуларен невронит, се причинява от вестибуларния миогенен потенциал. Методът е напълно безболезнен и безвреден, което е важно.

При вестибуларен невронит може да се извърши магнитно-резонансно визуализиране на мозъка. Това се дължи на необходимостта от диференциална диагноза на симптомите на вестибуларния невронит, например, с нарушена мозъчна циркулация в вертебробазиларната система.

лечение

Основният акцент в лечението на вестибуларния невронит е симптоматичната терапия. Състои се в отстраняване на основните симптоми на заболяването: замаяност, нестабилност, гадене и повръщане. За тази цел може да се използва:

  • вестибуларни супресанти - блокери на Н1-хистаминовите рецептори (Dramina, Dedalon, Ciel);
  • вещества, подобни на хистамин (Betahistine, Betaserc, Vestibo, Vestinorm), които улесняват централната вестибуларна компенсация;
  • антиеметични лекарства (Metoclopramide или Reglan, Osetron, Scopolamine (може да се използва като пластир, залепен за ухото);
  • успокоителни (транквиланти): Гидазепам, Сибазон, Рудотел и др.;
  • диуретични лекарства (фуросемид, лазикс, диакарб, спиронолактон), които намаляват подуването на нервните влакна.

Обикновено комплексното използване на тези средства позволява да се намали тежестта на основните симптоми на вестибуларния невронит за няколко дни. След изчезване на гадене и повръщане и значително намаляване на световъртежа, пристъпете към метода без лечение на лекарства - вестибуларна гимнастика.

Вестибуларната гимнастика се състои в извършване в определена последователност на упражнения с фиксиране на поглед върху предмети от различни ъгли, движения на очите, главата и тялото. Същността на тази гимнастика се крие в влизането в мозъка на стимулите от различни сетивни органи, което води до сетивна несъответствие, тоест, тъй като провокира възобновяването на замаяността. Но в същото време, такива действия са стажанти, повишавайки прага на възбудимост на вестибуларния апарат, който в крайна сметка преследва целта на вестибуларната компенсация. За първи път изпълнението на вестибуларната гимнастика може да бъде съпътствано от субективно влошаване на състоянието, но трябва да упорствате в продължаването на упражненията, преодоляването на неприятните усещания и резултатът няма да отнеме много време за изчакване. Времето на фитнес залата зависи от индивидуалната чувствителност на вестибуларния апарат. Компенсацията идва по различен начин. Минималната продължителност на изпълнение на комплекса от вестибуларни упражнения е 1 месец. За да се ускори развитието на вестибуларната компенсация, едновременно с гимнастиката, Betahistine (Betaserc, Vestibo, Westinorm) се предписва по 24 mg 2 пъти дневно.

Пълното възстановяване на вестибуларната функция настъпва след една година при 40% от пациентите, при 30% възстановяване е частично. Останалите 30% от пациентите попадат в категорията на пациентите с едностранно нарушение на вестибуларния апарат, което продължава да съществува. Обаче, когато се извършва вестибуларна гимнастика, процесите на централна компенсация имат предимство пред остатъчните ефекти на болестта, а пациентът не среща значителни проблеми с координацията и баланса.

По този начин, вестибуларният невронит е заболяване на апарата за баланс и координация на движенията. Най-често заболяването е следствие от вирусна лезия на вестибуларния нерв. Основните симптоми са остро замаяност с гадене и повръщане при липса на слухови увреждания. За да се елиминират симптомите на заболяването, са необходими медикаменти и вестибуларна гимнастика, което позволява да се "тренира" вестибуларният апарат и да се направи по-устойчив на стимули. Прогнозата за възстановяване в повечето случаи е благоприятна.

Вестибуларен невронит

Вестибуларният невронит е селективно увреждане на вестибуларния нерв, вероятно с възпалителен генезис и се проявява като единичен остър пароксизъм на интензивно замаяност с нарушение на баланса и пълно задържане на слуха. Компенсацията на вестибуларната функция след епизод на световъртеж може да отнеме няколко седмици. Диагностика се извършва чрез изследователски методи на вестибуларния анализатор, според показанията се извършва МРТ. В основата на лечението е назначението в първите дни на вестибуларните супресори и последващото използване на вестибуларната гимнастика. Прогнозата е благоприятна.

Вестибуларен невронит

Вестибуларният невронит е синдром на остра вестибуларна дисфункция, която не е придружена от нарушение на слуха и възниква като единичен епизод на замаяност, продължаващ от 2-3 часа до няколко дни. За първи път той е описан през 1909 г., по-подробно през 1924 г. Името "вестибуларен невронит" е въведено в практическата неврология през 1949 г. Вестибуларният невронит на 3-тия най-често срещан синдром на вестибуларното световъртеж. Засегнати са предимно лица във възрастовата група от 30 до 60 години. Наблюдава се повишаване на честотата в края на пролетта. Напоследък има тенденция към увеличаване на броя на пациентите, търсещи медицинска помощ за световъртеж и дисбаланс. Във всеки случай е важно правилно да се определи причината за тези симптоми и да се определи формата на заболяването с цел последващо адекватно лечение.

Причини за възникване на вестибуларен невронит

Етиофакторите на вестибуларния невронит не са напълно ясни. Субстратът на заболяването се счита за възпалителен процес, който селективно засяга вестибуларния нерв. Най-вероятно възпалението има вирусна етиология. Това се потвърждава от проявата на невронит след остри респираторни вирусни инфекции. Има случаи, когато на фона на вестибуларния невронит се е развил херпесен енцефалит и затова се предполага, че един от тези фактори е херпес симплекс вирус. В полза на инфекциозната етиология свидетелстват описаните случаи на болестта едновременно на няколко члена на семейството.

Редица автори говорят в полза на инфекциозно-алергичния механизъм на развитието на вестибуларния невронит, при който вирусите са сенсибилизатори и провокират локален автоимунен възпалителен процес. Възпалението обикновено засяга горния разрез на вестибуларния нерв. Патологията на долния клон е отбелязана много по-рядко. Слуховият нерв остава напълно непокътнат. Освен това са описани случаи на вестибуларен невронит на токсичен генезис, причинен от използването на аминогликозидни антибиотици, по-специално гентамицин.

Симптоми на вестибуларен невронит

В основата на клиничната картина е пароксизъм на преходно системно световъртеж. Пациентът може да почувства илюзията за пасивно движение на собственото си тяло в пространството (заобикалящо, люлеене на вълните, падане) или въображаемо движение на обекти около него. Последното се нарича "осцилопсия". По правило субективно усещаното движение на обекти около пациента се извършва по посока на засегнатата страна. Интензивността на световъртежа се увеличава с промени в стойката и движенията на главата; може да падне, когато пациентът се опита да фиксира погледа в една точка. Пароксизмът е придружен от гадене и повръщане, треперене и нестабилност поради нарушения на баланса.

В някои случаи пациентите показват краткотрайни епизоди на нестабилност или замаяност преди атаката. Такива "прекурсори" могат да се наблюдават няколко дни преди развитието на главния пароксизъм на вестибуларния невронит, или няколко часа преди него. Продължителността на острия вестибуларен пароксизъм варира от няколко часа до 2-3 дни. След него обикновено продължава нестабилност, която продължава до няколко седмици. При някои пациенти се наблюдава трайно запазване на едностранна вестибуларна дисфункция, но с течение на времето се компенсира и не води до клинично осезаема функционална промяна.

Вестибуларният невронит не се придружава от рецидив на замаяност. Рецидив се наблюдава само в 2% от случаите и засяга само здравата страна преди това. Ако пациент с диагноза вестибуларен невронит развие нови епизоди на остро интензивно замаяност, тогава лекарите трябва да преразгледат диагнозата.

Диагностика на вестибуларен невронит

Системният характер на световъртеж показва увреждане на вестибуларния апарат. В неврологичния статус спонтанният нистагм се наблюдава при бърза фаза на разстояние от засегнатото ухо. Продължава 3-5 дни след края на пароксизма. Още 2 седмици се появява нистагъм, който се появява, когато очите са насочени към здравата страна. В позицията на Ромберг пациентът се отклонява до засегнатата страна. Липсата на мозъчни симптоми, признаци на увреждане на тялото и други фокални прояви изключва централния характер на патологията (интрацеребрален тумор, инсулт, енцефалит, менингит и др.). Проучването на слуховия анализатор с помощта на аудиометрия определя пълната безопасност на слуха. Липсата на загуба на слух показва селективно увреждане на вестибуларния анализатор.

В допълнение към прегледа от невролог или отоневролог, се препоръчва консултация с вестибулолог с провеждане на вестибулометрия, електроннистагомография и други изследвания на вестибуларния анализатор, за да се изясни диагнозата. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез идентифициране на едностранна вестибуларна арефлексия или хипорефлексия при извършване на индиректна отолитометрия (калоричен тест). При отрицателни резултати от последния се изследва вестибуларния ЕП (предизвикани потенциали), тъй като патологията на долния клон на нерва не води до промени в резултатите от индиректната отолитометрия. В сложни случаи, MRI на мозъка елиминира вътречерепната патология и разкрива косвени признаци на невронит.

Диференциална диагноза на вестибуларния невронит

По време на диагностичното изследване е необходимо диференциране на симптомите на невронит от прояви на остър лабиринтит, перилифатична фистула, болест на Мениер, преходен исхемичен пристъп, синдром на вертебралната артерия, първия вестибуларен мигренозен пристъп. Разликата между острия лабиринтит е появата му на фона на остър отит или системно инфекциозно заболяване, наличието на нарушения на слуха в клиничната картина. В историята на пациентите с перилимфатна фистула, като правило, има връзка с баротравма, травматично увреждане на мозъка, напрежение или силна кашлица; диагнозата се изяснява чрез фистулна проба.

Най-трудно е да се диференцира вестибуларния невронит от първия възникнал епизод на болестта на Меньер. Последното се доказва от комбинация от световъртеж с ушен шум, загуба на слуха и усещане за избухване в ухото. Характерно за мигрената е наличието на главоболие, което не е типично за невроните. Преходната исхемична атака е с продължителност до 24 часа с пълното изчезване на неврологични, включително вестибуларни, симптоми след този период. Синдромът на гръбначния стълб се появява при повтарящи се епизоди на замаяност по-кратка продължителност, обикновено се случва на фона на патологията на шийните прешлени (остеохондроза, цервикална спондилоза, аномалии в Кимерли).

Лечение и прогноза на вестибуларен невронит

Медикаментозната терапия е симптоматична и има за цел облекчаване на замаяността и вестибуларната дисфункция. Основните лекарства са вестибулосупресори: дименхидринат, метоклопрамид, фенотиазин (флуорофеназин, тиетилперазин, тиоридазин, прозазин), бензодиазепинови транквиланти (нозепам, диазепам, хидазепам). Поради повръщане, тези лекарства се прилагат интрамускулно или под формата на супозитории. Продължителността на употребата им е продиктувана от тежестта на замаяността. Обикновено се ограничава до 3 дни, тъй като тези лекарства инхибират вестибуларната компенсация.

Клиничните проучвания показват по-голям процент на пълно вестибуларно възстановяване при пациенти, приемащи метилпреднизолон 100 mg паралелно с основното лечение в доза 100 mg за първите 3 дни, последвано от 20 mg намаляване на дозата на всеки 3 дни. Употребата на антивирусни лекарства, по-специално антигерпетични лекарства, не показва значително повишаване на ефективността на терапията. Редица клиницисти предлагат използването на бетахистин като лекарство, което ускорява вестибуларната компенсация. Приемането му обаче не замества задължителното изпълнение на вестибуларната гимнастика.

Вестибуларната гимнастика цели да постигне вестибуларната компенсация възможно най-скоро. Препоръчва се от 3-5 дни от заболяването, когато пациентът напълно повръща. Преди този период пациентът трябва да се наблюдава почивка на леглото с обездвижване на главата. Първите упражнения по вестибуларната гимнастика се превръщат в леглото и седят. Когато пациентът успява да потисне нистагма чрез фиксиране на погледа, се въвеждат упражнения с фиксиране на погледа от различни гледни точки, плавни движения на очите, хоризонтални и вертикални движения на главата с фиксиран поглед. През този период на пациента постепенно се оставя да стои и да ходи. Като тренировъчно упражнение, ходенето със затворени очи се използва с подкрепа от страна. На 5-7-ия ден, при отсъствие на нистагъм с директен поглед, се въвеждат упражнения за трениране на статично и динамично равновесие. На 2-ра и 3-та седмица се препоръчват трудни упражнения, които надвишават обичайните вестибуларни натоварвания.

След прехвърления невронит се наблюдава пълно възстановяване на вестибуларната функция при около 40% от болните, непълни - при 30%. Останалите пациенти все още имат постоянна вестибуларна арефлексия. Въпреки това, поради неговата едностранна природа и развитието на вестибуларната компенсация, тя не причинява дискомфорт в ежедневния живот на пациентите.

Симптоми и лечение на вестибуларен невронит

През последните години невролозите все повече диагностицират вестибуларния невронит. Какво е това заболяване и как да го диагностицираме? Какво застрашава такава патология на пациента?

Вестибуларен невронит

Въпреки необичайното име, това заболяване е известно от дълго време. За първи път се споменава в началото на 20 век, през 1909 година. Тогава лекарят на име Ерик Рутин описа болестта. Въпреки това, имаше малко информация за него, само клинична картина беше посочена, основните симптоми на патологията.

През 1924 г. Карл Нилен предоставя подробно описание на болестта, но терминът "вестибуларен невронит" е въведен в медицинска употреба едва през 1949 г. от доктор С. Халпике.

Тази патология на нервната система може да се прояви както средно, така и в напреднала възраст. Най-често то засяга хората в периода от 30 до 60 години. Полът на пациента няма значение - мъжете и жените страдат еднакво често.

Вестибуларния невронит, неговите симптоми, лечение, съвременна диагностика - прерогатив на невролога и отоларинголога. Именно тези експерти най-често се сблъскват с него.

Заболяването е атака с изразено замаяност с дисбаланс. Често се среща заедно със следните общи заболявания, които проявяват същия симптом:

  • Доброкачествено позитивно вертиго.
  • Болестта на Меньер.
  • Вестибуларната мигрена.

Причини за заболяване

Досега не е установен единствен фактор за вестибуларен невронит. Не е ясно и как точно се развива патологията.

Лекарите и изследователите твърдят, че болестта дебютира в отговор на възпалителния процес в зоната на вестибуларния нерв (корен № Vestibulocochlearis). Най-често това причинява херпесна инфекция.

Тази теория е подкрепена от връзката на вестибуларния невронит с предишния ARVI. Освен това болестта се характеризира със сезонност. Обикновено пикът е през пролет-лято.

Честото наблюдение на няколко случая на заболяването в рамките на едно семейство или друг екип също потвърждава участието на инфекцията в развитието на тази патология.

Понякога вестибуларният невронити възниква в комбинация с херпесен енцефалит, което показва общ причинител на две различни заболявания.

Механизмът на развитие на заболяването включва поражението n. vestibularis, обикновено горната му част. Той осигурява иннервацията на полукръглите канали и торбичката на преддверието на лабиринта.

Долен клон n. vestibularis е по-рядко срещан.

симптоми

Най-яркият и характерен симптом на вестибуларния невронит е атака на световъртеж, която е системна. Обикновено се развива внезапно на фона на ARVI или известно време след него.

Атаката е доста дълга. Най-често той трае няколко часа, но понякога тежкото замайване тревожи пациента за 1-3 дни.

В допълнение, пациентът има и други симптоми:

  • Гадене, понякога повръщане.
  • Трудности в поддържането на баланса.
  • Нестабилна походка.
  • Нистагмът обикновено е спонтанен.

Заболяването може да започне с епизоди на лек дисбаланс или слабост на световъртеж, но в бъдеще тази патология задължително се проявява с изразена и продължителна атака.

Характерна особеност е засилване на проявите при обръщане, промяна на положението на тялото или огъване на главата. Пациентите забелязват известно подобрение на благосъстоянието с фиксиран поглед, а интензивността на световъртежа намалява.

Въпреки факта, че след известно време припадъкът се облекчава сам, пациентите се оплакват от нестабилност и дискомфорт в продължение на месец или два.

Също така през този период нистагмът продължава, особено когато очите се отстраняват (без фиксиране на погледа).

Симптомите на това неврологично заболяване значително нарушават качеството на живот на пациента, поради което навременното диагностициране и адекватно лечение са много важни.

диагностика

Диагнозата обикновено изисква преглед от невролог и отоларинголог. Много е важно да се установи изцяло историята на заболяването, тъй като това е индикация за скорошна инфекция (особено херпетика), която позволява да се подозира вестибуларен невронит.

Обективният преглед, специалистът установява следните симптоми:

  • Небалансираност на пациента, нестабилна походка.
  • В позата на Ромберг отклонение в посока на поражението.
  • Нистагм, който е спонтанен, хоризонтален или хоризонтален ротатор.

Характерна особеност на заболяването е липсата на загуба на слуха. Също така няма симптоми на участие в патологичния процес на мозъка и стъблото. Това показва добра патология.

Най-важните диагностични критерии са оплаквания от пациенти за остро и доста продължително замаяност. Освен това те почти винаги забелязват гадене и повръщане.

Можете да потвърдите тази диагноза с помощта на така наречения калоричен тест. Тя ви позволява да установите отсъствието или намаляването на вестибуларните рефлекси на засегнатата страна.

Понякога ЯМР с контраст помага при диагностиката. На снимките са определени индиректни признаци на тази патология, но това е възможно само при висока резолюция на метода.

По-трудно е да се потвърди диагнозата, ако долният клон n участва в патологичния процес. вестибуларния апарат. Тестът за калории ще бъде отрицателен. Но ако изследваме предизвиканите вестибуларни потенциали, техните промени ще потвърдят тази патология.

Курс на заболяването

Курсът на заболяването като цяло е благоприятен. Замайването може да продължи до три (по-рядко - повече) дни, след което идва възстановяване. Въпреки това, остатъчните симптоми могат да продължат дълго време.

  • Леко треперене, несигурност при движение на главата (особено остра), която преминава бързо.
  • Oscillopsy (въображаема ротация на нещо).

Освен това, вестибуларната функция при повечето пациенти не се възстановява веднага. Само 40% от това се случва през първата година. При една трета от пациентите се наблюдава частично възстановяване. Останалата част от вестибуларната арефлексия от страната на лезията остава.

Това, обаче, по правило не причинява на пациентите значителен дискомфорт и не намалява качеството им на живот.

Оплаквания от повтарящо се замайване за дълго време след инфекцията често не са свързани с основното заболяване, а със соматоформно разстройство. В такава ситуация е необходимо да се извърши задълбочено диагностично търсене.

Понякога вестибуларният невронит може да се повтори и да се разпространи в здрав нерв. Но това се случва само в 2% от случаите.

Диференциална диагноза

Продължителното замаяност може да е симптом на други, по-опасни заболявания. Така че, вестибуларният невронити е важно да се разграничи от такива патологии:

  • Ход.
  • Остър лабиринт.
  • Перилифатична фистула.
  • Болести на Meniere.

Ако се появи инсулт във вертебро-базиларната система, в допълнение към замаяността, пациентът ще изпита други прояви. Те включват:

  • Церебрални и фокални неврологични симптоми.
  • Nystagmus central.
  • Характерни промени при ЯМР.

Перилимфатичната фистула (разкъсване в мембраната на лабиринта) е почти винаги резултат от травматично увреждане на мозъка, пристъп на тежка кашлица или натиск. С тази патология слуха се намалява до известна степен. Потвърдете, че диагнозата може да бъде счупване на фистула.

Остър лабиринтит - възпаление на структурата на вътрешното ухо - също се проявява чрез замаяност. Но тя се характеризира с развитие на фона на възпаление на средното ухо и увреждане на слуха.

Болестта на Meniere е много честа причина за световъртеж. Характерните му симптоми обаче са тинитус и усещане за избухване в тях.

При задълбочено изследване диагнозата на вестибуларния невронит обикновено не причинява затруднения на специалиста.

терапия

Основната задача на лекар в тази патология е да намали интензивността на неприятните прояви.

Тъй като вестибуларният невронити обикновено се регресира с времето, се използва симптоматично медицинско лечение.

За облекчаване на гадене и повръщане невропатолозите предписват метоклопрамид (Reglan) или домперидон (Motilium) с непоносимост към първата.

Метоклопрамид в това заболяване е за предпочитане, тъй като се прилага парентерално. Таблетките със силно повръщане нямат време да се абсорбират. Използват се също диазепам и тиетилперазин интрамускулно.

Терапията на вестибуларните супресанти е от практическо значение. Това са лекарства, които премахват замаяността. Най-често се използва дименхидринат (Dramina). По-известен е като лекарство за болест при движение. При липса на това лекарство за облекчаване на замаяността, използвайте такива лекарства:

  • Фенотиазини.
  • Бензодиазепинови транквиланти (гидазепам, диазепам).
  • Метоклопрамид.

Въпреки това, терапията с вестибуларни супресори рядко трае повече от три дни, тъй като това може да забави възстановяването.

Вестибуларната гимнастика също има добър ефект.

Вестибуларната гимнастика

За да се подобри вестибуларната компенсация и да се съкрати времето за възстановяване, невролозите се опитват да лекуват пациенти по различни методи и често предписват специална гимнастика.

Тя се основава на упражнения, които спомагат за постигане на така нареченото сензорно несъответствие. В гимнастиката се включват движенията не само на окото и главата, но и на тялото. Техният характер зависи от етапа и тежестта на заболяването.

Хормонална терапия

Доказано е, че използването на стероидни хормони - метилпреднизолон, по-специално - увеличава вероятността за пълно възстановяване на вестибуларната функция през първата година.

Лекарството се предписва в специфична доза и на всеки три дни се намалява. Тази схема е предназначена да намали риска от оттегляне, което не е необичайно при хормонална терапия.

Преди това стероидите бяха комбинирани с антихерпетични лекарства, тъй като именно този вирус често действа като фактор за задействане на заболяването. Тази комбинация от лекарства обаче не повишава вероятността за благоприятен изход и се счита за неефективна.

Добре установена терапия бетахистин.

бетахистин

Бетагистин е известен в аптеките под следните имена:

Това лекарство инхибира вестибуларните ядра на тялото и по този начин подобрява и ускорява компенсацията. По време на терапията с betahistine, интензивността на замаяност намалява и доста често изчезва напълно. Тинитус също се елиминира.

Пациентите съобщават за значително подобрение на качеството на живот с това лечение.

Вестибуларният невронит е заболяване с благоприятна прогноза. Въпреки това, ранната терапия е изключително важна за пациентите, тъй като позволява бързо да се намалят неприятните симптоми и да се възстанови скоростта.