Перфорация на тъпанчето, какво ще стане, ако тъпанчето е избухнало?

От една страна, такова явление като перфорация на тъпанчето може да се пренебрегне, но това не означава, че такова заболяване не е опасно. Дупка или празнина в този орган създава благоприятни условия за проникване на инфекция, което може да доведе до сериозни усложнения. В резултат на това можете дори да загубите слуха си. Ето защо е много важно да се действа правилно в такава ситуация, за да се защитите.

Структурата на тъпанчето

Тъпанчето е мембрана, която отделя външното ухо от средното ухо. Образува се от 3 слоя: епидермална (кожа), лигавична и съединителна тъкан. Това прави мембраната много еластична, но по-малко еластична.

Характеристики на тъпанчето:

  • дебелина при възрастни: по-малко от 0.1 mm;
  • форма: неправилен овал, леко изтеглен към средното ухо. Мястото на най-голямата депресия на мембраната се нарича пъп;
  • размер: около 10 * 9 mm.

Къде е тъпанчето? Тя завършва ушния канал.

Тъпанчето изпълнява 2 важни функции:

  • предава вибрационни звукови вълни, така че да можем да чуем;
  • предпазва средното ухо от бактерии, вода и чужди тела.

Къде са вибрациите на тъпанчето? Непосредствено зад мембраната са слуховите костилки. Влакнестите мембрани са плътно заплетени с първия от тях (малеус). На нея се предават трептения, а след това, като верига, на стреме и наковалня. Те, от своя страна, са свързани с вътрешното ухо, където протича сложният процес на превръщане на вибрациите в нервните импулси. Тези импулси влизат в мозъка за по-нататъшна обработка. Добре установената работа на всички отдели на ухото ни позволява да чуем.

Перфорация на тъпанчето

Перфорацията на тъпанчето, т.е. дупка или пролука в нея, не позволява слуховата система да функционира нормално: мобилността на мембраната се влошава, натискът в средните ушни капки и вредните бактерии могат да проникнат през перфорацията. Колкото по-силни и по-големи щети, толкова по-тежки са неговите прояви.

Причини за перфорация в мембраната

Една от основните причини за това увреждане е средният отит. По време на болестта тимпанът постепенно се пълни с ексудативна течност, която избутва мембраната. Когато налягането стане твърде голямо, мембраната се счупва и гнойът излиза навън. Пациентът може дори да забележи драматично облекчение при болки в ушите.

Други причини за патология:

  • механично нараняване. Използването на остри предмети или почистването на ушите твърде дълбоки могат лесно да повредят ушната мембрана. Особено лесно може да я нараниш при дете. Освен това, децата могат да пробият тази мембрана, като напълнят предмети в ушите си, например малки играчки;
  • хроничен еустахит. Това е УНГ заболяване, засягащо евстахиевата тръба. Един от неговите симптоми е прибран барабан, който може да се скъса по всяко време;
  • увреждане на главата или ухото;
  • баротравма (поради внезапни промени в налягането). Това е често срещано явление при хора, които често летят със самолет или се гмуркат;
  • акустична травма, причинена от внезапен силен шум, като например експлозия.

Сред възможните причини за перфорация трябва да се спомене аероотит. Симптомите на появата на аероотит включват оток на тъпанчето, а след това кръвоизлив в тъканите му и накрая избухва на някакво място.

Защо барабанът на ухото не е притиснат? В тимпаничната кухина винаги се поддържа определено налягане, дължащо се на въздуха, идващ от евстахиевата тръба. Това създава противопоставяне на външния натиск върху околната среда, така че мембраната не се натиска. Ако функцията на Евстахиевата тръба е нарушена, тогава са възможни различни отклонения от нормата до появата на перфорация.

Симптоми на увреждане

Разкъсването на тъпанчето се появява внезапно. Често острата болка става симптом на такъв инцидент. Някои хора забелязват как въздухът излиза от ухото, докато духа носа. Това показва наличието на дупка. Може да се чуе достатъчно силен звук.

Увреждането на мембраната в ухото причинява загуба на слуха. Колкото по-голяма е разликата, толкова по-лошо е изслушването. От тежки наранявания, засягащи други части на ухото, слуха може да изчезне напълно. След като раната е зараснала, слухът обикновено се възстановява, но ако настъпи инфекция и възпалението стане хронично, загубата на слуха ще напредне.

Други симптоми, които могат да съпътстват разрушаването на тъпанчето, са:

  • дискомфорт;
  • отделяне на ексудат (кървави, ясни или гнойни);
  • шум или бръмчене в ушите;
  • епизодични ушни инфекции;
  • слабост или замаяност.

Може също да няма признаци на перфорация.

диагностика

Ако имате тези симптоми, трябва да посетите отоларинголог.

Диагнозата на увреждането е както следва:

  • Първо, лекарят ще събере анамнеза;
  • след това се извършва външно изследване на ухото и палпационното му изследване, за да се идентифицират такива признаци на възпаление като подуване и зачервяване на тъканите, болка при натискане, освобождаване във външния слухов канал;
  • изследване на ухото чрез специално устройство. Процедурата се нарича отоскопия. Това е най-лесният и най-достъпен метод за диагностициране на перфорацията. Почти винаги отоскопията помага да се потвърди диагнозата.

Как да проверим целостта на тъпанчето? Ако отоскопията не помага да се диагностицира перфорацията, тогава се предписва тимпанометрия. Това е техника, която проверява функционирането на мембраната и другите части на ухото.

Освен това се извършва лабораторен анализ на отделената течност, за да се изясни естеството му. Също така се взема кръвен тест от пациента, за да се открият признаци на възпаление.

За да изпробвате слуха на пациента, проведете проучване с говорни или камертони. За по-подробна оценка на нарушената функция на ухото се предписва аудиометрия. Обикновено тестът показва проводяща загуба на слуха. Обаче, ако сензорната загуба на слуха е открита в засегнатото ухо, се подозира участието на вътрешното ухо.

Също така, причината за такива отклонения може да бъде увреждане на третата кост (стреме) или холестеатома. За оценка на степента на увреждане на ухото, както и за идентифициране на патологичните образувания в него, използвайте рентгенови лъчи или компютърна томография.

Лечение за увреждане на тъпанчето

Тези, които са избухнали тъпанче, трябва да включите ухото си с памучен тампон и веднага да отидете на лекар. Не мийте ушите си или ги почиствайте сами. Ако тъпанчето е пробито от обект от трета страна, не трябва да го получавате веднага, тъй като това е изпълнено с още по-голяма вреда. Доверете този бизнес на специалист, който знае как да отстрани чуждите тела.

В болницата жертвата се почиства от кръв или гной в ухото и лекарствата се инжектират през перфорацията. Антибиотиците, които нямат ототоксични странични ефекти (Амоксиклав или Цефалоспорин), кортикостероиди и Димексид (30% или 50%) са подходящи за лечение на увреждане на тъпанчевата мембрана, която дезинфекцира добре, елиминира болката и възпалението.

По правило не се изисква специално лечение за увреждане на тъпанчето. По-голямата част от хората за възстановяване на тъпанчето отнема до три месеца. Ако гнойът изтече, ушният канал трябва да се почиства редовно с памучен тампон и това е всичко.

За отстраняване на симптомите и успешно възстановяване на предписаните:

  • комбинирани болкоуспокояващи - Coldrex, Nurofen, Solpadein;
  • антибиотичен курс в хапчета (необходим, ако има признаци на инфекция). Добре доказан медикамент на базата на амоксицилин и клавуланова киселина (Amoksil, Amosin, Amoxiclav);
  • вазоконстрикторни капки за нос (Називин, Отривин, Тизин и др.). Те спомагат за намаляване на подуването на лигавицата в слуховата тръба, като по този начин подобряват оттичането му.

Обърнете внимание! Капки с антибиотични или противовъзпалителни вещества при наличие на перфорация не могат да се използват!

За по-бързо възстановяване на тъпанчето, по време на неговото заздравяване, препоръчва се ръбовете на раната да се смазват с йоден или натриев разтвор (40%). След лечението могат допълнително да извършат курс на пневмомасаж или други физиологични процедури.

Преди да възстановите целостта на тъпанчето, трябва да избягвате попадането на вода в ухото. Не можете да плувате и да се гмуркате, трябва да плувате под душа, докато затваряте ухото с памучен тампон. Също така избягвайте студен въздух, раздуйте носа си внимателно и не затваряйте носа си по време на кихане.

Ако перфорацията е причинена от постоянни ушни инфекции, проблемът може да е в дисфункцията на евстахиевата тръба. В този случай перфорацията няма да се влачи сама. За излекуване се прилага процедурата по измиване и промиване на слуховата тръба, насочена към нейното пречистване и отваряне на естествената фистула. След това необходим въздух ще започне да се влива в средното ухо и държавата ще се нормализира с времето.
Мога ли да чуя без тъпанче? Ако липсва тъпанчето, човек няма да може да възприема звука с това ухо.

Операция при разкъсване на тъпанчето

Ако тъпанчето лекува бавно или изобщо не заздравява, средното ухо е изложено на риск от инфекция. Последствията от продължителното възпаление могат да бъдат менингит, мастоидит, лабиринт и други опасни заболявания. Затова се извършва операция за затваряне на тъпанчето.

Хирургията най-често се използва в случай на:

  • големи перфорации;
  • разкъсване по ръбовете на мембраната;
  • перфорация, която не се лекува, причинена от ушна инфекция.
към съдържанието

myringoplasty

По-опростена и по-бърза операция за възстановяване на тъпанчето е мирингопластика. По-често се извършва затваряне на малка централна перфорация, която е възникнала поради механично нараняване. Мирингопластиката се извършва през слуховия мехур. Отворът в мембраната е покрит с парче кожа на кожата на човек, което е взето от зоната зад ухото. Клапата се залепва за шев.

Общата продължителност на мирингопластиката е 10-15 минути. Пациентът ще може да се прибере у дома след няколко часа. След операцията върху тъпанчето, трябва да държите ушния канал затворен с памучен тампон, потопен в антисептик.

tympanoplasty

За лечение на големи увреждания на тъпанчето или на хронично възпаление се извършва тимпанопластика. Това е амбулаторна процедура, която обикновено отнема около два часа. Нарязва се над ухото и средното ухо се проверява отвътре. При наличие на гранулации, холестеати и други образувания - те се отстраняват. Ако не се открият холестеатоми или други усложнения на хронично заболяване, перфорационните ръбове се почистват и затварят с тъканна присадка, която обикновено се използва като външен слой на темпоралния мускул. Той не вреди на самия мускул и няма странични ефекти. След операцията регулирайте превръзката около главата, за да натиснете ухото.
Ако, поради нараняване или хронично възпаление, слуховите костици са били повредени, тогава се извършва операция за възстановяване на тях - осикулопластика.
Успехът на операцията за лечение на перфорация на тъпанчето е от 90 до 95%. Шансът за успешно лечение ще бъде по-висок, ако ухото е сухо и неинфектирано.

Някои пациенти имат толкова лоша функция на евстахиевите тръби, че пълното възстановяване на целостта на тъпанчето е невъзможно. С помощта на тимпанопластика повечето от перфорациите са затворени, но остава малка дупка, която ще функционира като евстахиева тръба.

След операция на тъпанчето, пациентът може да напусне болницата в рамките на 1-2 дни. Пълно възстановяване, особено след сложни хирургични процедури, настъпва в рамките на осем седмици.

След 2-3 месеца трябва да се проведе тест за изслушване, за да се провери дали той се е върнал към нормалното си състояние. Ако загубата на слуха не мине, може да има травма на веригата и е необходимо допълнително изследване от аудиолог.

Профилактика на разкъсване на тимпанната мембрана

Двете най-важни стъпки, които трябва да предприемете, за да предотвратите разкъсване на тъпанчето са:

  • избягвайте да поставяте предмети в ухото си, дори за почистване;
  • своевременно лечение на инфекции на ушите.

Също така, предотвратяването на перфорация на тъпанчето включва отхвърлянето на чести полети в самолета и дълбоководната навигация.

BOX BOX

ДЪРВЕН ЦИЛИНДЪР (membrana tympani, myrinx) е тънка, еластична мембрана, ограничаваща външния слухов канал от барабанната кухина.

Съществуването на тъпанчето е известно още от времето на Хипократ, който в писмата си го споменава като мембрана, резонираща на звука и важна за слуха. През 19-ти век Шрапнел (HJ Schrapnell), Toynbee (J. Toynbee), Trèls (A. Troltsch), Политцер (A. Politzer), I. I. Nasilov, A. F. Prussak провели задълбочено проучване на нормалната и патологична анатомия на тъпанчето, Основите на физиологията на тъпанчето са положени през 60-те години на миналия век от германския учен Хелмхолц (Х.Л. Хелмхолц).

При хората тъпанчето има ектодермален произход и се развива от първия хрилен джоб в началото на 6-та седмица от вътрематочния живот. Неправилното образуване на темпоралната кост може да доведе до малформации на тъпанчето. Понякога няма връзка с малеуса, има изолирано изостряне на свободната част на тъпанчето, или вместо тъпанчето може да има само костна пластина.

Съдържанието

Анатомия и хистология

Бариерата на тъпанчето е с неправилна овална форма, размерът й по хоризонталната ос е 8–9 mm, а на вертикалната - 9-10 mm. Дебелина - 0,1 мм. Той е здраво фиксиран в тимпана на темпоралната кост (sulcus tympanicus) със сгъстен влакнест хрущялен пръстен (anulus fibrocartilagineus). В горната част няма пръстен, а тъпанчето е прикрепено към малък костен разрез [incisura tympanica (Rivini) BNA]. Тимпанната мембрана заема наклонена позиция по отношение на оста на външния слухов канал, образувайки ъгъл от 40–50 ° с горна стена, 30 ° с долната, 27 ° с предната и 140 ° с предната. При новородените тъпанчевата мембрана заема по-хоризонтално положение. Основната част от тъпанчето, затворена в костния пръстен, се нарича опъната (pars tensa), а останалата част - много по-малка част - разхлабена (увиснала) (pars flaccida) или шрапнелна лява мембрана (Schrannelli membrana). Границата между тези части е предната и задната малеална гънка (plicae malleolares ant. Et post.), Която отвън започва от краищата на incisura tympanica и завършва при късия процес на малеуса, прикрепен към вътрешната повърхност на тъпанчето. Чрез нормалното тъпанче може да се види леко изпъкнал кратък процес и дръжка за чук, простираща се надолу и назад, също прикрепена към вътрешната повърхност на тъпанчето. (виж Отоскопия). Поради факта, че дръжката на малеуса е приблизително 30 ° отхвърлена навътре, тъпанчето също е конично изтеглено навътре. Мястото на най-високо проникване (до 2 mm) съответства на края на дръжката и се нарича пъп на тъпанчето. (umbo membranae tympani). Тимпаничната мембрана има сиво-перлен цвят. При изкуствена светлина в предната-долна част на тъпанчето се появява брилянтно триъгълно петно, което граничи с върха на пъпа и се нарича конус на светлината (цвят Фиг. 1). Барабанката се състои от три слоя (фиг. 1): външният, представляващ директното продължаване на кожата на външния слухов канал, вътрешното, което е продължение на лигавицата на барабанната кухина и средния влакнест слой. Влакнестият слой е оформен от външни радиални и вътрешни кръгови влакна. Между тях има параболични влакна. В областта на свободната част на мембраната, влакнестият слой отсъства, а вместо това има разхлабена съединителна тъкан, богата на еластични и колагенови влакна. Външният слой на тъпанчето се иннервира от клоните на ухото и темпоралния нерв (n. Auriculotemporalis), вътрешния слой от тимпаничния сплит (plexus tympanicus). Външният слой на тъпанчето получава съдове от дълбоката артерия на ухото (a. Auricularis profunda), вътрешния слой от тимпанната (a. Tympanica) и шило-мастоида (а. Stylomastoidea). Вените на външния слой на тъпанчето попадат в дълбоката вена на ухото; лигавичен слой - в шило-мастоидната вена. Вените на външния слой на тъпанчевата мембрана широко анастомозират със съдовете на лигавичния слой. Външният субепителен слой е особено богато представен от съдовете; съдовете в него (с изключение на задния горен квадрант) имат строго радиална ориентация (фиг. 2). Най-близките регионални лимфни възли лежат върху стерилно-клетъчния мускул.

физиология

Барабасът изпълнява главно две функции: предава звукови вибрации през верига от слухови костици до овалния прозорец на лабиринта на стъпалото на стремето и в същото време предпазва кръглия лабиринта от звукови вибрации (виж Вътрешно ухо). В резултат на тези функции, тъпанчето предава различно звуково налягане към лабиринтните прозорци, което създава условия за колебания на аурикуларната лимфа и дразнене на окончанията на слуховия нерв. Трансформацията (усилването) на звука на тъпанчето се дължи на коничната му форма. Амплитудата на колебанията на тъпанчето между пъпа и периферията е много по-голяма, отколкото в пъпа, в резултат на което областта на пъпа и веригата на слуховите костици колебаят с по-голяма сила, отколкото оригиналната звукова вълна. Увеличаването на силата на звуковите вибрации се дължи и на факта, че звукът от голямата повърхност на тъпанчето се концентрира върху малка площ от подножието на скобите, което е 20-25 пъти по-малко от тъпанчето. При липса на тъпанче и слухови костилки загубата на слуха достига 20-30 dB.

Увреждане на тъпанчето: симптоми и лечение

Органът на човешкия слух е доста сложен и се състои от три секции: външен, среден и вътрешен. Тъпанчето или мембраната е между първите две и всъщност ги разделя. Това е тънка пластина от съединителна тъкан със закръглена форма, врязана в диаметър със стените на външния слухов канал. Намира се на границата между него и кухината на средното ухо. Извън мембраната е покрита с кожа, вътре - лигавицата.

Перфорацията на тъпанчето обикновено се появява, когато тя е механично засегната, което възниква в резултат на обща травма, инцидент или нарушение на правилата за грижи за външния слухов канал.

Какви са функциите на тъпанчето?

Основните функции на този важен орган са:

  • Изолиране на кухината на средното ухо от външната среда. Създаване на затворена въздушна камера, необходима за провеждане на висококачествен звук.
  • Защита на въздушната камера на средното ухо от проникването на въздух, вода, чужди тела, включително микроорганизми (бактерии, гъбички и др.).
  • Директно участва в звуковата проводимост. Мембраната е прикрепена към една от трите слухови костички на апарата за предаване на звук. Колебанията на въздуха във външния слухов канал се улавят от него и се предават към гореспоменатите кости и по-нататък към сензорната част на органа на слуха.

Ако тъпанчето се спука, в нея се оформя дупка - „дупка“, през която кухината на средното ухо комуникира с външната среда. В резултат на увреждане на мембраната, могат да се развият усложнения:

  1. Инфекция на средното ухо и слуховата тръба с развитието на възпаление на средното ухо и еустахит;
  2. Проникването на гъбични микроорганизми води до отомикоза;
  3. Намалена способност за възприемане на звуци.

Ако причината за разкъсването на тъпанчевата мембрана е травма на черепа и то е съпроводено с фрактура на темпоралната кост, тогава се появява инфекция в лабиринта с развитието на възпаление (лабиринтит). В случай на комбинирано увреждане на тъпанчето и слуховите кости, пациентът често има адхезивен отит (адхезив), при който се образуват сраствания на съединителната тъкан в камерата на средното ухо, което води до глухота на засегнатото лице.

Причини за нарушаване на целостта на барабанната мембрана

По естеството на фактора, който е причинил разрушаването му, разпределете щетите:

  • Механична. Разкъсването на тъпанчето възниква, когато различни обекти са изложени локално на него, както и при травматични мозъчни травми.
  • Физическа. Те включват наранявания, причинени от промени в налягането на атмосферния въздух, излагане на високи или ниски температури (изгаряне, измръзване).
  • Chemical. Ако активни вещества (киселини, основи и др.) Попаднат върху кожата на слуховия канал и на тъпанчевата мембрана.
  • Биологично. Тази условно изолирана група може да се дължи на нарушение на целостта на тимпанната мембрана, в резултат на прогресирането на гноен среден отит и неговото топене.

Най-често срещаното влияние на механичните фактори е свързано с:

  1. Обща травма на черепа, когато е затворена темпоралната кост с кухината на средното ухо;
  2. Влизане на чуждо тяло във външния слухов курс;
  3. Нарушаване на правилата за почистване на движенията на ушите. Последното се наблюдава по-често при дете, особено при бебета, с грубо почистване на ушите с памучни пъпки. Също така при кърмачета има случаи на самонараняване с остри предмети.

Прояви на увреждане на тъпанчето

  • Остра болка в ухото по време на нараняване, скоро утихваща;
  • Усещане за претоварване на органа на слуха и шума в него с различна степен на интензивност;
  • Намалена способност да се чуе до пълна глухота.

Тежко нараняване, засягащо равновесния апарат, придружено от нарушена координация, гадене, замаяност.

Обективно, следните симптоми на увреждане на тъпанчето могат да бъдат:

  1. Освобождаване на въздуха от засегнатия слухов канал при кашлица, кихане, силен издишване;
  2. Изтичането на бистра течност (перилимфа) от увредения орган на баланса.

Травма на черепа и рязък спад на атмосферното налягане (баротравма) могат да бъдат придружени от освобождаване на кръв от ушния канал.

Ако разкъсването на мембраната се усложни от отит или лабиринтит, ще бъдат открити гнойни изходящи потоци.

При малки деца до 2-годишна възраст диагнозата се усложнява от липсата на смислени оплаквания, а родителите не споменават или не знаят за предишното увреждане на ухото. Обикновено те се обръщат към лекар с подозрение за глухота на бебе на вроден характер.

Допълнителна диагностика

Историята на заболяването (анамнеза) с посочване на нараняване, както и оплакванията на пациента са много важни при диагностицирането на тази патология.

Важни са и резултатите от клиничен преглед - външен преглед на органа на слуха, вътрешен преглед (отоскопия). С това, оториноларингологът може да види степента на увреждане на мембраната, състоянието на околните тъкани.

Понякога, по време на прегледа, се открива прибран барабан, който се сбърка с травматично увреждане. Въпреки това, това състояние се появява, когато има затруднение да се движи въздух през евстахиевата тръба поради катарално възпаление на лигавицата, която я облицова. Това намалява налягането в кухината на средното ухо, слуховата мембрана се вкарва в нея. В случай на изразен процес понякога става по-тънък и се увива около слуховите костилки, създавайки външния вид на неговото отсъствие. Въпреки това, в този случай няма признаци на остра или хронична травма: кръвоизливи, оток, зачервяване, микросълзи на тъканите. При продухване на слуховите тръби, мембраната излиза в ушния канал, както се вижда по време на отоскопията.

Тази патология в хроничния ход променя правилната конфигурация на ставите на костите, причинява свръхрастеж на ставните пролуки между тях, което нарушава проводимостта на звука и допринася за развитието на глухота.

Разграничаването на перфорацията на тъпанчето от неговото инхибиране трябва да е поради това, че лечението е напълно различно. В последното състояние се използва продухване на евстахиевите тръби чрез различни техники и последващо лечение на възпалителния процес в тях за възстановяване на проходимостта.

За оценка на функционалното състояние на слуха и на вестибуларния апарат се провеждат вестибулография, аудиометрия и други методи. При откриване на признаци на гнойна инфекция се предписва бактериологично изследване на отделянето от слуховия канал, за да се определи чувствителността към антибактериални лекарства.

Комбинираните щети (автомобилна катастрофа, железопътна катастрофа, падане от височина) изискват рентгенография на черепа, КТ, ЯМР.

Терапия за увреждане на барабанната мембрана

Известно време след образуването на дупка е възможно тъпанчето да се възстанови спонтанно с малко или никакво нарушаване на функциите му. Това може да се случи при плитки увреждания, засягащи не повече от 25% от площта на органа. Регенеративната способност на съединителната тъкан е сравнително голяма, което позволява на слуховата мембрана да лекува дори и с по-тежки наранявания, но в такива ситуации се образува белег и се отлагат калциеви соли. Белези и калцификация затягат мембраната, променяйки нейната форма и конфигурация, което се отразява на качеството на работата му като орган.

Ако лекарят, след като оцени размера на увреждането, види, че спонтанната регенерация на мембраната е невъзможна без последваща повреда на нейните функции, то той веднага предлага пластични хирургични методи на лечение. Като материали се използват собствени тъкани (фасция, мускулни парченца) и чужди (пилешки ембриони).

Консервативна терапия

Важно е! Забранено е да се използват капки за уши по време на перфорация на тъпанчето, защото можете да донесете инфекцията в "отвореното" средно ухо.

Ако лезията не е силна, пациентът е инструктиран да не прави нищо, само за да следи чистотата на ушите и външната част на ушните канали. Ако в ушния канал има кръв, трябва внимателно да се отстрани с памучен тампон, напоен с алкохол, без да прониква дълбоко в ухото. Чуждото тяло, ако е намерено в пътеката, също се отстранява. Това трябва да се направи от лекар. Ако е необходимо, той ще постави стерилен памучен тампон, за да предпази ушния канал, за да защити тъпанчетата и тъканите. Лекарят също така взема решение за необходимостта от хирургична интервенция (зашиване на дупката в мембраната) в случаите, когато консервативното лечение не е работило известно време и повредената мембрана не е прекомерна.

С развитието на гнойно възпаление с помощта на системни антибиотици, съобразени с чувствителността на микробите към тях.

Малките деца в повечето случаи, дори и при неусложнена руптура на слуховата мембрана, се хоспитализират, за да се избегне възпаление и други последствия.

При пациенти с усложнени увреждания на тъпанчевата мембрана, когато се появи невросензорна или проводима глухота, се извършват хирургически интервенции за възстановяване на слуха (имплантиране на високотехнологични слухови апарати). Използват се и съвременни слухови апарати.

Патологична профилактика

Тъй като има травматичен характер, този проблем може да бъде предотвратен чрез обща превенция на нараняванията, като се следват правилата за грижа за слуховите органи. Децата трябва да бъдат контролирани, строго забранявайки да се вкарват предмети в естествените отвори и да се ограничават опасни игри, които могат да причинят прекомерни звукови вълни и наранявания на главата.

Травма на тъпанчето: симптоми и лечение

Тъпанчето (латински Membrana tympani) е формация, която отделя външния слухов канал (външно ухо) от средната ушна кухина - тъпанчевата кухина. Има деликатна структура и лесно се уврежда от различни травматични агенти. Какво може да причини увреждане на тъпанчето, какви са клиничните прояви на неговото увреждане, както и методите за диагностика и принципите на лечение на това заболяване ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Тъпанче: структурни характеристики и функции

Както бе споменато по-горе, тъпанчето е границата между външното и средното ухо. Повечето от мембраната е опъната - сигурно фиксирана в жлеба на темпоралната кост. В горната част на тъпанчето е незакрепен.

Разтегнатата част на мембраната се състои от три слоя:

  • външен - епидермален (продължаване на кожата на външния слухов канал);
  • средно - влакнести (състои се от влакнести влакна, които се движат в две посоки - в кръг (кръгообразно) и от центъра към периферията (радиално));
  • вътрешна - лигавица (е продължение на лигавицата, обграждаща барабанната кухина).

Основните функции на тъпанчето са защитни и служат за провеждане на звуци. Защитната функция е, че мембраната предотвратява навлизането на чужди вещества, като вода, въздух, микроорганизми и различни предмети в тъпанчевата кухина. Механизмът на звуците е следният: звукът, уловен от ушната мида, навлиза във външния слухов канал и, достигайки тъпанчето, причинява неговите вибрации. След това тези вибрации се предават на слуховите кости и на останалите структури на органа на слуха. В случай на травматично увреждане на тъпанчето, и двете му функции са до известна степен нарушени.

Какво може да причини увреждане на тъпанчето

Целостта на тъпанчето може да се счупи поради механични увреждания, ефекти на физични (баротравми, топлинни изгаряния) и химични (химически изгаряния) фактори, както и на възпалителния процес в средното ухо. Отделно, заслужава да се спомене щетите от военен характер - изстрел (фрагментация или куршум) и детонация (причинени от действието на взривната вълна).

Механичната травма на тъпанчето обикновено се среща в ежедневието, когато се използва за почистване на ушния канал на сяра от неподходящи за това предмети - кламери, кибрит, игли. Механични повреди са възможни и при небрежно боравене с дълги тънки предмети, например, когато децата играят с моливи или шило. Понякога тъпанчето се поврежда при нараняване на главата в случай на падане на ухото или фрактура в областта на темпоралната костна пирамида.

Увреждане на тъпанчето поради натиск може да се развие в следните случаи:

  • при целуване в ухото (възниква отрицателно налягане във външния слухов канал);
  • при удар върху ухото с длан (налягането във външния слухов канал, напротив, се увеличава);
  • при кихане с притиснати ноздри (вътре се надига налягане - в тимпаничната кухина);
  • по време на бързо гмуркане до голяма дълбочина или по време на излитане на въздухоплавателното средство;
  • при производствени условия този вид нараняване може да се поддържа по време на технологична експлозия или при работа в камера под налягане.

Термичните наранявания на тъпанчето възникват под въздействието на високи температури върху него. Такова нараняване може да бъде причинено от небрежно боравене с горещи течности в ежедневието, както и при производствени условия - в керамика и коване, в металургията.

Химически изгаряния възникват, когато отровни химикали попадат в ухото и ушните канали, разпространявайки се към тъпанчето.

Възпалителният процес в средното ухо също може да предизвика целостта на мембрана тимпани. При отит проходимостта на Евстахиевата тръба е силно нарушена, в резултат на което възпалителната течност губи пътищата на изтичане. И тъй като тимпанът има много скромни размери, дори и малко количество от тази течност в него (серозно, серозно-гнойно или гнойно) оказва натиск върху тъпанчето отвътре. Тъй като течността се натрупва в кухината, това налягане става все повече и повече, а мембраната се издува, става по-тънка и разкъсва.

Какво се случва в тъканите на тъпанчето при контузия

Под влиянието на травматичен агент целостта на цялата дебелина на тъпанчето и на отделните му слоеве или елементи може да бъде компрометирана. При излагане на малка сила се отбелязва само изобилието от мембранни съдове; с по-интензивни - съдовете се разкъсват, образувайки кръвоизливи в тъканта на мембраната; с най-силно изразени ефекти, тъпанчето е разкъсано навсякъде, което показва външния слухов канал с барабанната кухина.

Когато огнестрелни рани се разкъсат самата мембрана се съпровожда от разрушаване на тъканите около него.

В случай на химическо изгаряне, тъпанчето често е напълно унищожено, предавайки отровната субстанция в дълбоките части на ухото, което води до разрушаване на техните структури и трайно нарушаване на функциите на органа на слуха.

Какви са признаците на увреждане membrana tympani

Веднага в момента на въздействието на травматичния агент има много силна остра болка в ухото. След известно време неговата интензивност е значително намалена и пациентът има оплаквания от шум, дискомфорт и пълнота в ухото, задръствания, загуба на слуха, кърваво или серозно отделяне от външния слухов канал. В случая, когато увреждането достигне структурите на вътрешното ухо, пациентите, в допълнение към други симптоми, са притеснени от замаяност.
При пълно разкъсване на мембрана тимпани, пациентът обръща внимание на отделянето на въздух от засегнатото ухо по време на кихане или издуване на носа.

Клиничната картина в случай на нараняване на тъпанчето е по-ярка, толкова по-голяма е нейната повреда. При леки наранявания болният синдром бързо намалява и пациентът отбелязва само леко намаление на слуха. В случай на сериозно увреждане, не само тъпанчето може да бъде включено в патологичния процес, но и малусът, ивицата и стремето, разположени в тимпаничната кухина, както и структурата на вътрешното ухо - пациентът е притеснен за болки в ухото, значителна загуба на слуха, тежък тинитус, силно замайване, От ухото може да има изтичане на кръв или течност на вътрешното ухо - перилимфа.

Когато целостта на тъпанчето е компрометирана, патогенните микроорганизми могат лесно да проникнат в кухината на средното ухо, причинявайки развитие на инфекциозни усложнения - остър отит, лабиринтит, мастоидит, неврит на слуховия нерв и ако инфекцията се разпространи по-дълбоко, увреждане на мозъчните мембрани и директно към мозъчния материал - остър арахноидит, менингит, енцефалит.

Диагностика на травматично увреждане на тъпанчето

Тази диагноза се установява предимно от травми и отоларинголози.
Въз основа на оплакванията на пациента, медицинската история на заболяването (връзката на оплакванията с увреждането на ухото), специалистът ще подозира диагнозата. След това те ще бъдат прегледани от ухото - отоскопия (в външния слухов мехур е монтиран специален конус, след което светлината е насочена в тази област и проверена с мембрана тимпани). При лека травма има само изобилие от съдове или леко нарушение на целостта на външния - епителен слой. При по-тежки наранявания се определят дефекти в тъканта на мембраната с нарязана, овална, кръгла, неправилна форма, като правило с неравни ръбове. Понякога през тази дупка можете дори да видите стената на средното ухо с промени, характерни за увреждането.

В допълнение, в областта на мембрана тимпани, кръвоизливи с различни размери могат да се визуализират - както единични, така и екстензивни.

Отоскопията се извършва не само на етапа на диагностиката - необходимо е също така да се извърши инспекция на мембраната, за да се следи ефективността на лечението. В този случай, лекарят отбелязва как процесите на възстановяване - ремонт - мембрани. При благоприятно протичане на заболяването на мястото на отвора се образува белег, в противен случай отворът не се заменя с белег. Понякога в зоната на белег или по периметъра на не-заздравяващата перфорация се визуализират белезникави уплътнени образувания - калциеви соли.

За да се определи функцията на слуховия и вестибуларния апарат, могат да се проведат следните изследвания:

  • проста аудиометрия;
  • прагова аудиометрия;
  • измерване на акустичен импеданс;
  • Камертон;
  • electrocochleography;
  • vestibulometriya;
  • stabilography;
  • калоричен тест.

При вторична инфекция на мембрана тимпани и кухината на средното ухо е необходимо да се изследва изхвърлянето от там. Обикновено те извършват микроскопски и бактериологични изследвания, както и определят към кои антибиотици са засегнати засегнатите микроорганизми.

Също така, в случай на вторична инфекция, ще има промени в общия кръвен тест: повишено ниво на левкоцити (левкоцитоза), по-специално, лентови неутрофили, както и висока ESR.

Как за лечение на увреждане на тъпанчето

В повече от 50% от случаите увреждането на тъпанчето не изисква специални медицински процедури. По-лесно и по-бързо от други се лекуват сълзи с формата на сълзи, които заемат по-малко от 25% от мембранната област. В този случай на пациента се показва само почивка, рязко ограничаване на всякакви манипулации във външния слухов канал, включително обработка с памучни тампони и накапване на капки.

Последният, между другото, може не само да бъде безполезен, но и да навреди, защото чрез дефект в тъпанчето, лекарственото вещество, което се съдържа в капките, може да попадне в кухината на средното ухо и да повреди структурите му.

Ако по време на отоскопията лекарят установи натрупване на кръвни съсиреци или замърсяване в ушния канал, той ще ги отстрани със сух, стерилен памучен тампон и ще третира стените на прохода с тампон, навлажнен с етилов алкохол, и след това поставете стерилни сухи ватни обувки в ухото.

За предотвратяване на вторична инфекция, на пациента може да бъде предписана антибиотична терапия (с използване на широкоспектърни антибиотици). Ако инфекцията вече е диагностицирана и е диагностициран остър среден отит, извършете комплексно лечение.

Ако отворът в тъпанчевата мембрана е достатъчно голям или когато няма ефект от консервативно лечение (дупката на перфорацията не намалява по размер), пациентът е показан с хирургично лечение - огледало или тимпанопластика. Това обикновено е ендоскопска интервенция. Извършва се под обща анестезия. Гъвкав ендоскоп се вкарва във външния слухов канал от засегнатата страна и чрез манипулация в ухото, под контрола на очите, те се шият, използвайки самостоятелно абсорбиращ се конци материал, специални тъкани към увредената тъпанчка. Като "пластир" може да се използва фасция от темпоралния мускул, кожен клапан, взет от областта на ухото, пилешки амнион.

Ако дупката за перфорация заема повече от половината от областта на тъпанчето и не се лекува в рамките на две седмици, културните човешки алофибробласти се използват като присадка.

След операцията тампонът, навлажнен с разтвор на антибиотик, се вкарва във външния слухов канал и тази процедура се провежда, докато клапата напълно се пусне. По правило този период е не повече от четири седмици.

Също така, по време на следоперативния период, силно се препоръчва да не се духа носа или да се правят остри, инвазивни движения през носа, тъй като те предизвикват движение на тъпанчето и могат да предизвикат изместване на клапата от отвора за перфорация.

Как да се предотврати травматично увреждане на тъпанчето

За да предотвратите нараняване на мембраната, трябва да спазвате следните правила:

  • не използвайте остри предмети за почистване на ушния канал;
  • избягвайте излагането на силен шум;
  • по време на полети на самолет, засмукване на близалка или дъвка за дъвчене, както и използване на предпазни средства за ухо; изключват полетите в самолета по време на периода на обостряне на алергични и възпалителни заболявания на горните дихателни пътища;
  • своевременно адекватно лечение на остри възпалителни заболявания на средното ухо.

Каква е прогнозата за травматични увреждания на тъпанчето

Най-благоприятната прогноза има леки наранявания: в повече от половината от случаите те лекуват самостоятелно, което води до пълно възстановяване на пациента. По-значителни наранявания, докато лекуват, оставят след себе си белег и отлагания на калциеви соли - в този случай, пълно възстановяване, за съжаление, не се случва - пациентите отбелязват различна степен на постоянна загуба на слуха. Прогнозата на не-лекуващите перфорации е същата. Ако в резултат на нараняване не само се увреди тъпанчето, но и слуховите костилки, може да се развие лепилен отит, който също причинява загуба на слуха.

Когато се прикрепи вторична инфекция, прогнозата зависи от това колко бързо се започва лечението и колко адекватно се предписва - понякога е възможно да се справим с възпалителния процес с консервативни методи и почти напълно да възстановим слуха на пациента, а понякога дори и за леко възстановяване на слуха, не може да се направи без операция или дори слухови апарати. от апарата.

Тъпанче: мембранни характеристики и механизъм на неговата работа

Барабачката е важен елемент на органа на слуха, който позволява на човека да възприема звукови вибрации. Каква е нейната структура? Какви са функциите на тъпанчето?

Структурата на тъпанчето

Барутната тъкан е тънка мембрана, която отделя външното и средното ухо. Разположен е на лек наклон към костния лабиринт и при възрастен има овална форма. Размерът на тъпанчето е сравнително малък - диаметърът му е само 1 см, а дебелината му е по-малък от милиметър, но има и доста сложна структура:

  1. Външният слой, обърнат към слуховия канал, се състои от епителни клетки, които редовно се обновяват и обелват, точно както повърхността на кожата в ушния канал и на мивката.
  2. Средният слой се състои от влакнеста тъкан, влакната на която са преплетени с вид око, което осигурява еластичността на мембраната и нейната едновременна сила.
  3. Вътрешният слой, обърнат към тимпаничната кухина, е лигавична тъкан, която също пресича средното ухо. Осигурява поддържането на оптимално влагосъдържание на мембраната и предотвратява изсушаването му.

И трите слоя на тъпанчето поради структурата си след разкъсване на мембраната се държат по различен начин. Слизестата тъкан след перфорация се забавя доста бързо, епителната обвивка също е в състояние да лекува в оптимално време, но вътрешният слой, състоящ се от влакнести влакна, не расте.

Напрежението на функционалния филм в канала се регулира от малки мускули, които бързо реагират на интензивността на звуковите вибрации. Така че, с твърде силни звуци, способни да деформират или счупят мембраната, тези мускулни влакна отслабват напрежението, поради което тъпанчето не се свива при интензивна експозиция.

Такъв механизъм предпазва този елемент от органа на слуха от акустични травми, свързани с перфорацията, но не винаги рефлексите, присъщи на природата, за да се предпазят от суровите ефекти на интензивните звуци.

Как работи?

Тъпанчето е един от елементите, които съставляват най-сложната система за предаване и трансформиране на звуци в ушите ни, тя е част от верига, която ни позволява да чуем:

  1. Звуковите вълни се улавят от ушната мида и се усилват поради специфичната му форма и след това се изпращат към ушния канал.
  2. След преминаване през слуховия канал, звукови вибрации "удари" върху тъпанчето. В отговор на този ефект той вибрира според възприеманата честота на звука и неговата интензивност. По време на трептенията мембраната докосва малуса, един от елементите на слуховите костилки, разположени в барабанната кухина, където звуковите вълни се предават допълнително.
  3. След като усети трептенето на тъпанчето, чукът се удари в наковалнята, тя се гърчи и предава съответната вибрация на стремето.
  4. Накрая стремето е на границата на средното и вътрешното ухо. Приетата от него вибрация преминава в следващия участък - лабиринт, напълнен с течност, на повърхността на който има звукови приемни влакна. Всяка от тях е „настроена” по природа, за да възприема вибрациите на определена честота. Вибрациите, предавани от стремето, придвижват течността в ушната мида. Тези вибрации се улавят от вълните и се преработват в електрически импулси, предавани от нервните влакна към мозъка - така определя и обработва звуците около нас.
  5. Звукоизлъчващата система се допълва от вторична тъпанче - тънка мембрана, която се намира на тази част от ушната мида, където вълната от звукови вибрации е "инерция". Този елемент е необходим за охлаждане на вибрациите на флуида във вътрешното ухо, така че той да е готов за получаване на нова информация.

Така тъпанчето е най-важната връзка в механизма на звуковото възприятие. Ако по някаква причина не може да вибрира и предава получените вибрации с високо качество, грешните сигнали ще отидат в мозъка. Това често се случва с гноен отит, когато масата, натрупана в средната кухина, притиска мембраната и я избутва; с Еустахит, когато поради разликата в налягането се прибира навътре, както и перфорацията на мембраната.

Перфорация на тъпанчето

Средният фиброзен слой “реагира” на силата и еластичността на мембраната, а група от малки мускули, които отслабват напрежението на мембраната, когато са изложени на силни звуци, също предотвратява евентуални разкъсвания. Но всички тези мерки, залегнали в ухото по природа, не винаги ни предпазват от перфорация на тъпанчето.

Причини за разкъсване

Какви фактори могат да доведат до разкъсване на тъпанчето?

  1. Пурален среден отит. Възпалителният процес в средната кухина на ухото води до развитие на гнойни маси, които постепенно се натрупват в него и при започване на заболяването започват да се притискат отвътре към тъпанчето. Мембраната изпъква в ушния канал, силно се разтяга, докато не се появи пробив.
  2. Баротравма. Барабанната тъкан е не само важен елемент за предаване на звука, но и тънка мембрана е включена в процеса на вентилиране на УНГ системата. Позицията му се променя, когато има силна разлика между атмосферното и вътрешното налягане. Драстична промяна в атмосферното налягане по време на потапяне и изкачване, излитане и кацане, както и при пътуване по планински серпентини или низини, може да доведе до отдръпване на тъпанчето и дори разкъсване. Дори силна целувка в ухото може да доведе до баротравма с разкъсване на мембраната - тя създава вакуум в ушния канал и го издърпва навън, разрушавайки целостта в тънките участъци.
  3. Акустично нараняване. Мускулите, които прикрепят мембраната към слуховия канал, по правило реагират на силни звуци във времето и рефлексивно отпускат напрежението. Но понякога с особено силни колебания те нямат време да работят или действията им се оказват недостатъчни - и тогава мембраната се разпада.
  4. Травма. Перфорация на тъпанчето може да възникне по време на хигиенни процедури, които се извършват неправилно и не са предназначени за тази цел. Някои хора се опитват да почистят сярата от ушния канал, поставят памучни тампони, отвертки, кичури и шипове твърде дълбоко и буквално пробиват мембраната. Опит за извличане на чужд предмет от ушния канал с помощта на импровизирани инструменти може също да доведе до разкъсване на тъпанчето.
  5. Счупване на основата на черепа или темпоралната кост. При такова нараняване линията на счупване по правило преминава през барабанния пръстен, което води до разкъсване на мембраната.

Симптоми на скъсване

Какви симптоми съпътстват перфорацията на тъпанчето? В момента на скъсване в ухото вътре в него боли много, но постепенно тези усещания изчезват и те се заменят с:

  • Кървене от ухото (ако разкъсването на мембраната настъпи на фона на възпаление на средното ухо, те ще получат обилни гнойни маси, които ще се отделят от ушния канал за няколко дни);
  • загуба на слуха поради загуба на тъпанчето на неговата функционалност;
  • появата на компенсиращ субективен шум;
  • при значително разкъсване, при което винаги има болка в ухото, пациентите усещат как въздухът се освобождава от увредения орган на слуха при издуване на носа, кихане и използване на методи за продухване на слуховите тръби.

Въпреки факта, че в повечето случаи на разкъсване, тъпанчето е в състояние да лекува самостоятелно, в случай на перфорация, трябва да се свържете с отоларинголога.

Специалистът ще Ви окаже съпътстващ терапевтичен курс, разработи програма за лечение, ако нарушението на целостта на мембраната е причинено от отит на средното ухо, и също така контролира процеса на белези на тъканите.

Диагностика и лечение

Като правило, за диагностика на перфорация на тъпанчето е достатъчно методи за отоскопия и микроскопия. По време на прегледа специалистът ще оцени състоянието на мембраната, размера на пролуката и етапа на белези на епителния слой.

Ако се появи пролука в тъпанчето по време на нараняване или поради продължително възпалително действие в средната кухина, специалистът може да се наложи да оцени звуковия сигнал, който ще му позволи да провери дали слуховите кости и вътрешното ухо са пострадали. За да се диагностицира, отоларингологът може да предпише аудиометрия, тест на вилката, импедансметрия.

Възстановяване на целостта

Като правило, тъпанчето расте независимо, особено бързо след възстановяване на процепите.

С малка дупка в мембраната остава незабележима следа на мястото, където слоевете растат След големи или повтарящи се сълзи на тъпанчето се образуват белези, които намаляват еластичността и ограничават вибрациите на тъпанчето, което води до намаляване на остротата на слуха.

Ако мембраната не започне да расте самостоятелно в рамките на 2 седмици, операцията върху ушите ще помогне за възстановяване на целостта на тъпанчето. Мирингопластиката се извършва, като се използват пластири, взети от темпоралния мускул или от отгледаните фибробласти на пациента, които се зашиват в увредената област със самостоятелно абсорбиращ се конциен материал.