Атрофичен ринит: причини, признаци, как да се лекува

Хроничното възпаление на носната лигавица с течение на времето води до появата на локални дегенеративно-дистрофични промени: центрове на уплътняване и атрофия. Пациентите развиват атрофичен ринит, който се проявява с поражението на почти всички структури на носа: нервни окончания, кръвоносни съдове, костна тъкан. Патологични признаци на заболяването са сухият нос, появата на гноен и дебел секрет, образуването на груби кори. С течение на времето носната преграда става по-тънка и деформирана, обонянието се нарушава, възможно е краткотрайно кървене.

Атрофичният ринит според степента и разпространението на мукозните лезии се разделя на ограничени и дифузни. В отделна група те разграничават опасна инфекциозна болест, озен, която заема специално място в патологията на УНГ. Причинителят на заболяването е Klebsiella ozenae. Микроорганизмът се размножава на носната лигавица и излъчва неприятна миризма, която изобщо не притеснява болните. Това се дължи на атрофията на нервните центрове, отговорни за миризмата.

Жените страдат от тази патология много по-често от мъжете. Заболяването се наблюдава главно при възрастни над 30 години. Лица от пубертетната раса или еврейската раса са обект на развитие на атрофичен ринит. Мулатите, арабите и негрите никога не са имали заболяване.

етиология

Атрофичният ринит по произход е разделен на 2 форми: първична и вторична. Причините за първичен атрофичен ринит са неидентифицирани. Вторичният ринит се развива под влиянието на отрицателни фактори на околната среда и различни дисфункции в организма.

Развитието на инфекциозен атрофичен ринит води до размножаване на определени бактерии в човешкото тяло: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Bordetella, Mycoplasma.

Фактори, допринасящи за появата на заболяването:

  • наследственост,
  • Конституционна дистрофия,
  • Високо замърсяване с прах и газ,
  • Недостиг на желязо в организма,
  • витамин недостатъци,
  • Небалансирано хранене
  • Лоши навици
  • Лош климат
  • експозиция
  • Професионални рискове
  • Злоупотреба с вазоконстрикторни капки,
  • Състояние след операция на носа
  • Психогенен стрес, особено при юноши.

Заболявания, водещи до развитие на атрофичен ринит:

  1. Гастрит, жлъчнокаменна болест, жлъчна дискинезия,
  2. Хормонална недостатъчност в тялото,
  3. Травматично увреждане на носа и костите на лицевия скелет,
  4. имунен дефицит,
  5. Метаболитни нарушения,
  6. Rinoskleroma,
  7. Специфична сифилитична или туберкулозна инфекция,
  8. Системна лупус еритематозус, васкулит,
  9. Хроничен катар на горните дихателни пътища.

Озена е крайна степен на атрофичен процес. Етиологичните фактори и патогенетичните връзки на озена не са точно установени. Има няколко теории за неговия произход: ендокринна, наследствена, трофична, метаболитна, функционална, психоневрогенна, микробна, алтернативна. Според анатомичната теория, озена се развива при индивиди с вродени черти - широки носни проходи и носната кухина. Патофизиологичната теория ни казва, че озена е следствие от хронично възпаление на носа, което се проявява в тежка форма. Бактериалната теория се потвърждава от наличието на клиничен материал на Klebsiella Ozena в bacposev. Неврогенна теория: Озена е причинена от дисфункция на автономната нервна система. Ендокринна теория: Озен се развива при жени по време на менструация, бременност и менопауза.

Озена се характеризира с изтъняване на лигавицата, намаляване на размера и броя на клетките, увреждане на нервните влакна и жлезистите структури. Цилиативният епител се превръща в плосък, кръвоносните съдове стават по-тънки и възпалени, костната тъкан се заменя с фиброзна. Носът е деформиран: става седлообразен или наподобява форма на патица. Дихателният орган престава да функционира нормално и да бъде надежден защитник на целия организъм срещу патогенни микроби, които проникват отвън.

симптоматика

Клиниката на атрофичния ринит се развива постепенно. Първо, пациентите често развиват утежнен бактериален ринит. Възпалението е катарално в природата. Постепенно лигавичните секрети се заменят с гнойни, развива се инфекциозно възпаление на носната лигавица, което е съпроводено с удебеляване на тайната и образуването на кора. Кръвоснабдяването и храненето на носната лигавица са нарушени, дистрофията напредва.

  • Простият атрофичен ринит се проявява със сухи лигавици, склонност към образуване на кора, липса на апетит, безсъние, поява на дишане в устата и хрипове при вдишване, нарушена миризма. Освобождаването от носа става оскъдно, вискозно, понякога се появяват кръвотечения от носа. Пациентите имат усещания, че в носа има чуждо тяло.
  • Субатрофичният ринит е специален вид заболяване, при което се нарушава храненето на носната лигавица, започва да изсъхва и се покрива с кора. Морфологични и клинични признаци на патология се изразяват слабо. Някои експерти смятат, че това е самостоятелно заболяване, докато други го разглеждат като един от етапите на атрофичен ринит.
  • Симптомите на инфекциозен атрофичен ринит са катарални явления: кихане, хрема, конюнктивит, субфебрилитет или висока телесна температура. Пациентите стават неспокойни, нервни, спят през нощта и ядат малко. С течение на времето има асиметрия от двете страни на челюстта, носната преграда се омекотява и деформира. Лицето става подпухнало, под очите се появява подуване.
  • При пациенти с озон, носната кухина се увеличава, лигавицата се изтънява, бледа и суха. В носа се образува слуз и бързо изсъхва с остър неприятен мирис. Гнойният секрет, изпълващ носните проходи, образува груби жълтеникаво-зеленикави корички. Атрофичният процес от носната лигавица често се спуска върху фаринкса, ларинкса и трахеята, който се проявява с дрезгавост и болезнена кашлица. Пациентът произвежда неприятна миризма. В резултат на увреждане на рецепторите на обонятелния анализатор се развива аносмия. Поради атрофията на нервите в носа, чувствителността на лигавицата е нарушена и пациентите не усещат потока на вдишания въздух. Струва им се, че носът е пълен, въпреки че носната кухина е празна. Пациентите не чувстват миризмата, която произтича от тях. Специалната реакция на другите води депресия към депресивно състояние и води до депресия.
  1. аносмия,
  2. Намаляване на местния имунитет
  3. Възпаление на трахеята, ларинкса и фаринкса,
  4. Деформация на носа
  5. Възпаление на параназалните синуси,
  6. Възпаление на очната ябълка,
  7. Възпаление на ухото,
  8. Невралгия на тригеминалния нерв,
  9. пневмония
  10. менингит,
  11. ГИ патология: диспепсия, гастрит,
  12. Депресия, апатия, неврастения.

диагностика

Диагнозата на заболяването започва с изслушване на оплакванията на пациента и общ преглед. Наличието на зловонни кора и аносмия позволява на специалиста да подозира това заболяване.

След това проверете носната кухина - провеждайте риноскопия, по време на която откривате бледо розова, суха и тъпа лигавица. Чрез нея полупрозрачни лесно уязвими кръвоносни съдове. В носната кухина има корички с жълто-зелен цвят. Назалните проходи се разширяват и черупките се намаляват. Задната стена на назофаринкса се вижда лесно по време на риноскопията.

Подвижната назална лигавица и фаринкса се изпращат за бактериологично изследване в микробиологична лаборатория. В процеса на изучаване на микрофлората на носната кухина бактериолозите обикновено намират монокултура - клебсиелна венозна или асоциация на микроорганизми.

За потвърждаване на предложената диагноза и изключване на съпътстващ синузит, пациентите се изпращат за томографско или рентгенографско изследване на параназалните синуси.

лечение

  • Почистване на носа. Назалната кухина се напоява с физиологичен разтвор или лекарства "Aquamaris", "Aqualo" "Dolphin". Необходимо е да се овлажнява лигавицата и да се отстраняват коричките. Ако дебелият разряд не върви добре, той се отстранява с назален аспиратор. При наличие на гнойно съдържание в носа, то трябва да се измие с дезинфектиращ или антисептичен разтвор - “Фурацилин”, “Диоксидин”, “Мирамистин”. За да изчистите носа на кора ще помогне на всяко растително масло - морски зърнастец, евкалипт, маслина, праскова. Памучни тампони, напоени с масло и инжектирани в носа.
  • Етиотропно лечение. Инфекциозният атрофичен ринит има бактериален характер. За да се отървете от патологията, провеждайте курс лечение с антибиотици. Лекарството се избира в зависимост от чувствителността на избрания микроб. Обикновено се избира широк спектър от антибиотици за поглъщане - Амикацин, Рифампицин, Ципрофлоксацин. Когато озен, йод-съдържащи препарати се използват за намаляване на миризмата, и за премахване на причината за заболяването, антибиотици под формата на мехлеми, инхалации и таблетки.
  • Симптоматична терапия. За втечняване на слуз се използват алкални разтвори. Те се погребват в носа или се прилагат чрез вдишване. Муколитиците се предписват също като назален спрей или за орално приложение. Успокояващи мазила и капки за масло намаляват атрофията на лигавицата в носа. Пациентите предписват "Лен", "Камфора", "Вазелин" мехлем. За да се подобри микроциркулацията и трофизма, се използват "пентоксифилин", "трентал", "курантил". Солкосерилният гел или мехлем помага за ускоряване на процесите на регенерация и подобрява обмяната на веществата в тъканите.
  • Ferrum Lek, Ferritin, Ferrokal и Gemofer се предписват на хора с недостиг на желязо в организма.
  • Възстановителна и стимулираща терапия - използване на биогенни стимуланти, витамини А, В, микроелементи. Пациентите се подлагат на автохемотрансфузия, протеинова терапия, ваксинална терапия. Общото лечение включва климат и балнеолечение, разходки в иглолистната гора.
  • Физиотерапевтични процедури - хелий-неонов лазер, аероиотерапия, електрофореза, ултравиолетово облъчване.

Правилно подбраната консервативна терапия може да подобри състоянието на лигавицата, да ускори процесите на регенерация, да възстанови секрецията на жлезите.

Хирургично лечение се извършва със значително разширяване на назалната конха и подчертана атрофия на скелета на носа. Палиативните операции не са предназначени да излекуват пациента, а да направят живота по-лесен. По време на операцията, ало-, хомо- и аутотрансплантатите се имплантират в носната кухина, за да свият нейния размер, или медиалната външна стена на носа се премества медиално. Пациентите добавят към лигавицата на жлезата, като ги трансплантират от параназалните синуси.

Консервативната терапия на атрофичния ринит се допълва с традиционната медицина.

  • Пациентите вдишват сух кафяв прах три пъти дневно за 2 седмици.
  • Морска вода - най-ефективният инструмент в борбата срещу всякакъв вид ринит, включително атрофичен. Направена е от морска сол и топла преварена вода.
  • Вмъкнати в носа, масло от шипка три пъти на ден, за да се предотврати образуването на зловонни кора.
  • Бульон или инфузия на невен и лайка се използва за измиване на носната кухина.
  • За лечение на инфекциозен ринит в носа се влага агент, приготвен от две натрошени чесънчета и една супена лъжица нагрято растително масло.
  • Сокът от алое стимулира регенерацията на клетките. Те се измиват веднъж на ден.
  • Тинктура от ехинацея, лимонена трева, елеутерокок, коприва за стимулиране на имунната система.

предотвратяване

Превантивни мерки за избягване развитието на патология:

  1. Спазване на задълбочена назална хигиена,
  2. Използване на индивидуални продукти за лична грижа,
  3. Редовна употреба на капки за нос,
  4. Ежедневно отстраняване на коричките от носа,
  5. Профилактика на хиповитаминоза,
  6. Предотвратяване на стреса
  7. Своевременно лечение на съпътстващи инфекции и патология на УНГ, t
  8. Провеждане на закаляващи процедури и възстановителна гимнастика,
  9. Висококачествена подсилена храна,
  10. Поддържайте оптимален вътрешен климат.

Атрофичен ринит: лечение на хроничен сух ринит

За разлика от други видове възпаление на лигавицата, атрофичният ринит не се съпровожда от обилно отделяне на течна слуз или дебел ексудат.

Напротив, патологичните промени в епителната секреторна обвивка провокират увеличеното му изсушаване, образуването на кора.

Атрофията на тъканите протича бавно, на няколко етапа. Особеност на заболяването е развитието на озена в късен етап и пълна или частична загуба на миризма.

Атрофия на носната лигавица: какво означава това?

Според Международната класификация, ICD-10 код - J31.0 е възложен на изтъняване на секреторния епител. Отнася се за болести, които се срещат в хронична форма.

Атрофичният ринит е възпаление на стените на назофаринкса, което може да бъде причинено от различни патогени и отрицателни ефекти върху човешкия организъм:

  • вируси;
  • бактерии;
  • алергени;
  • Прашен въздух, химикали;
  • Системни заболявания;
  • Дълъг престой в студа и т.н.

Възпалението на лигавицата постепенно нарушава функционирането на мигателните клетки и води до неговите патологични нарушения.

В допълнение, хрема може да бъде предизвикана от наличието на системни заболявания, като ендокринната система. Също така, лекарствата или липсата на витамини в човешкото тяло допринасят за развитието на респираторни дисфункции.

Основните симптоми на заболяването

При изследване УНГ ще забележи характерни дисфункции на епителната повърхност - цветът й става бледо розов. Структурата на клетъчната повърхност се различава в матов оттенък и забележимо изтъняване на неговата дебелина.

Хроничният атрофичен ринит е придружен от следните прояви:

  • Повишена сухота;
  • Образуване на сухи растения на тайна;
  • Постоянно усещане за стягане;
  • Периодично кървене, което спира бързо;
  • Трудно е да се мирише.

Ако пациентът развие озена, основният симптом е зловонна миризма на отделяне. Те са вискозни, бързо образуват гъсти кори.

Разредената секреторна област лесно се уврежда, така че кървенето дразни пациентите. Кръвта не изтича обилно, обикновено се намира в ексудата под формата на вени.

Катаралните изхвърляния са вискозни, имат гнилостна миризма. Получените гъсти растения причиняват дискомфорт. С тяхното надраскване, може да започне кървене и възпаление.

Когато функционалността на епитела е нарушена, болестта лесно се превръща в инфекциозен вид, ако патогените проникнат до мястото на възпалението. Хрема се съпровожда от намаляване на аромата или пълна загуба на миризма.

Ако заболяването не се лекува правилно, дисфункционалните нарушения се простират до цялата назофаринкса и дори засягат евстахиевите тръби. С времето костите и хрущялите стават по-тънки, настъпват деформации, които променят външния вид на човек.

Съпътстващите прояви на дисфункционалното състояние са:

  • Влошаване на общото благосъстояние;
  • слабост;
  • безсъние;
  • Умората;
  • Болка в лицевата област.

Първите признаци на атрофия се появяват още в детството. И последният етап може да дойде само след 40-годишна възраст.

Причини за възникване на атрофичен ринит

Предимно атрофия се предизвиква от следните отрицателни ефекти:

Проучванията показват, че изчерпването на секреторните клетки е взаимосвързано. Това е, ако човек има дисфункционални процеси в стомашно-чревния тракт, например, с гастрит, тогава, най-вероятно, в бъдеще същият проблем ще засегне горните дихателни пътища.

Диагноза: основни методи

Според симптомите и резултатите от предната риноскопия, УНГ ще може да направи точна диагноза. Вътрешните предни стени на носната пирамида на пациента ще бъдат бледи, с изсъхнала тайна, разредени.

Тогава лекарят по време на прегледа ще може да оцени състоянието на мембраната, колко са се разпространили патологичните промени, кой етап е в момента.

Освен това е важно да се провери чувствителността на обонятелните рецептори. Ако пациентът има частична или пълна аносмия, тогава може да се диагностицира сух ринит.

В заключение лекарят изпраща на пациента рентгенологична диагноза: КТ или рентгенова снимка на лицевата част на черепа. В този случай специалистът проверява дали патологията не протича заедно със синузита, засягайки допълнителните кухини. Те също така определят дали няма изтъняване в костите или хрущяла. Източник: nasmorkam.net

Защо да препоръчваме измиване на носа с физиологични разтвори?

Основните направления в лечението на изчерпаното състояние на зоната на секреция са:

  1. Стимулиране на местното кръвообращение.
  2. Захранване на организма с основни хранителни вещества.
  3. Овлажняване и предотвратяване образуването на корички.
  4. Унищожаване на патогенна микрофлора.

Измиването на назофаринкса с физиологични компоненти едновременно изпълнява всички изброени задачи. Препаратите за локално действие, които съдържат съществени за микроелементите на тялото, ви позволяват да регулирате функционалните свойства на епителния слой.

Смята се, че следните елементи могат да увеличат локомоторната активност на ресничките: калций, желязо, калий, магнезий, мед.

Солното измиване се предписва, ако хрема е алергичен или вазомотор, субатрофен или инфекциозен, защото има няколко лечебни свойства:

  • Има антисептичен ефект, измива алергените от кухината, праха, инфекциите;
  • Ускорява оздравяването на микротрещините, уврежданията;
  • Укрепва кръвоносните съдове;
  • Доставя необходимите химически елементи.

За да приготвите разтвори на морска сол, можете да притежавате или купувате готови продукти. Многообразието от манипулации и продължителността на физиотерапията избират УНГ.

Атрофичен ринит: медикаментозно лечение

Провежда се терапия на патологичното състояние, за да се елиминира повишената сухота на тъканите.

Той се състои от комплекс от различни мерки, насочени към отстраняване на неприятните прояви.

За да овлажните секреторния слой, предпишете средство с продължително овлажняващо действие, както и омекотяващ ефект. В домашни условия използвайте мехлеми, например вазелин, нафталин и др.

Провежда се лечение на атрофичен ринит и се лекуват омекотителни масла:

Такива лекарства насищат тъканите с влага и поради наличието на витамин Е регенерират увредените части на клетките. Освен това те предотвратяват изсушаването на бързото отделяне на секрети.

Как да се лекува субатрофичен ринит, причинен от бактериален патоген, кажете на УНГ. При откриване на патогенни микроорганизми могат да се предписват антибиотици:

  • levomitsitin;
  • тетрациклин;
  • стрептомицин;
  • Синтомицин или други.

Най-често с атрофия се открива Клебсиела. Терапията трябва да се извърши в рамките на 5-7 дни. Антибактериалните лекарства се предписват като интраназални капки / мехлеми или под формата на инжекции. Успоредно с това, по време на физиотерапията, измиването с нос се извършва с йодидна медицина.

Освен това, с антибактериалната схема на администриране на лекарства, могат да се предписват лекарства за повишаване на местния имунитет, така че организмът да може сам да се бори с патогените на патологията.

Лечение при възрастни

Колкото по-скоро започнете лечението, толкова по-скоро пациентите ще могат да изпитат положителните резултати от физиотерапията. Важно е да се отбележи, че ако изчерпването на органа се провокира от системни заболявания, преди всичко възрастните трябва да потърсят помощ от високо специализирани специалисти.

Защо може да изпрати на ревматолози болни с изчерпване на епителната област? Това е необходимо, за да може лекарят да определи дали пациентът има автоимунно разстройство, което често причинява дисфункция на мембраната и намаляване на местния имунитет.

Както вече споменахме, с инфекциозния характер на болестта, антибиотиците трябва да се използват чрез системно инжектиране. В допълнение към схемата на лечение се предписва и напояване с йодни разтвори.

По време на образуването на суха тайна, която е трудно да се отдели, се препоръчват носни капки, съдържащи масла, които имат омекотяващ ефект, което улеснява получаването на изсушен гъст ексудат от ноздрите.

Също така промийте със солени течности или дезинфектанти.

Преди въвеждането на интраназални антибактериални вещества задължително почистете кухината от изхвърлянето. Можете да омекотите корите с помощта на турунди, които са импрегнирани с глицерол с глюкоза. След изхвърлянето им се прилагат антибиотици под формата на мехлеми или капки. Лекарите също предписват различни методи на физиотерапия.

Ако заболяването трае дълго време и причинява сериозни заболявания, които не подлежат на медицинско лечение, тогава прибягвайте до хирургическа интервенция. Операциите се извършват по различни начини:

Във всеки случай хирургичните методи се подбират индивидуално. Но най-добре е да се обърнете към УНГ още преди момента, в който лекарствената терапия вече не може да помогне на пациента.

Най-трудната последица от патологията е разширяването на инвалидизиращия процес към околните органи.

Лечение при деца

В детството е много важно да се разпознае причината за заболяването и да се отстрани. Преди всичко правят овлажняващи лечения. Използвайте морска сол или специални лекарства от аптеката. Освен това трябва да поддържате нормална влажност в помещението.

Ако детето развие заболяване поради алергия, тогава се предписват антихистамини и се уверяват, че той не влиза в контакт с алергени. Освен това, за да омекотите корите прекарват маслено-алкална инхалация.

Как да се отнасяме към народните средства?

Рецепти от алтернативна медицина предлагат за лечение на интраназално изчерпване на стените с помощта на растителни съставки. Поглъщането на различни отвари спомага за подобряване на имунната система и способността на организма да се бори с инфекциозните патогени. Те също имат тонизиращо действие.

Локалното използване на народни средства е насочено към овлажняване, премахване на възпалителната реакция и дезодориране на коричките с неприятна гнилостна миризма. Лекарствата предотвратяват развитието на повишено изсушаване на епитела.

Ето няколко метода, чрез които се извършва лечение с народни средства:

промивка; Пречистването на назофаринкса се извършва с терапевтични течности (физиологичен разтвор, физиологичен разтвор, отвари от билки). Те облекчават подуването, овлажняват, омекотяват израстъците на изсъхналата тайна и допринасят за изхвърлянето им от стените. За да се подготви това се препоръчва да се вземат 2 супени лъжици. градински чай и се налива 0,5 л вряща вода. След 2 часа той може да се използва за напояване.

Друга рецепта е направена от лайка или невен, които имат противовъзпалително и антисептично действие. За да направите това, вземете 1 чаена лъжичка. растения и се налива чаша вряща вода. Смазване на ноздрите с масла; Морски зърнастец или зехтин се използват за овлажняване на тъканите и омекотяване на сухите израстъци. Те са добре смазани вътрешни стени на ноздрите. Можете също да капете интраназално 1-2 капки във всеки носов пасаж. Те допринасят за отделянето на вискозни секрети. Въвеждане на turund; Шипково масло или морски зърнастец може да се инжектира с памучни тампони и да се държи за 25-30 минути. Тези лекарства безболезнено отстраняват тайната, подпомагат заздравяването на микротрещините, облекчават възпалителните процеси. Овлажняващият ефект осигурява комфорт по време на дишането.

За поглъщане можете да приготвяте бульони:

  1. Черно френско грозде, дива роза, листа и малини се вземат в еднакви количества и се смесват добре. 1 супена лъжица. сместа се вари във вода с обем 200 ml. Оставя се да се влива в продължение на 40 минути. Вземете отвара от 70 мл три пъти дневно. Приемането се извършва след хранене.
  2. 1 част от касис и 3 части от дива роза и коприва, сварени с обем 400 мл. Сварете на слаб огън още 10 минути. След това извадете и настоявайте за час. Приемайте три пъти на ден, 100 мл.

Народни средства добре помагат да се отървете от признаци на дисфункционални промени.

Атрофичен ринит

Атрофичният ринит е хронично, дълготрайно възпаление на носната лигавица, което е съпроводено с атрофия на лигавицата и подмукозните слоеве и по време на развитието на процеса, атрофия на надкостницата и костната тъкан на носната кухина. Болни атрофичен ринит повече възрастни, отколкото деца. Заболяването се проявява в две форми: проста и озена, в противен случай - фетиден ринит. Разгледайте основните причини за атрофичния ринит и методите за неговото лечение.

Причини за възникване на атрофичен ринит

Причините за атрофичен ринит са много. Тук са основните.

1. Генетична конституционална дистрофия на горните дихателни пътища. Първоначалните признаци на дистрофия на носната лигавица са предразполагащ фактор за инфекция и възпаление.

2. Патология на имунната система. Намаляването на общия или местния имунитет води до повишен риск от инфекции в носната лигавица. Развива се предимно вирусна патология.

3. Заболявания на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревния тракт, кожата и лигавиците (включително носът) имат една и съща обща природа - те растат от една и съща ембрионална листовка, имат еднаква имунна, лимфна и кръвоносна система. Заболяванията на стомашно-чревния тракт могат да провокират възпаление на лигавиците.

4. Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Поради увреждане на черния дроб или жлъчните пътища, в тялото се натрупват токсини, които се екскретират до голяма степен през носа под формата на слуз. Натрупването на токсини може да предизвика възпаление на носната лигавица.

5. Хормонални заболявания. Нарушения в хормоналната регулация на обмена често водят до сериозни промени в органите, включително в лигавиците. Липсата на определени хормони може да доведе до атрофия на лигавицата.

6. Инфекции. Хроничните, рецидивиращи или нелекувани инфекции на горните дихателни пътища определено водят до мукозна атрофия.

7. Наранявания на носа и параназалните синуси. Нарушеният трофизъм (кръвоснабдяване) на носната лигавица, причинен от нараняване, може също да доведе до атрофичен ринит.

8. Хирургични интервенции в областта на носа (конхотомия, аденотомия, отстраняване на чужди тела, полипотомия, продължителна или повтаряща се тампонада на носа, както и състояния след септопластика). Причината и механизмът на началото на патологията са идентични с тези на носната травма.

9. Лъчева терапия в носа. Облъчването на лигавицата на носа с радиоизотопи директно води до дистрофични и атрофични явления, развитие на атрофичен ринит.

10. Дългосрочно неконтролирано използване на вазоконстрикторни капки. Тази ситуация е свързана и с нарушен трофизъм на носната лигавица и като резултат - развитие на атрофичен ринит.

11. Нездравословен начин на живот. Пушенето, алкохолът, липсата на достатъчна физическа активност могат частично да доведат до застояли съдови събития и да допринесат за развитието на атрофичен ринит.

12. Стрес. Стресът стеснява кръвоносните съдове, нарушавайки трофиката им. Резултатът е развитие на атрофичен ринит.

13. Сух горещ климат. Това е дразнещ мукозен фактор. При недостатъчна профилактика (овлажняване на въздуха с обилен прием на течности) могат да се появят признаци на възпаление и при продължително излагане на дразнители, признаци на атрофия на носната лигавица.

Симптоми на атрофичен ринит

Една проста форма на атрофичен ринит се характеризира с наличието на: малко количество секретирана слуз, склонност към образуване на кора в носните проходи (но без миризма), затруднено носно дишане, чувство на сухота в носа, намалено обоняние, слабо носно кървене, раздразнителност, обща слабост.

Формата на атрофичен ринит, наречен озена (популярно "фетиден ринит"), е придружена от изразена атрофия на носната лигавица и костните стени на носната кухина.

По стените на носните проходи се образуват твърди кори, които излъчват остра неприятна миризма.

Нападателната миризма изчезва по време на отстраняването на коричките, но само преди образуването на нови. Пациент с атрофичен ринит, поради атрофията на рецепторната зона на обонятелния анализатор, не усеща тази миризма. По време на прехода на атрофичния процес в фаринкса, ларинкса и трахеята се появява дрезгав глас, постоянна кашлица и затруднено дишане. Благодарение на атрофията на костната тъкан, външният нос може да се деформира, задната част на носа потъва и се образува "патешка" форма на носа.

Пациентите с атрофичен ринит също се оплакват от тежка сухота в носа, дебел секрет, образуване на кора и затруднено дишане.

Лечение на атрофичен ринит

Консервативно (нехирургично) лечение на атрофичен ринит

1. Напояване, промиване на носа и интраназално отстраняване на коричките. Използва се редовно измиване на носната кухина с физиологичен, хипертоничен разтвор, препарати на основата на морска сол. За да се улесни изхвърлянето на кора, тампоните със зехтин, морски зърнастец или праскова се вкарват в носната кухина. Също така, капки за масло и успокояващи мазила (вазелин, ланолин, нафтален) се прилагат за забавяне на атрофията и предотвратяване на възпаление, което се инжектира директно в носната кухина. В носната кухина понякога се инжектира 25% глюкозен разтвор в глицерин, за да се предотврати неприятната миризма, причинена от колонизацията на лигавицата чрез протеолитични микроорганизми.

2. Антибиотична терапия. Антибактериални средства (най-често цефалоспорини от III и IV поколения, флуорохинолони, карбапенеми) се прилагат парентерално (интравенозно), в съответствие с определението за чувствителност според резултатите от диагностиката на културата. Тетрациклиновите антибиотици и хлорамфеникол се използват орално. Стрептомицинът се използва като интерстициално (локално) антибиотично лечение.

3. Лечение на съпътстващи заболявания. При наличието на други хронични заболявания на вътрешните органи, тяхното цялостно лечение е необходимо, за да се елиминира ефектът от терапията с атрофичен ринит. Провежда се и саниране на огнища на хронична инфекция.

4. Местно физиотерапевтично лечение. Най-често тези методи използват хелий-неонов лазер, за да стимулират трофизма (кръвоснабдяването) на носната лигавица.

5. Други консервативни лечения на атрофичен ринит. Прилага се общо стимулиращо лечение: витаминна терапия, автохемотерапия, протеинова терапия, инжектиране на екстракт от алое, инжектиране на пирогенална, ваксинална терапия (ваксина от бактерии, които растат в носната кухина на пациенти с озен).

Хирургично лечение на атрофичен ринит

Хирургичната интервенция има за цел да увеличи секреторната функция на жлезите на носната лигавица (стимулиращи операции), да намали образуването на кора и да елиминира миризмата. Видове операции: операции на Янг, модифицирани операции на Йънг, стесняване на носната кухина, медиални движения на страничната стена на носа, прехвърляне на канала на паротидната жлеза към максиларния синус или носната лигавица. Така например, изкуствено механично стесняване на носната кухина се извършва чрез имплантиране под тъканта на носната лигавица на недиференцирани тъкани с изразени антигенни свойства: автохрист, пъпна връв, амниотични мембрани. В допълнение, използвайте плочите от порести кости, мазнини, тефлон, найлон, акрилна пластмаса, алопластичен антимикробен полимер. Стимулирането на работата на жлезите на носната лигавица след операцията подобрява хидратацията на лигавиците, намалява броя на кора и неприятната миризма.

Народни и домашни средства за атрофичен ринит

Фолк и домашни средства за атрофичен ринит могат да се използват само след консултация с лекар, без да се изключва предписаното основно лечение. Най-използваните билкови лекарства за атрофичен ринит:

1. Невен. Невен има изразено антибактериално и противовъзпалително действие. Календулата, освен това, има лек седативен ефект (седативно действие), когато се използва като инфузия.
2. Евкалипт. Използват се листа от евкалипт, които съдържат вещества, които повишават местния имунитет. Екстрактът от евкалипт мирише добре, често се препоръчва за вдишване.

3. Зехтин. Това масло омекотява възпалената лигавица и помага да се намали подуването му.

4. Хиперикум. Билките Hypericum perforatum увеличават цялостната резистентност на организма (резистентност към инфекции), която ефективно помага на организма да се бори с патогенната микрофлора и значително намалява тежестта на симптомите на възпаление.

5. Алое. Сокът от алое дърво има висока противовъзпалителна активност и спомага за укрепване на имунната система. Сокът от алое се използва за вливане в носа с атрофичен ринит.

6. Каланхое. Коланчовият сок от листа ускорява регенерацията на тъканите (възстановяване, заздравяване) и намалява възпалението. Използва се и за вливане в носа.

7. Корени и коренища от гъсти листа. Те се използват за приготвяне на билкови лекарства под формата на прахове, които се използват локално при хронични форми на ринит.

8. Ефедра двукосковая. Зелените издънки на ефедра dvuskoskoskovoy отидете на подготовката на вазоконстрикторни лекарства за симптоматично лечение на ринит.

Други домашни средства за лечение на атрофичен ринит и методи за тяхното използване

1. Измиване на носните проходи. Напояването осигурява възможност за механично почистване на носа на слуз и кори и дезинфекция (дезинфекциране) на носа, за да се елиминира възпалението. За предпочитане е да се използва морска сол. Не е необходимо да се засилва терапевтичният ефект на процедурата чрез добавяне на повече сол към разтвора. Една чаена лъжичка на чаша е достатъчна. Непременно разбъркайте добре разтвора и изчакайте, докато морската сол бъде напълно разтворена, в противен случай по време на процедурата твърдите хапки ще повредят носната лигавица. Водата трябва да бъде топла, но не и гореща. Главата на пациента се поставя на една страна, разтворът се инжектира в една ноздра, така че да се излива от другата. Тогава същото се повтаря и от другата страна.

2. Употреба на масла. За предпочитане с атрофичен ринит, туя масло. Това е най-доброто природно противовъзпалително, бактерицидно и фунгицидно средство, което не свива съдовете. Освен това, туя маслото е мощен имуномодулиращ агент. Използват се маслени капки от туя и капки от иглолистен бульон от туя.

3. Домашни чайове. Пиенето, особено при утежняващ ринит, трябва да бъде изобилно. Можете да използвате тази рецепта за чай: една супена лъжица настърган джинджифил, една чаена лъжичка смляна канела, настъргани боровинки без захар - две чаени лъжички на половин литър вряща вода. Настоявайте 20 минути, пийте половин час преди хранене три пъти на ден.

4. Използване на отвари. За приготвяне на отвари, можете да използвате растенията, изброени в началото на раздела за лечение на ринит народни средства. Като ефективно средство за лечение на ринит е отвара от листа от евкалипт и алтея. Евкалипт действа като силен дезинфектант и стягащо вещество, а обвивката на мащерка е и противовъзпалително средство. Готвен бульон: 20 грама алтееви листа и 10 грама листа от евкалипт се взимат в чаша вряща вода. След това те се варят от пет до десет минути. След това - филтрирайте. Те изплакват носа 5-6 пъти на ден, 2-3 пъти всеки път.

Прогноза за атрофичен ринит

При неправилно лечение на атрофичен ринит или без лечение, прогнозата на заболяването може да бъде неблагоприятна. Това се дължи на факта, че атрофията на лигавицата е последният етап от функционалността на носната кухина (без мукозна функция, дишането в носната кухина е напълно нарушено). Какви са тези функции? На първо място - елиминирането на чужди частици и задържането на чужди тела от въздуха. Овлажняване и затопляне на въздуха. И накрая - мощна бариера пред инфекциите. С навременното и пълно лечение на атрофичния ринит, прогнозата за заболяването е благоприятна.

Атрофичен ринит - симптоми и лечение при възрастни и деца

Атрофичният ринит е патология на носната лигавица на хроничното течение, характеризираща се с дегенеративно-склеротични промени (сухота и изтъняване на носната лигавица, атрофия на костната тъкан на органа, съдова лезия, нервни окончания). Последствията от атрофичните промени са загубата на миризма, деформацията на носната преграда, оскъдността, но честото кървене от носа. Заболяването се диагностицира при представители на абсолютно всички възрастови категории. Жителите на екологично неблагоприятни райони и райони с преобладаващо сухо и горещо време са най-чувствителни към нея.

Видове атрофичен ринит

Особеност на патологията е липсата на изобилие от изпускане от носните проходи. Напротив, мукозната мембрана на обонятелния орган силно изсъхва, поради което върху вътрешните й стени се образуват корички. Когато бъдат отстранени, може да се появят леки кървене от носа.

Определят първичните и вторичните видове атрофичен ринит при деца и възрастни. Защо първият тип заболяване възниква все още не е точно известен. Развитието му обаче е свързано с ефектите на патогенните патогени на обикновената простуда. Вторият тип атрофичен ринит се дължи на въздействието на неблагоприятна среда върху човека и на различни дисфункции на тялото.

Но има и други видове заболявания.

Причините за заболяването

Ако говорим за причините, поради които може да се развие атрофичен кориза на инфекциозна природа, то най-разпространени са бактериите Klebsiella, bordetella, микоплазма, Pseudomonas aeruginosa. Наред с други причини:

  • наследственост;
  • неблагоприятна екология;
  • липса на желязо в организма и хиповитаминоза;
  • злоупотреба с алкохол, наркотици, тютюневи изделия;
  • нездравословна диета;
  • неконтролирано използване на вазоконстрикторни капки;
  • контакт с химикали;
  • хормонални лекарства;
  • усложнения след операции на горните дихателни пътища;
  • чести напрежения, пренапрежения, психоемоционална нестабилност;
  • работа, свързана с опасно производство.


Атрофичният тип ринит също може да причини други заболявания на тялото:

  • атрофичен гастрит;
  • патология на жлъчния мехур;
  • имунодефицит;
  • ендокринни смущения;
  • автоимунни инфекции;
  • rinoskleroma;
  • системен лупус еритематозус;
  • хормонални нарушения;
  • катар на горните дихателни пътища;
  • метаболитни нарушения;
  • назална травма (хирургична, домашна);
  • васкулит.

Изследванията показват, че изчерпването на секреторните клетки е взаимосвързано. Например, ако в човешкото тяло се открие дисфункция на храносмилателните органи, тогава е вероятно този патологичен процес да засегне органите на горните дихателни пътища.

Симптоми на атрофичен ринит

Всяка форма на атрофичен ринит се характеризира с определени признаци.


Причината за непланирана консултация с отоларинголог може да бъде такива общи симптоми:

  • сухота на лигавицата на органа на миризмата;
  • затруднено дишане през носа;
  • анормално образуване на корички в органната кухина;
  • усещане в носа, което е постоянно;
  • от време на време оскъдните кръвотечения от носа, които лесно се спират;
  • сърбеж, парене в носа.

Тези общи симптоми са задължително придружени от лош апетит, нарушения на съня, нервност и главоболие.

Как да различим обикновената настинка от атрофични?

Една обикновена настинка е възпалителен процес на носната лигавица. Това може да стане по различни причини: това е въздействието на патогенни микроорганизми и алергени и други фактори, които провокират заболяването. Обичайната хрема се характеризира с остър курс с постепенно увеличаване на симптомите. Но при условие, че пациентът има силен имунитет или използва правилния режим, заболяването се разпада в рамките на 10-14 дни.

За общия ринит, характеризиращ се с 3 етапа на развитие:

  1. През първите 2-48 часа пациентът усеща силен сърбеж и усещане за парене в носните проходи, забелязва се лека хипертермия, обоняние се влошава, усеща се вкус, затруднява се носната дишане.
  2. При активното развитие на вируса в тялото от носа има обилно отделяне на течна слуз, носните дишания са сложни, ушите „слагат”, телесната температура се повишава, апетитът изчезва, възможни са разкъсване и често кихане.
  3. След 4-5 дни секретираната слуз става по-дебела, има гнойна консистенция. От около 7-ия ден, носните проходи започват да се изчистват от вирусите, лигавиците постепенно изчезват и състоянието на пациента се подобрява.

При атрофичен ринит сухотата на лигавицата е постоянна, практически няма слизеста секреция, но назалната конгестия остава. Поради кората, които се образуват в носа, има усещане за наличие на чуждо тяло, може да има леко кървене.

Какъв е най-добрият начин за лечение на атрофичен ринит?

За да се излекува атрофията на носа в началния етап на развитие е много по-лесно. Ето защо е много важно да се намери специалист за помощ при откриване на първите признаци на патология. Отоларингологът изследва пациента и според получените резултати ще изгради оптимален режим на лечение за атрофичен ринит.

Лечение на атрофичен ринит народни средства

Атрофичният ринит не може да се лекува изключително с народни средства, а е само добра и ефективна добавка към лекарствената терапия. В допълнение, лекар трябва да предпише такива рецепти: самостоятелно използване на народни средства може да влоши болестта.

Като не-фармакологични средства, масла (маслиново масло, масло от шипка) се използват за овлажняване на носната лигавица, омекотявайки образуваните кори. Различни тинктури и отвари спомагат за укрепване на местния имунитет и елиминират възпалителния процес, сокът от алое помага за възстановяване на клетките. Като цяло традиционната медицина за атрофичен ринит се използва за овлажняване, облекчаване на възпалението и дезодориране на озен.

Традиционната медицина предлага следните рецепти, които значително подобряват здравето на пациента с атрофичен ринит:

  1. За повишаване на имунитета се свързват бедрата, малиновите листа, черното френско грозде и lingonberries в равни части. Една супена лъжица нарязана смес се изсипва с 200 мл вряща вода и се покрива с контейнер с капак и настоява 40 минути. Вземете едно питие след хранене 70 мл 3 пъти на ден.
  2. За да премахнете възпалителния процес, листа от мента, билка жълт кантарион и мащерка, както и корени от валериана се смесват в съотношение 2: 2: 1: 1. Една супена лъжица билки трябва да се излее със стъклена чаша (250 ml) от чай с дълъг лист (кипене). Отварата трябва да се влива в продължение на половин час. Вземете едно питие три пъти на ден след хранене в количество от 100 мл.
  3. За измиване на носната кухина се използва отвара от лайка: една чаена лъжичка лайка се налива с чаша вряща вода и се влива, покривайки контейнера с плътна капачка около 40 минути. Бульон внимателно се изсушава, охлажда се до стайна температура. Изплакнете носа с бульон няколко пъти на ден.
  4. Отварата от 2 супени лъжици. Цветя на невен, на пара 2 супени лъжици. след два часа инфузия на преварена вода, филтрирайте и измийте носа с него поне веднъж на ден.
  5. Мелене 2-3 супени лъжици. листата от градински чай, налива се вряла вода (0,5 л) и се оставя 2 часа. Преди да се използва отвара за измиване на носните проходи, тя трябва да се филтрира и, ако е необходимо, леко да се затопли.
  6. Въвеждане на морски зърнастец или зехтин във всяка ноздра, 2-3 капки помага за омекотяване на коричките, има противовъзпалителен ефект.
  7. Измиването на носа със сок от алое насърчава регенерацията на клетките.
  8. Също така е ефективно измиване на носа с морска вода. Пригответе я чрез разтваряне на чаена лъжичка (без пързалки) на морска сол в чаша вряла вода. Оказва се, че е класически 1% физиологичен разтвор.
  9. Turunda се овлажнява с 10% масло от прополис и влиза в носните проходи. Такива процедури облекчават подуването на лигавиците, стимулират клетъчната регенерация.
  10. Чаена лъжичка масло, смесена с 50 ml слънчогледово масло и 10 g разпратен прополис. Получената смес овлажнява turunda и ги поставя в носните проходи за 20-30 минути. Процедурата се провежда сутрин и вечер.

Медикаментозна терапия у дома

Хроничната форма на атрофичен ринит, чието лечение е по-добре съгласувано с опитен УНГ специалист, не може да бъде излекувано без лекарствена терапия. Цялата процедура на лечение е разделена на обща и симптоматична терапия. За общо лечение се предписват витаминни комплекси (A, C, B групи), правилно хранене, йодни и железни комплекси (Ferrokal, Ferrum Lek, Ferritin), ако пациентът е с дефицит. Основната цел на общата медикаментозна терапия е да повиши съпротивлението на тялото.

Необходимо ли е хирургично лечение на атрофичен ринит?

Използват се методи за хирургично лечение на атрофичен ринит, ако консервативното лечение се окаже неефективно. Оперативният процес е показан и в случай на явна атрофия (прекомерно разширяване на носните кухини и атрофия на скелета на орган). Операциите за отстраняване на дефекти включват имплантиране на различни алопластични материали в преградата и дъното на носната кухина: ретикуларен лавсан, плочи от тубулни кости, плацента, амниотични мембрани, найлон (полиамид), акрилна пластмаса и др.

Особености на лечението на атрофичен ринит при дете

При деца атрофичният ринит се характеризира със симптоми и лечение, но тази разлика не е значима. Патологията при деца е задължена да лекува опитен УНГ лекар. Първоначално е важно да се разбере причината на заболяването - режимът на лечение зависи от него. Като правило лекарят трябва да предпише лекарства, които да овлажняват носната лигавица. Това могат да бъдат специални разтвори на морска сол или фармацевтични препарати на базата на морска вода. Също така предпоставка е да се поддържа оптимална влажност в помещението, в което се намира детето.

Ако патологията е следствие от алергия, детето се предписва антихистаминови лекарства, изключва контакт с алергени. За омекотяване на коричките в носа предписана инхалация с маслено-алкални разтвори. Като цяло, комплексна терапия се използва с употребата на лекарства, насочени към спиране на възпалителния процес, премахване на симптомите на заболяването, възобновяване на пълната дихателна функция, укрепване на имунната система, спиране на тъканната атрофия. Важна роля играе правилното хранене и щадящ режим, благоприятна ситуация в къщата.

Възможни усложнения

Ако игнорирате болестта може да се появят такива усложнения:

  • аносмия - загуба на миризма;
  • намален имунитет;
  • деформация на носа, възпаление на параназалните синуси;
  • слъзнен фарингит, ларингит;
  • възпаление на ухото;
  • менингит;
  • пневмония;
  • трахеобронхит;
  • възпаление на очите;
  • гноен синузит, етмоидит, сфеноидит, фронтален синузит;
  • възпаление на фаринкса, ларинкса, трахеята;
  • GI патология;
  • тригеминална невралгия;
  • депресия, неврастения, апатия.

Атрофичната форма на ринит е доста сложно заболяване, което е важно да се диагностицира навреме. Всяко забавяне може да причини сериозни усложнения. В допълнение, самата патология оказва неблагоприятно въздействие върху общото благосъстояние на пациента, намалявайки неговата ефективност и качеството на живот като цяло.

Възпалителни заболявания на горните дихателни пътища в напреднала възраст: особености на развитието и медикаментозно лечение

В.М.Свистушкин Катедра по болести на ушите, носа и гърлото (ръководител - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, проф. Ю.М.Овчинников) IMSechenov

От втората половина на миналия век проблемите на застаряването на населението заемат значително място сред огромната маса от медицински и социални проблеми. Прогресивното застаряване на обществото е обективен процес, характерен за преобладаващия брой страни и региони, който наскоро стана изключително важен за нашата страна. Възрастните и възрастните хора се нуждаят от специални медицински подходи за всички аспекти на медицинското обслужване, включително диагностика, амбулаторно и болнично лечение, както и текущи превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболеваемостта и увреждането.

Геронтологичните аспекти на заболяванията, свързани с патологията на сърдечно-съдовата система, мускулно-скелетната система, ендокринните разстройства, са изследвани подробно и систематично и са сравнително редовно покритие в периодичните издания. В сравнение с тази работа върху възрастовите особености на курса и лечението на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, много малко. Проблемът обаче го заслужава.

Доказано е, че преобладаването на заболявания на кръвоносната система при пациенти на възраст над 60 години. Респираторните заболявания заемат следното със заболявания на опорно-двигателния апарат, съединителната тъкан, нервната система и съставляват 12% от общата структура на патологиите на тази възрастова група [1].

Анатомични и физиологични характеристики
Носната кухина и параназалните синуси
Анатомични и физиологични промени, настъпващи в лигавицата на горните дихателни пътища, са в основата на развитието на повечето възпалителни заболявания в напреднала възраст. Добре известно е, че основните са атрофичните процеси [2]. В носната кухина и параназалните синуси дегенеративните промени се отнасят до лигавицата, лигавичните жлези, което води до намаляване на секрецията, увеличаване на плътността и вискозитета на слузта, "изсушаване" на носната лигавица. Атрофични процеси улавяне и субепителен слой. Кавернозната тъкан губи порьозност поради растежа на съединително тъканните елементи.

Морфологичните промени в лигавицата на носната кухина водят до редица функционални промени. На първо място, това се отнася до нарушения на мукоцилиарния клирънс [2]. Както знаете, една от основните функции на дихателния епител е защитна функция, която осигурява защита на дихателните пътища от много агресивни агенти, навлизащи в носната кухина заедно с околния въздух (бактерии, вируси, замърсители, алергени). В специални почистващи механизми участват цилия от мигателни епителни клетки (реснички) и лигавицата на лигавицата. Следователно, процесът на пречистване на дихателните органи се нарича мукоцилиарно изчистване (МКЦ). Един от най-важните му компоненти е мукоцилиарният транспорт (ITC) - еднопосочен (в носната кухина - движение в посока на назофаринкса, в долните дихателни пътища - движение в горните секции) движение на чужди частици заедно със слой слуз в резултат на движения на гребни реснички. ITC се осигурява от взаимодействието на ресничките на клетките на мигателния епител (отговорни за транспортирането на слуз по дихателните пътища), вискозен слуз (произвеждан от бокалните клетки) и течността на серозния слой (произвеждан от жлезите на лигавицата). Ресничките са разположени на апикалната повърхност на мигателните епителни клетки, облицоващи почти цялата повърхност на дихателните пътища, извършвайки периодични движения под формата на инсулт. Цилия се потапя в слой от течност (слой от зол), който се нарича серозен и има вискозитет, който е с порядък по-висок от вискозитета на водата, върху която е по-вискозен (с вискозитет 1000 пъти по-висок от вискозитета на водата) слой от слуз (гел слой). Този гелообразен слой се транспортира заедно с чужди частици, нанесени върху него в ITC.

С възрастта ясно се проявяват промени в мукоцилиарния клирънс на респираторната лигавица. Най-съществено се променя скоростта на секреция на лигавицата - при възрастните е много по-ниска. Това създава условия за развитие или влошаване на съществуващо възпаление, прикрепяне на микробната флора, активно запазване, активиране на съществуващи колонии от микроорганизми. Разраства се порочен кръг: възпалителният процес още повече подтиска МТК. При 90% от изследваните пациенти с хронични заболявания на горните дихателни пътища са открити значителни нарушения на ИТС, което се проявява в допълнение към намаляване на скоростта му при нарушена абсорбция и екскреторна функция на лигавицата, морфологични промени - скъсяване на ресничките до 5-6 микрона (обикновено - 8 микрона) [ 3].

В допълнение, нарушения на защитната функция на лигавицата на носната кухина при възрастни хора се проявяват в понижение на температурата в различни части от него и, следователно, нарушена калорична функция на носа.

Налице е повишена десквамация на епитела, което показва, че метаплазията на цилиндричния епител в плоския.

Тактилната чувствителност на носната лигавица при повечето възрастни и възрастни хора е намалена, а в около 30% от тях зависи от степента на мукозна атрофия.

Рентгеновото изследване на параназалните синуси при възрастни и възрастни хора показва повишена пневмонизация, разширяване на носните проходи поради изтъняване на костите и атрофия на максиларния алвеоларен процес [2, 4]. Разреждането на костните стени на максиларните синуси обаче може да бъде свързано с патологични процеси в синусите (кисти, полипи).

Гърло и ларинкс
С възрастта се наблюдават и изразени промени от страна на други части на горните дихателни пътища - фаринкса, ларинкса. Положението на ларинкса се променя. При хора над 60 години ларинксът пада до нивото на Th11, хрущялите на ларинкса се осифицират, развива се фиброза на епиглотиса. Слизестата мембрана на ларинкса претърпява атрофия с метаплазия на мигателния епител в стратифициран плоскоклетъчен епител.

Гласовите гънки стават по-тънки, в някои случаи не се затварят напълно. Поради слабостта на m.vocalis, която възниква при някои хора и сковаността на сапалоперстомалната става, гласът става по-слаб, тембърът на гласа става тъп, безцветен.

Наред с дегенеративните процеси в лигавицата, се развива атрофия на констрикторните мускули на фаринкса и мекото небце, променя се формата и позицията на назофаринкса. Атрофичните промени в лигавицата на назофаринкса в комбинация с намалено слюноотделяне могат да причинят при възрастни хора с нарушено преглъщане и аспирация на храна.

Тактилната чувствителност на фарингеалната лигавица при възрастна и сенилна възраст намалява по-рязко от тактилната чувствителност на лигавицата в носната кухина.

Инволютивни възрастови промени в лимфаденоидната тъкан на фарингеалния пръстен се появяват още на 30-40 години [2]. Паланените сливи стават плътни, броят на криптите в сливиците намалява и лакуните стават по-широки. Лимфната капилярна мрежа около фоликулите при хора на възраст над 60 години изчезва. Нервните влакна стават по-тънки, придобиват шпопорообразен фин усукващ ход. Отбелязани са фрагментация и подуване на нервните влакна.

Тези промени в лимфаденоидния фарингеален пръстен са съпроводени с общи нарушения на имунитета по време на стареенето: прогресивна атрофия на цялата лимфоидна тъкан с възрастта, намаляване на продължителността на живота на Т клетките и техния общ брой, увеличаване на броя на незрелите лимфоцити, нарушение на продукцията на интерлевкини, намаляване на антитуморната устойчивост на тялото и др. [5]. Има избледняване на всички части на имунната система, в по-голямата част от клетъчната, но и хуморалната, фагоцитна. Като последица от това, увеличаване на честотата на автоимунни, алергични, гъбични, вирусни, злокачествени и други заболявания в напреднала възраст, в патогенезата на които имунната система играе значителна роля.

Резултатът от всички тези промени често се наблюдава при възрастни хора хронични възпаления на всеки от изброените секции на респираторния тракт с различна природа и тежест: от катарални до продуктивни или атрофични риносинусити, фарингити, ларингити.

Промените в мукоцилиарния клирънс на лигавицата на назофаринкса, както и нарушенията на МТК на слуховата тръба са в основата на патологията на средното ухо. Тези прояви се изразяват в нарушение на вентилацията и дренирането на тимпаничната кухина, което води до Еустахит, ексудативен отит, продължително нагряване от ухото, развитие на деструктивни процеси в темпоралната кост, риска от усложнения от лицевия нерв, лабиринта на вътречерепните структури.

В допълнение, патологични прояви на носа, параназалните синуси, фаринкса и ларинкса са един от значимите фактори за развитието на заболявания на долните дихателни пътища при възрастните хора. Така, добре известно е, че микробната колонизация на устната кухина и фаринкса е първоначалната връзка в патогенезата на абсолютното мнозинство от пневмония, включително придобита в общността [6].

При възрастни хора се наблюдава редовна промяна в видовия състав на микробната флора на орофаринкса. Това увеличава представянето на такива микроорганизми като Staphylococcus aureus, аеробни грам-отрицателни ентеробактерии (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Но причината за тези промени все още не е напълно ясна.

Аспирацията на секрети от горните дихателни пътища е основният път на инфекция на дихателните участъци на белите дробове, т.е. е основният патогенетичен механизъм на пневмония. Причините за аспирация могат да бъдат нарушение на подвижността на хранопровода, неефективен рефлекс на кашлицата, нарушения на съзнанието, назогастрална или ендотрахеална интубация. Естествено е да се предположи, че рискът от аспирация се увеличава при възрастните хора.

Клинични особености
риносинуит
Клиничните прояви на възпалението на горните дихателни пътища също имат свои специфични особености в напреднала възраст и възраст. По време на ринозинусита се вижда ясно изчезната клинична картина, рецидив на процеса, поражението на няколко или всички параназални синуси (пансинусит) [2, 4].

За разлика от младите и среднолетните пациенти с риносинузит, които имат няколко оплаквания, ярко характеризиращи промените (затруднено носово дишане, тежко изпускане от носа, интензивно главоболие и др.), Пациентите в старческа възраст се оплакват от нещо една или доминираща са жалби от общ характер. Често, при обостряне на риносинузита, оплаквания от изтичане на носа и главоболие отсъстват дори при изразени лезии на параназалните синуси.

Често симптомите на ринозинусит, често срещани в напреднала възраст и възраст, са изведени на заден план или напълно маскирани от заболявания на сърдечно-съдовата система, белите дробове и стомашно-чревния тракт.

Оплаквания за трудността на носовото дишане са често срещани при пациенти в напреднала възраст с наличието на вазомоторни промени в носната кухина, с обременена алергична история.

Някои пациенти с гнойни или полипозни синузити се появяват притискащи болки в областта на очите, утежнени от кихане или изкуствено повишено интраназално налягане, палпиране на очната ябълка или засегнати синуси.

Поради натиска на оклузиращи полипи или други анормални съдържания на максиларния синус на изтънелите костни стени се получава издатина на стените.

Често при наличие на гноен процес в параназалните синуси не се открива ексудат в носните проходи.

С развитието на фронталния синузит механичното затваряне на фронто-носната фистула на засегнатата страна може да доведе до натрупване на гнойна секреция в предния синус, което от своя страна лесно унищожава разреден интерфалангов септум. Екссудат в същото време през фронто-носния отвор на незасегнатия синус се освобождава в носната кухина на противоположната страна, което може да доведе до диагностични грешки [2].

Когато пункцията на максиларните синуси иглата на пункция не срещне значителни пречки също поради значително изтъняване на средната стена, а в някои случаи и свободно попада в синуса. Въпреки лесното преминаване на иглата в пункцията на максиларния синус, в спринцовката се вкарва значително количество прясна кръв, което се обяснява с крехкостта на съдовете при пациенти в напреднала възраст.

Рязко изтъняване на стените на параназалните синуси в напреднала възраст до образуването на костен дефект създава условия за интраорбитални и вътречерепни усложнения по време на обостряне на гнойни или полипозни гнойни синузити.

фарингит
Възпалителните прояви на фаринкса в напреднала възраст и в старческа възраст най-често са представени от субатрофичен и атрофичен фарингит. При това заболяване фарингеалната лигавица е изтъняване, което на някои места губи епителната обвивка, а броят и размерите на лигавичните жлези намаляват. Епителът на екскреторните канали атрофира, а лумените на съдовете се стесняват или заличават.

В допълнение към възрастовите промени на фарингеалната лигавица при пациенти на средна и напреднала възраст в развитието на фарингит, патология на черния дроб, червата и стомаха с намалена секреция на стомашния сок, особено при пълно отсъствие на солна киселина (възходящ фарингит), играе определена роля. Заболявания като сърдечни дефекти, белодробен емфизем и тумори на органите на гръдната кухина, които предотвратяват изтичането на кръв от големите вени и развиват задръстване в лигавицата на горните дихателни пътища, също са значителни.

Основните локални симптоми на заболяването са сухота и изтъняване на лигавицата, бледо, тъмно-синкаво оцветяване на лигавицата, дебел гноен разряд или пилинг с мръсно-сив цвят върху лигавицата на задната стена на фаринкса.

В допълнение към сухота, гъделичкане, сърбежните пациенти са нарушени от усещането за чуждо тяло в гърлото. Обикновено такива усещания възникват след леко нараняване на лигавицата с груба храна. Понякога пациентите имат затруднения или болка при преглъщане на слюнка.

Често пациентите с хроничен фарингит са умора и промяна в гласовия тон. Периодично възниква рефлексна кашлица.

Жалбите на пациентите не винаги отговарят на тежестта на процеса. При някои пациенти, с малки патологични промени или дори в отсъствието им, има редица неприятни усещания (обикновено парестезии).

Характеристики на лечението
При определяне на тактиката на медицинско лечение на пациенти с възпалителни заболявания на горните дихателни пътища е необходимо да се помни за появата на парадоксални реакции към лекарства при възрастни хора. Това се улеснява от редица фактори: влошаване на кръвоснабдяването на тъканите, недостиг на витамин, преобладаване на възбудителни процеси в нервната система и др. Освен това се наблюдава промяна в чувствителността към медикаменти в напреднала възраст [7].

Трябва да се подчертае, че честотата на лекарствените усложнения се увеличава при възрастните хора. Така че, през 60 години, тя се увеличава с 2 пъти, а след 70 години - със 7 пъти. Това се дължи на факта, че в напреднала възраст няколко заболявания често се диагностицират при един пациент, средно 5-6 т.нар. Съпътстващи заболявания и съответно се увеличава консумацията на лекарства.

В тази връзка за възрастните хора е за предпочитане моно-, а не полифармотерапия, и е необходимо да се вземе предвид взаимодействието на лекарствата.

Характеристиките на фармакокинетиката в напреднала възраст се дължат предимно на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (ЧБ), черния дроб, бъбреците и други органи. С възрастта абсорбцията на лекарствата се забавя, тяхното разпределение в организма се променя, нарушава се метаболизмът на лекарствата в черния дроб и се намалява екскрецията поради функционално увреждане на бъбреците.

Намаляването на кръвния поток и периферното кръвообращение може да увеличи продължителността на циркулацията на лекарствата и да промени тяхното разпределение, да доведе до кумулация на някои лекарства, увеличаване на броя на нежеланите реакции. Ето защо, пациентите в по-възрастни възрастови групи имат повишен риск от развитие на наркотична интоксикация дори при използване на средни дози на лекарства [7].

В тази връзка, един от най-ефективните и безопасни начини за лечение на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища при възрастни и възрастни хора е използването на локални средства. Този вид лечение с доставянето на лекарството директно към лезията има изключително нисък процент на странични ефекти. В случай на използване на местни антибактериални средства не се наблюдава развитие на кръстосана бактериална резистентност, няма селекция от резистентни щамове на микроорганизми.

Естествено, с развитието на умерен и тежък синузит с наличието на изразени признаци на интоксикация е невъзможно без системни антибиотици (лекарствата на избор са аминозащитни пеницилини: амоксицилин клавуланат, цефалоспорини от II - III поколение, късни флуорохинолони) [8]. Рискът от развитие на усложнения при синузит при възрастни хора в тази ситуация ни принуждава незабавно да се обърнем към обща антибактериална терапия. Но не трябва да забравяме за достатъчно голям процент вирусен риносинусит (около една трета от случаите), когато системните антибиотици могат да бъдат вредни при пациенти от тази възрастова група.

Също така, трябва да се внимава при вземането на решение за антибактериално лечение при развитие на ангина. Няма съмнение, че стрептококовата болка в гърлото изисква назначаването на системни антибиотици (лекарствата на избор са пеницилинова група, цефалоспорини от II - III поколение, с непоносимост към които могат да се използват макролиди). Но този вид ангина при възрастните хора е много по-рядко срещана, отколкото в ранна възраст. Много по-често остри възпаления на фаринкса имат не-стрептококова етиология.

От локалните препарати все още е от значение употребата на фюзафюнжин с ранни прояви на ринозинусит, фарингит или ларингит на вирусна и бактериална етиология. Комбинацията от антибактериални и противовъзпалителни ефекти на лекарството по много начини прави възможно да се ограничи до монотерапия. Лекарството се съчетава перфектно със системни антибиотици, ако се изисква от клиничната картина на заболяването.

Такива средства като фрамицетин сулфат, полидекс с фенилефрин (капки за нос и спрей) имат изразено местно антибактериално действие. Съставът на последния включва компоненти, които имат антибактериално (неомицин и полимиксин), противовъзпалително, антиедемно, хипосенсибилизиращо (дексаметазон), леко вазоконстрикторно действие (фенилефрин). Важно е обаче да се помни, че поради свързаното с възрастта намаляване на вазомоторните реакции на лигавицата на носната раковина, вазоконстрикционните капки дават по-малък ефект при пациенти в напреднала възраст, отколкото при по-млади пациенти.

Намира употребата и редица други комбинирани лекарства за местно действие. Gikomycin-teva се използва под формата на капки за нос, чиито активни съставки са широкоспектърен аминогликозиден антибиотик неомицин и хидрокортизон; виброцил, който съдържа симпатикомиметичен фенилефрин и антагонист на H1-хистаминовия рецептор диметинден [9]. Лекарството "Евкабал", съдържащо екстракти от евкалипт, ела, камфор, живовляк, има противовъзпалително и омекотяващо действие, както и пинозол, който винаги има благоприятен ефект върху лигавицата на възрастните хора.

Необходимостта от влияние върху мукоцилиарния транспорт диктува целесъобразността на употребата на мукорегулаторни лекарства, които разреждат вискозната тайна, изковават изтичането му и влияят положително на функцията на мигателния епител. В тази връзка, използването на местния комбиниран препарат "Ринофлуимуцил", който има пряко муколитично действие, дължащо се на ацетилцистеин, а също и благодарение на тиаминохептена, е лек вазоконстриктор. В допълнение, наличието на течни форми на флуимуцил позволява използването му под формата на инхалации, включително под формата на инхалаторна терапия. Ефективното отстраняване на вискозен слуз по време на инхалационното лечение е важно при пациенти в напреднала възраст с комбинация от възпаление и атрофични промени в лигавицата на носната кухина и фаринкса. За съжаление високата цена на оборудването има определени социални ограничения при прилагането му.

Fluimucil може да бъде вкаран в кухината на максиларния синус по време на пункция. В друга форма на лекарството (флуимуцил - антибиотик), комбинация от антибиотик с широк спектър на действие, тиамфеникол и ацетилцистеин муколитик, ви позволява успешно да се борите с бактериалното възпаление при измиване на максиларния синус по време на дренирането му.

Напоследък все по-често се използват интраназални стероиди (флутиказон фуроат, беклометазон, мометазон фуроат и др.) В комплексното лечение на пациенти с възпалителен риносинусит, което прави възможно значително намаляване на отока на лигавицата на носната кухина, спомага за деблокиране на естествените стави и създаване на аерация на околоносните синуси., Особено важно е използването на локални стероиди при пациенти със съпътстващи алергични прояви на дихателните пътища при наличие на полипозни процеси в параназалните синуси.

Като се имат предвид честите оплаквания на възрастните пациенти на сухота в носната кухина, фаринкса, образуването на кора, вискозните секрети, използването на симптоматични лигавици, които хидратират корите, е ефективно. В тази връзка, употребата на наркотици Aqua-Maris, Salina и др. може да бъде доста дълъг.

В допълнение, при възпалителни заболявания на фаринкса, използването на различни местни антисептични препарати все още е от значение. Техните форми са различни: хапчета, таблетки за смучене или таблетки за смучене, аерозоли, течности за изплакване, напояване и вдишване.

Тези лекарства имат лек антисептичен, противовъзпалителен, аналгетичен ефект. Но лекарства, съдържащи хлорхексидин, не могат да се използват безкрайно и неконтролируемо (токсичният ефект на хлорхексидин е компонент на тези лекарства) [10].

Лекарството Imudon може да е от полза при лечението на възпалителни заболявания на фаринкса [11]. Това е поливалентен антигенен комплекс, който се състои от лизати на 10 бактерии, както и два патогена на гъбични инфекции (Candida albicans и Fusiformis fusiformis), които най-често причиняват възпаление в устата и фаринкса. Imudon активира фагоцитозата, увеличава броя на имунните клетки, увеличава съдържанието на лизозим и секреторния IgA в слюнката. Ако е необходимо, лекарството се комбинира добре с местни или системни антибиотици.

Редица лекарства имат определен дразнещ ефект. Употребата им в напреднала възраст може да предизвика повишена болка в гърлото, надраскване, дискомфорт, сухота. Въпреки че имат изразено противовъзпалително действие, пациентите с тази възрастова група се предписват с някои коментари. Това са предимно препарати, съдържащи йодни производни (йодинол, йокс, вокадин, повидон-йод), прополис (пропанол), сулфонамиди (бикарминт, ингалипт). Но използването на традиционните средства за смазване на фарингеалната лигавица с 0,25% разтвор на йод в глицерин (разтвор Лугол) при по-възрастните пациенти се понася адекватно.

Омекотяващ ефект върху фарингеалната лигавица се изплаква 2 пъти на ден със смес от равни части глицерин, ментолова вода и 70% алкохол. Една десертна лъжица от сместа се разтваря в 0,5 чаши топла преварена вода.

Ефективна, безвредна и добре понасяна от възрастните и сенилните лекарства, съдържащи растителни антисептици и етерични масла, но употребата им е противопоказана при пациенти, които са алергични към растението.

Въпреки това, лечението на възрастни пациенти, страдащи от заболявания на фаринкса изисква от лекаря значително търпение, участие, такт, убеждение на пациента, че той няма сериозно заболяване, и има свързани с възрастта промени в фарингеалната лигавица, които изискват консервативно лечение.

заключение
Свързаните с възрастта промени в горните дихателни пътища при възрастни хора, допринасящи за развитието на възпалителни заболявания в тези области, в процеса на биологичното стареене са важни за организма като цяло и в частност за дихателните пътища. Оптимално и безопасно регулиране на възпалението е възможно заедно със системната терапия с използването на локални средства. Свойствата на тези лекарства оказват влияние върху различни патогенетични връзки на възпалението, което позволява възрастовите характеристики на възрастните хора да бъдат взети под внимание по време на лечението.

СПРАВКА

1. Емелянова Е.А. Организацията на медицинските грижи за възрастна и сенилна възраст. Здравеопазване. 1999; 5: 36-8.
2. Ръководство за геронтология и гериатрия. Том 4 / Изд. В. Н. Яригина, А. С. Мелентьева, М., 2003.
3. Шабалин В.В. Диагностика на нарушения на мукоцилиарния транспорт при хронични възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 120-6.
4. Сергеев С.В., Зенгер В.Г. Някои характеристики на лечението на хроничен фронтален синузит при пациенти в напреднала възраст и възраст. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 280-3.
5. Донцов В.И. Имунитет и стареене: лимфоцити в регулацията на потенциала за растеж на тъканите. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 12–4.
6. Синопалников А.И. Придобита в Общността пневмония при пациенти от по-възрастни възрастови групи. Лекуващият лекар. 2003; 8: 16–22.
7. Борисов А.М. Фармакотерапия при пациенти в напреднала възраст. Геронтология и гериатрия. 2001; 1: 33-36.
8. Страчунски Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. Ефект на антибиотична резистентност върху избора на антимикробни агенти в оториноларингологията. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352-8.
9. Лучихин Л.А. Рационални подходи за лечение и профилактика на респираторни инфекции. Consilium medicum. Заболявания на дихателната система, приложение: 9–11.
10. Крюков А.И., Туровски А.Б. Симптоматична терапия при някои заболявания на горните дихателни пътища. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Лопатин А.С. Лечение на остър и хроничен фарингит. Инж. мед. Zh. 2001; 9 (16–17): 694-703.