Показания за ендоскопска аденотомия. Основните етапи на операцията

Ендоскопската аденотомия е модерна операция, която се състои в отстраняване на увеличените небцето сливици. Аденоидит е често заболяване на УНГ при деца от три до 14 години. В по-напреднала възраст аденоидите са по-чести и това се дължи на факта, че тъканта на сливиците след юношеството може да бъде заменена с съединителна тъкан. Консервативното лечение на аденоидите не винаги е ефективно, а последиците от нарушеното функциониране на сливиците могат да бъдат много сериозни.

Следователно, операцията е предписана, как се извършва ендоскопското отстраняване в подробности във видеото в интернет. Съвременната минимално инвазивна интервенция се извършва в много клиники и според прегледите тази операция се отлага няколко пъти по-лесно в сравнение със стандартната аденотомия. Видеоконтролът по време на ендоскопска интервенция ви позволява напълно да се справите с аденоидната хипертрофия, а при възрастни помага да се определи наличието на тумори.

Показания за отстраняване на ендоскопски сливици

Хроничният аденоидит, открит при деца, е причина за много вторични заболявания и влошаване на общото благосъстояние. Разширената тъкан на сливиците вече не изпълнява функцията си и освен това предпазва други системи на тялото да работят в желания режим. Увеличените аденоиди са основната причина:

  • Орално дишане. В този случай, детето спира да диша, както трябва да бъде, т.е. през носа, а това означава, че той има много по-често бронхит, трахеит, ринит, фарингит.
  • Загуба на слуха.
  • Разширените сливици влияят отрицателно на снабдяването на мозъка с кислород. В резултат на това децата намаляват вниманието, учениците често страдат от академични постижения.

Изброените усложнения и липсата на ефект от консервативната терапия са показания за хирургическа намеса. Преди няколко десетилетия аденоидите бяха отстранени със скалпел. Подобна интервенция често води до рецидив на болестта, тя е много травматична за детето, а периодът след операцията е труден за понасяне. Днес все по-често се използва ендоскопска аденотомия, тази хирургична интервенция има редица предимства, а постоперативният му възстановителен период е от един до два дни. Всички родители, след като детето им е предписано ендоскопска хирургия, могат да гледат видеото и да четат прегледите, които в повечето случаи помагат да се разбере, че няма нищо трудно в такова премахване на сливиците. За сравнение, можете да гледате видеото и да четете коментари за това как се извършва традиционното отстраняване на аденоиди със скалпел.

Как е ендоскопска аденотомия

Аденотомията с ендоскопско оборудване е визуално контролирана операция, която позволява премахването на обрасли сливици с висока точност. Високотехнологичната намеса има редица предимства и всяка от тях трябва да се разглежда отделно.

  • За операцията се използва обща анестезия. При лечението на деца е много важно, общата анестезия позволява на детето да се подложи на операция без излишна психологическа травма. Местната анестезия, използвана по-рано по време на обичайната операция, накара бебето да се потрепва и това се отразява на качеството на отстраняване на хипертрофираните сливици и оказва много негативен ефект върху психо-емоционалното състояние на детето.
  • Ендоскопската тръба с микрокамера се вкарва през носния проход. Контролът на видеото позволява на лекаря да прегледа точно цялото назофаринкса и напълно да премахне обраслата амигдала. Аденотомията на самобръсначката се извършва с помощта на специално устройство за изхвърляне на микроби (самобръсначка), в края на което има фиксирана част с остър нож вътре. Отрязаният плат се смачква от острието и се изважда с помощта на засмукване.

Общата анестезия, използвана по време на ендоскопска интервенция, позволява на лекаря да извърши всички действия ясно и това се отразява както на качеството на цялата операция, така и на следоперативния период. Под контрола на видеото хиперторопната лимфоидна тъкан се отстранява на точното място, което гарантира отсъствието на рецидив в бъдеще. Анестезията за детето е избрана специално, т.е. анестезиологът взема предвид възрастта, наличието на противопоказания и очакваното време на аденотомия.

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия.

Етапи на ендоскопска аденотомия

Ендоскопската аденотомия обикновено се определя рутинно. Необходимо е детето да се подготви за операцията, което означава, че трябва да се съберат определени тестове, да се направи кардиограма на сърцето. Необходимо е, че по време на операцията детето не се разболява, ако температурата се повиши в този ден, лекарят не може да извършва ендоскопия. Анестезията се избира от анестезията след разговор с майката и изследване на детето. Няколко дни преди аденотомията бебето се предписва антихистамини, капки за нос, които намаляват вероятността от инфекция. Всичко това позволява по-добър трансфер и самата анестезия, както и следоперативния период.

Самата операция отнема около един час. След премахване на детето се прехвърля в отделението, където той трябва да бъде под надзора на възрастен. Анестезията обикновено се толерира добре от детето, а многобройни доклади от родители потвърждават това. Но някои деца могат да крещят, да се притесняват, че е необходимо да се гарантира, че те не се отварят след операцията и повръщането.

След операцията детето обикновено е под наблюдение през деня, а на следващия ден вече му е позволено да се прибере у дома. Използваната в момента анестезия не предизвиква негативни промени. Около час след отстраняването на аденоидите, пациентът може да се пие малко, а вечер се приема храна.

В рамките на две седмици след ендоскопската хирургия, детето е много уязвимо към настинки и следователно трябва да бъде защитено, упражненията трябва да бъдат ограничени през месеца.

Ако има температура, тогава бебето трябва да се покаже на лекаря - възпалителният процес през този период не може да се забави. Ендоскопската хирургия при деца е по-лесно поносима от възрастните. Това се дължи на факта, че при по-възрастните хора тъканта се лекува по-бавно. Но в сравнение с традиционното отстраняване, аденотомията, извършвана с видео техника, винаги причинява по-малко усложнения.

В допълнение към ендоскопската интервенция, в момента се използва студена плазмена аденотомия или кобалтов метод, основан на използването на електроди. Понякога се използва лазерна техника за лечение на аденоиди. Какъв съвременен метод за лечение е подходящ за вашето дете може да бъде решен само от опитен лекар, можете само да оцените напредъка на всяка видео операция. Те ще помогнат да се избере метод на хирургично лечение и прегледи, те са предимно положителни за ендоскопската интервенция.

- Аденоидите на детето ми бяха нарушени повече от три години. Безкрайното търсене на наркотици, извършването на всякакви процедури, хъркането през нощта и честите настинки са уморени не само от него, но и от цялото ни семейство. Премахването на сливиците бе предложено преди много време, но все още не можехме да настроим звука, докато случайно не прочетох положителните отзиви за ендоскопията. Напълно сме решили това премахване след разговор с лекуващия лекар. Детето претърпя операцията много лесно, а вечерта вече бягаше и ядеше. В продължение на две седмици все още не сме хъркали, но сега всичко е наред. И най-важното е, че имаме много по-малка вероятност да се разболеем и училищното представяне се е подобрило. ”- Марина, на 33 години.

Характеристики на ендоскопската аденотомия

Патологичното нарастване на фарингеалните сливици (аденоидна растителност) може да предизвика различни негативни нарушения. Ендоскопската аденотомия е хирургична процедура, която все повече се използва в педиатрията за аденоидни разреждания.

Какво е ендоскопско изследване на аденоиди: същността на метода и предимствата

Ендоскопията на аденодите може да бъде диагностична или терапевтична. Манипулацията се извършва с помощта на специални гъвкави ендоскопи, които са тръби с малък диаметър с миниатюрна камера в края. Това оборудване позволява на лекаря да провери аденоидите, както и да оцени степента на аденоидит.

Освен това, докато извършват ендоскопия на аденоидите, обикновено се извършват редица хирургически процедури за отстраняване на патологични аденоидни израстъци (електрокоагулация, аденотомия на самобръсначката).

Предимствата на процедурата са следните:

  1. Малката възраст на пациентите не е бариера за ендоскопската аденотомия.
  2. Качеството на изображението при такава манипулация е високо, така че лекарят може правилно да оцени степента на аденоидни разреждания.
  3. Проучването се извършва сравнително бързо и не изисква предварителна продължителна подготовка.
  4. Ако не се използва обща анестезия, след процедурата пациентът се възстановява след 10-15 минути и може да се прибере у дома.

Своевременната ендоскопия на аденоидната растителност позволява своевременно откриване на патология и избор на адекватна терапия.

Показания и противопоказания

Основните индикации за ендоскопска аденотомия са:

  • тежки пречки за свободно носно дишане;
  • уголеменият глобен сливик затваря 2/3 или почти целия вихър;
  • чести настинки, които са трудни за стандартна терапия;
  • усложнени форми на отит, които засягат зрителната острота на децата;
  • тежък носен сърбеж;
  • кратко спиране на дишането по време на сън.

Смята се, че най-добре е да се премахнат аденоидите на възраст между 3 и 7 години. Ако е дълго без причина да се колебае с операцията, това може да доведе до усложнена аденоидна хипертрофия.

Ендоскопията на аденоидната растителност може да бъде противопоказана в такива случаи:

  • алергични реакции към компоненти за анестезия;
  • кръвни заболявания, за които ще бъде трудно да се спре кървенето по време на манипулация;
  • хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове по време на острата фаза;
  • инфекциозни заболявания на гърлото или назофаринкса;
  • обостряне на хронични дерматологични заболявания.

Ако детето има противопоказания, амигдалата не се подлага на манипулация до пълно възстановяване. Ако в бъдеще не е възможна ендоскопия, тогава експертите избират алтернативни методи за изследване.

Как да подготвим детето за изследване

Ендоскопия на аденоиди при деца се извършва след предварително проучване. Както при възрастни пациенти, първо бебетата трябва да преминат такива тестове:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация.

В допълнение, на бебето се извършват електрокардиограма или други инструментални изследвания в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания. В допълнение, лекуващият лекар трябва да му обясни на достъпен език как по време на процедурата те изследват аденоидите при деца и защо такива манипулации не трябва да се страхуват.

Ако се използва обща анестезия, тогава един ден преди ендоскопското отстраняване на аденоиди при деца се препоръчва напълно да се откаже от храненето. Ако се избере локална анестезия, достатъчно е да се въздържате от ядене 1-2 часа преди планираната инспекция.

Курсът на ендоскопско изследване с отстраняване на аденоиди и особености на използването на анестезия

Ендоскопската аденотомия се извършва под обща анестезия или под местна анестезия. Първият метод е най-търсеният, тъй като лекарят може безопасно да извършва всякакви манипулации, а подвижният ум на детето няма да получи прекомерен стрес. Ендоскопската манипулация обикновено отнема 10-20 минути.

Ендоскопска последователност за отстраняване на аденоиди:

  1. Детето лежи по гръб на операционната маса и на лицето му се поставя дихателна маска, с която той заспива след 10-15 секунди.
  2. След успокоение се поставя катетър в вената на бебето, за да се поддържа сън.
  3. С помощта на ендоскоп, вмъкнат в един от носните проходи, гърлото се изследва подробно.
  4. Отстраняването на аденоидния растеж става под контрола на специална оптика и ендоскоп.

Най-често се прибягва до ендоскопска аденотомия на самобръсначката. По време на манипулацията аденоидът се отрязва, смачква и аспирира в смукателния резервоар. Накрайникът на аденоидната тъкан е равномерно и постепенно отстранен.

Постоперативният период и как да се помогне на детето да се възстанови

Постоперативният период след ендоскопия при деца с аденоиди може да се свърже с такива усещания и забрани:

  1. Детето може леко да повиши телесната температура.
  2. В продължение на 48-72 часа след отстраняване на аденоидите, пациентът може да изпита назална конгестия и болезненост.
  3. През първите 24 часа след операцията бебето трябва да спазва почивката на леглото.
  4. В рамките на 1-1.5 седмици, детето трябва да следва специална диета, с изключение на пикантни, горещи или солени храни. По това време можете да дадете повече течност.
  5. Контактът с гореща вода трябва да се избягва в продължение на 14 дни. Всички хигиенни процедури трябва да се извършват много внимателно.
  6. През месеца трябва да се въздържат от повишено физическо натоварване, плуване, както и продължително излагане на слънце.

За да може детето да се възстанови по-бързо след ендоскопска аденотомия, той трябва да се храни с балансирана диета. В диетата му трябва да има много плодове и зеленчуци. Също така трябва да почива по-често. Правилното поведение на пациента в следоперативния период позволява на лекаря да забележи динамиката на възстановяването или може да предприеме действия във времето, ако нещо се обърка.

Възможни усложнения

Процедурата за отстраняване на аденоидите по ендоскопски метод обикновено се понася добре от децата, но винаги има риск от усложнения, които могат да възникнат по време и след интервенцията. Най-честите усложнения са:

  1. Свръхчувствителност към анестетични компоненти, използвани за анестезия.
  2. Травма на фарингеалната лигавица с ендоскопско оборудване.
  3. Прикрепване на вторична инфекция и развитие на възпаление в носа или носоглътката.

Освен това, при малки пациенти, когато е необходима такава манипулация, често се развиват силно психологическо напрежение и стрес, което засяга стабилността на психиката им в бъдеще.

Ендоскопията на аденоидите в педиатричната практика се нуждае от точна диагноза. За да може такава процедура да донесе максимална полза и детето няма да срещне сериозни последствия, е необходимо да се съгласиш да го проведеш само в доказана медицинска институция с опитен специалист.

Премахване на аденоиди (аденоматозна хирургия): показания, методи, проводимост, следоперативен период

Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своето значение дори с появата на множество други методи за лечение на патология. Операцията премахва симптомите на аденоидит, предотвратява опасните ефекти на заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Често се извършва аденотомия в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са малки деца от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст се среща най-често аденоидит, защото детето е в активен контакт с външната среда и други хора, среща се с нови инфекции и развива имунитет към тях.

Гърловият сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да предотврати попадането на инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започва да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.

Увеличената амигдала създава механична обструкция на фаринкса, която се проявява с нарушено дишане, а също така служи като огнище на постоянно размножаване на различни микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията водят пациентите до хирурга.

Показания за отстраняване на аденоидите

Само по себе си увеличаването на фаринкса не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията е нараняване и определен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става въпрос за малък пациент, и определя дата за интервенцията.

Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, така че те се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее често. Лекарите им обясняват, че ненормално обраслата лимфоидна тъкан не само не успява да изпълни своята пряка роля, но и поддържа хронично възпаление, не позволява на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно в тези случаи не може да се колебае и да се забави, и единственият начин да се спаси детето от страданието ще бъде операция.

Показания за аденотомия са:

  • Аденоиди 3 градуса;
  • Чести рецидивиращи респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресиране на аденоидит;
  • Повтарящ се отит и загуба на слуха в едното или и двете уши;
  • Нарушаване на речта и физическото развитие на детето;
  • Задух при сънна апнея;
  • Промяната на захапката и образуването на специфично "аденоидно" лице.

Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, включваща затруднено дишане през носа и постоянно влошаване на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие се влошава, лицето придобива характерните черти, които след това практически не могат да бъдат коригирани. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, липса на сън поради невъзможността за нормално дишане, страда интелектуално развитие.

Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носово дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, причинявайки кожата на устните да стане суха и напукана, а лицето става подпухнало и изтеглено. Непрекъснато отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите с безпокойство чуват колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно дишане, когато амигдалата напълно покрива дихателните пътища с обема си.

Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да се появят необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Забавено лечение и, освен това, отсъствието му може да причини увреждане, следователно е неприемливо да се пренебрегва патологията.

Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Необосновано забавяне на операцията води до сериозни последици:

  1. Устойчива загуба на слуха;
  2. Хронична възпаление на средното ухо;
  3. Промяна на лицевия скелет;
  4. Проблеми със зъбите - неправилно ухапване, кариес, нарушаване на зъбите на постоянни зъби;
  5. Бронхиална астма;
  6. Гломерулопатия.

Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:

  • Нощно хъркане и дихателен дистрес в съня;
  • Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
  • Рецидивиращ синузит, отит.

Определени са и противопоказания за отстраняването на аденоиди. Сред тях са:

  1. Възраст до две години;
  2. Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) До пълното й излекуване;
  3. Вродени дефекти на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
  4. Ваксинацията е извършена преди по-малко от месец;
  5. Злокачествени тумори;
  6. Тежки нарушения на кървенето.

Подготовка за операция

Когато въпросът за необходимостта от операция е разрешен, пациентът или неговите родители започват да търсят подходяща болница. Трудности при подбора обикновено не възникват, защото хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ отдели на държавните болници. Интервенцията не е голяма работа, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.

Подготовката за операция за отстраняване на аденоиди включва стандартни лабораторни тестове - обща и биохимична за кръв, съсирване на кръвта, групов и резус тест, анализ на урината, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастен пациент получава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларингола решава за безопасността на операцията.

Аденотомията може да се извършва амбулаторно или болнично, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезията. При жени пациентите не се предписват по време на менструация поради риск от кървене.

Характеристики на анестезията

Методът за облекчаване на болката е един от най-важните и решаващи етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете до седем години, тогава се посочва обща анестезия, по-големите деца и възрастните се подлагат на аденотомия под местна анестезия, въпреки че във всеки случай лекарят е индивидуално подходящ.

Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира индивидуално лекарства за анестезия, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на обикновения сън. В днешно време в педиатрията се използват есмерон, дормикум, диприван и др.

Други предимства на общата анестезия включват по-малък риск от кървене, по-точни действия на лекар, който не е нарушен от неспокойното бебе, възможността за задълбочено изследване на задната стена на фаринкса преди и след отстраняването на сливиците.

Обща анестезия се предпочита при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. При по-възрастните пациенти, които дори не са достигнали 7-годишна възраст, е по-лесно да се съгласят, обяснят и успокоят, поради което на децата в предучилищна възраст може да се даде и местна анестезия.

Ако се планира локална анестезия, предварително се инжектира седативно лекарство, а назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че допълнителното инжектиране на анестетика не е болезнено. За постигане на добро ниво на аналгезия, като се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в амигдалата. Предимството на такава анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичното действие на лекарствата.

В случай на локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и тревогите не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стресът, лекарят преди аденотомията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои възможно най-много, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и вниманието също не са от голямо значение и те ще помогнат да се прехвърли операцията възможно най-спокойно.

Към днешна дата, в допълнение към класическата аденотомия, са разработени и други методи за отстраняване на фаринговия сливица с помощта на физични фактори - лазер, кобалация, радиовълнова коагулация. Използването на ендоскопски техники прави лечението по-ефективно и безопасно.

Класическа аденоидна хирургия

Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се въвежда в устната кухина към амигдалата за меко небце, което се повдига с гърлено огледало. Аденоидите трябва напълно да навлязат в аденоматозния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изваждат през устата. Кървенето спира самостоятелно или съдовете коагулират. При тежко кървене областта на операцията се лекува с хемостатични агенти.

Операцията обикновено се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Деца, които получават успокоително и са подготвени за процедурата от родителите и лекаря, то толерират добре, така че много специалисти предпочитат местна анестезия.

След отстраняването на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако следоперативният период е благоприятен, може да му бъде позволено да се прибере у дома същия ден.

Други недостатъци са възможната болка по време на манипулация, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранените тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), увреждания на мандибулите, патология на органите на слуха. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде причинена на дете. Установено е, че децата могат да повишат нивото на тревожност, да развият невроза, следователно мнозинството от лекарите се съгласяват с целесъобразността на общата анестезия.

Ендоскопска аденотомия

Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология ви позволява внимателно да прегледате фарингеалната област, безопасно и радикално да премахнете фарингеалната сливица.

Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва фарингеалната стена, след което аденотомът, форцепсът, микроотблъсквателят и лазерът се използват за изваждане на аденоидната тъкан. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуално, като въвеждат ларингеално огледало през устната кухина.

Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показателно, когато растежът не настъпва в лумена на гърлото, а по повърхността му. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът действа точно. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, свободен от ендоскопа, но също така е възможна и през устната кухина.

Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоидите е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва от специално устройство - самобръсначката (микроразкъсвач). Това устройство е микрорезачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие прекъсва хипертрофираната тъкан, смачква ги и след това амигдалата се засмуква в специален контейнер с аспиратор, което елиминира риска от проникване в дихателните пътища.

Предимството на технологията за самобръсначка е ниската инвазивност, т.е. здравата фарингеална тъкан не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, а ендоскопският контрол прави възможно пълното отделяне на амигдалата, предотвратяване на рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.

Ограничаването на отстраняването на амигдалата от микроприемника може да бъде прекалено тесен носов пасаж в малко дете, чрез който е невъзможно да се въведат инструментите. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.

Видео: ендоскопска аденотомия

Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит

Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни, електрокоагулация.

Лазерното отстраняване на аденоидите включва излагане на тъкан на тъкан, което води до локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и разрушаване на хипертрофичните растения. Методът не е съпроводен с кървене, това е неговият плюс, но има съществени недостатъци:

  • Невъзможността да се контролира дълбочината на излагане, поради което съществува риск от увреждане на здрава тъкан;
  • Операцията е дълга;
  • Необходимост от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.

Третирането с радиовълни се извършва от апарата Surgitron. Гъзните сливици се отстраняват от дюза, която генерира радиовълни и в същото време съдовете коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.

Плазмените коагулатори и кобалтовите системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, както и почти безкръвна, следователно са показани при пациенти с нарушения на кръвосъсирването.

Кобалт е ефект на „студена” плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, рецидивите на аденоидит, вероятността от цикатриални промени в тъканите на фаринкса.

Както можете да видите, има много начини да се отървете от фаринкса и с избирането на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като взема предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон и съпътстващата патология.

Постоперативен период

По правило следоперативният период е лек, усложненията могат да се считат за рядкост при правилно подбрана операционна техника. На първия ден е възможно повишаване на температурата, което се отклонява от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.

Някои деца се оплакват от болка в гърлото и затруднено дишане през носа, което се дължи на подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.

Първите 2 часа пациентът не яде, а следващите 7-10 дни се придържат към диета, защото храненето играе важна роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пюрирана храна, картофено пюре, каша. На детето може да се даде специална детска храна за бебета, която няма да причини увреждане на фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите паста, бъркани яйца, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде гореща или студена, състояща се от големи парчета.

В постоперативния период силно се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които повишават кръвообращението с риск от кървене и могат да увредят фарингеалната мукоза.

Има препоръки за режима, който родителите трябва да следват, когато лекуват деца:

  1. вана, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
  2. спортуване - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност се поддържа на обичайното ниво;
  3. Желателно е пациентът да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се отвежда в градината или училището за около 2 седмици.

Не е необходима лекарствена терапия в следоперативния период, показват се само капки за нос, стесняване на кръвоносните съдове и локален дезинфектиращ ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.

Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на дишането на носа. Този проблем се води от специални дихателни упражнения.

Усложненията включват кървене, гнойни процеси в фаринкса, остро възпаление в ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол, защита с антибиотици може да сведе до минимум риска от усложнения с някоя от възможностите за операция.

Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит са предимно положителни, защото вече на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение на дишането в носа и възстановяването настъпва доста бързо.

Негативните впечатления могат да се свържат не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия, децата могат да изпитат тревожност, повръщане, виене на свят и други неприятни прояви на „отнемане“ от анестезията. Тези симптоми обаче изчезват вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия.

Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операциите на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта в клиниката.

Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделни клиники. В същото време, родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере най-добрия вид операция.

Правилно избраният метод на работа е ключът към успешното лечение и благоприятното протичане на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да поверят здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на работа, но ще предпочете пътя, който повечето безопасен за пациента.

Аденотомия при деца: какъв метод на интервенция да изберем?

Операцията за отстраняване на аденоидите се нарича аденотомия. В повечето случаи тази интервенция е единственото ефективно лечение на аденоидните израстъци. В отоларингологията аденотомията се счита за проста операция, но тя трябва да се приема много сериозно. Детето трябва да бъде внимателно подготвено за операцията, отговорен подход към избора на анестезия, както и да следва всички препоръки на лекаря в следоперативния период. Какво предлагат съвременните техники?

Защо да премахнете аденоидите?

Аденоидите се наричат ​​хипертрофирани гърлени сливици. Това не е тумор, не абсцес, не полип, а неправилна промяна в развитието на орган. Защо аденоидите растат при някои деца, докато други остават малки? Този въпрос няма категоричен отговор. Причините за развитието на аденоиди все още не са изяснени. Техният растеж не зависи от наследствеността и ако те са били в детството на родителите си, изобщо не е необходимо те да бъдат в детето.

Присъствието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване. Дори и по-голяма степен на промени в фарингеалната сливица може да бъде вариант на физиологичната норма, ако това състояние не притеснява бебето. Случва се, че аденоидите с малък размер могат да причинят различни заболявания и след това те трябва да бъдат отстранени.

Показания за операция за отстраняване на аденоиди при деца са:

При наличието на тези симптоми, аденоидите трябва да бъдат лекувани. Ако консервативната терапия и традиционната медицина не помогнат, трябва да се извърши аденотомия.

Детството не е противопоказание за аденотомия. При ясни индикации хирургията на сливиците може да се извърши на деца от всяка възраст, включително бебета. Лекарите препоръчват премахване на израстъците преди началото на училището, тъй като това заболяване влияе неблагоприятно върху способността за работа и умственото развитие на детето.

Ако имате аденоидит, то с времето детето ще има много проблеми:

  • Увреждане на слуха;
  • Проблеми при преглъщане на храна;
  • Деформация на лицевия скелет;
  • Психично изоставане.

Операцията за отстраняване на аденоидите се извършва на етап 2-3 на заболяването. Необходимостта от операция се определя от лекуващия лекар след дигитално или ендоскопско изследване.

Преки показания за отстраняване на аденоиди при дете:

  • Otitis повече от 2 пъти годишно и слухови увреждания.
  • Хъркане и задържане на дъха през нощта (апнея).
  • Често повтарящи се заболявания на фаринкса, ларинкса.
  • Перитоничен абсцес в историята.
  • Простудни заболявания повече от 6 пъти годишно.
  • Нарушения на носовото дишане.
  • Лицево-челюстни аномалии.

Честите възпаления на фарингитната сливица с остър и подостър курс, както и неефективността на консервативната терапия, принуждават лекаря и родителите да вземат решение за операцията за отстраняване на аденоидите.

Кога да се премахне

Оптималният период на операцията при деца е 5 години. Но ясните доказателства са основа за аденотомия на всяка възраст.

Противопоказания за операция:

  • Наличието на остри инфекциозни заболявания и 2 седмици след края на лечението.
  • Кожни заболявания.
  • Сериозни патологии на хемопоетичната система.
  • Сърдечни дефекти без корекция.

Методи за премахване

Има няколко метода за отстраняване на аденоиди:

  • Класическа аденотомия;
  • Лазерна аденотомия;
  • Ендоскопия и аденотомия на самобръсначка;
  • Операция на студена плазма.

Лекарят обикновено информира родителите за всички начини за отстраняване на аденоиди. Всеки един от тях включва 2 етапа: самата операция и процедури за възстановяване на слуха, нормализиране на носовото дишане и др. Този подход ще минимизира риска от усложнения, включително рецидив на аденоиди.

Класически (ендоскопски)

Стандартната операция се извършва с аденотом на Beckmann. Така наречените специални извити нож с кутия, които попадат в резецирана тъкан. Операцията се извършва с пациента, който седи или лежи на операционната маса. Аденотомът се навива през устата на детето през мекото небце, насочвайки се нагоре към свода на назофаринкса. С едно ясно движение, излишната тъкан се отрязва и отстранява през устата.

Стандартната аденотомия се извършва под местна и обща анестезия.

За локална анестезия, като се използват лекарства като Novocain, Lidocaine, Ultracain под формата на спрей или капки. Половин час преди операцията, на децата се инжектират успокоителни, така че детето да преодолее страха. Преди интервенцията се използват локални анестетици.

Предимствата на локалната анестезия са, че след операцията детето не преживява ефектите на анестетиците. Но има някои недостатъци:

  • Страх от операционната зала и непознати.
  • Леката болка продължава.

Стресът за тялото на детето от общата анестезия е по-голям от болката от локалната анестезия, тъй като аденотомията се извършва за минути.

В някои случаи се извършва класическа аденотомия под обща анестезия. Какъв вид анестезия да избере - определя лекар, като се има предвид желанието на родителите.

лазер

Лазерното отстраняване на аденоиди е модерна версия на операцията. Вместо скалпел хирургът използва лазерен лъч. Лазерната хирургия може да се извърши по два начина:

  1. Коагулация: Хирургът използва фокусиран лъч за отстраняване на аденоми от всякакъв размер. Този вариант на аденотомия се използва главно за големи аденоиди.
  2. Валоризация: Лимфоидната тъкан се изпарява на слоеве, така че тази техника е подходяща за отстраняване на малки аденоиди. В допълнение, този вид манипулация се използва за обработка на парче след ендоскопска хирургия.

Предимствата на лазерната хирургия:

  • Няма болка;
  • Незначително увреждане на тъканите;
  • Минимален риск от усложнения;
  • Малък процент от пристъпите.

В случай на усложнени видове аденоидит с големи тъканни израстъци се препоръчва използването на лазер като помощно средство, а самата операция трябва да се извърши с ендоскопски метод.

Ендоскопска и самобръсначка

Ендоскопската аденотомия е най-надеждният и безопасен начин за работа на аденоидите. Интервенцията задължително се провежда под обща анестезия, а хирургът има възможност напълно да премахне лимфоидната тъкан под контрола на специални устройства. Такава операция позволява качествено отстраняване на аденоидите и предотвратяване на кървене чрез натискане на раната с турунда. Съвременните клиники по правило комбинират ендоскопска аденотомия с лазерна или радиовълнова терапия на аденоидната област, което намалява риска от рецидив.

Вариант на ендоскопска хирургия се счита за шаденична аденотомия, чийто ход се различава по малко по-различен начин от изрязване на фаринкса. По време на операцията хирургът не използва обикновен кръгъл скалпел, а използва инструмент за бръснене (microbridge). Върхът на самобръсначката се въвежда в носната кухина, след което се отрязват патологично променените тъкани, отсмуква се кръвта и се премахват отрязаните участъци.

Операция на студена плазма

Техниката на този тип аденотомия включва използването на студена плазма - кобалатор и в момента се счита за най-прогресивната. Температурата на лъча на кобалатора не надвишава 60º, а самата операция и следоперативния период практически изключват болковия синдром. Предимства на студената плазмена аденотомия:

  • Здравата тъкан не е повредена.
  • Пълна безкръвност, която е много важна за хората със слабо съсирване.
  • Разрешава се намеса в присъствието на атиноиди, които растат атипично (например в областта на ушите).
  • Минимално време за работа.

анестезия

За деца на възраст 3-4 години се препоръчва обща анестезия. Местната анестезия може да доведе до това, че детето, уплашено, няма да спазва инструкциите на лекарите. Децата от началната и средната училищна възраст, като правило, се оперират под местна анестезия.

Обща анестезия се използва в случай на адено-тонзилотомия - едновременно отстраняване на аденоиди и рязане на сливиците. За да направите това, използвайте интравенозни лекарства, които са идеални за краткосрочни интервенции (Пропофол, Тиопентал натрий, Кетамин). Ако е необходимо, към интравенозната анестезия се добавя инхалационна анестезия (маска или ендотрахеална).

Предимства на общата анестезия:

  • Абсолютно облекчаване на болката.
  • Няма страх от намеса.

Против на обща анестезия:

  • Опасността от аспирация на съдържанието на стомаха (поради тази причина всички интервенции се извършват на празен стомах).
  • Дълго и болезнено възстановяване след анестезия (повръщане, слабост, замаяност).
  • Токсичният ефект на лекарствата за анестезия (след инхалационна анестезия, някои деца страдат от кошмари, нарушения на съня).

Всяка анестезия - риск за човешкото здраве, така че родителите са много притеснени. Но практиката е доказала, че рядко се наблюдават тежки пост-анестетични усложнения от аденотомия. По този начин е по-добре да не се създава психологически стрес за детето и да се извършва интервенцията под обща анестезия.

Усложнения след операцията

Прогнозата след отстраняването на аденоидите в повечето случаи е благоприятна. В рамките на един месец детето възстановява носната дишане, слуха и спирането на нощното хъркане. По правило чувствителността на острите респираторни инфекции намалява и общият имунитет се увеличава.

Усложненията след аденотомия са много редки, но лекарят е длъжен да предупреждава родителите за възможния им вид. Понякога има следоперативно кървене, което обикновено означава коагулационни проблеми при пациент. В допълнение, в назофаринкса може да има остатъчна лимфоидна тъкан. Причините за този ефект:

  • Неправилно избрани инструменти за операция или неправилно положение на скалпела.
  • Активни движения на детето по време на манипулации.

В тези случаи лекарят ще бъде принуден да извърши втора намеса, по време на която остатъците от аденоидите ще бъдат отстранени със специални инструменти. Когато се появи кървене, се прави задната назална тампонада.

Други възможни усложнения:

  • Повръщане на кръв (причинено от поглъщане на кръв по време на операция).
  • Отит (свързан с инфекция в средното ухо).
  • Повишена телесна температура след 48 часа след операцията (изисква изследване за инфекция на кръвта, пневмония и др.).
  • Наранявания на назофаринкса (настъпват, когато инструментът се счупи или неквалифицирана интервенция).
  • Цикатрична стеноза на назофаринкса (диагностицирана след грубо нарушение на правилата на операцията и причиняване на сериозно нараняване).

Обикновено аденотомията се извършва амбулаторно, а на детето се разрешава да се прибере у дома след няколко часа.

Период на възстановяване след операция

След операцията лекарят препоръчва редица мерки за предотвратяване на следоперативни усложнения при родители и млади пациенти. Основните са:

  • Спазване на диетата, която изключва горещи, груби храни и някои напитки.
  • Ограничаване на физическата активност, освобождаване от физическо възпитание.
  • Изключване на контакт с болен АРВИ.
  • Режим на легло и полу-легло.
  • Забрана на водните процедури.

От лекарствата лекарят обикновено предписва:

  • Вливане на капки за масло в носа три пъти на ден в продължение на 3 дни;
  • Приемането на антибиотици (ако има риск от развитие на бактериална инфекция) и вазоконстрикторни лекарства за подуване на носната лигавица.
  • Nasonex в носа за един месец 1 път през нощта (за да се избегне повторение на заболяването).

Често, след аденотомия с течаща степен, детето по навик отваря устата си по време на дишането (поради навика да диша с устата, а не с носа). В този случай лекарят препоръчва прилагането на специална дихателна гимнастика.

Кога се нуждаете от втора операция?

В редки случаи се появяват рецидивиращи израстъци на остатъчни места на фаринкса. Такива рецидиви обикновено се появяват след операцията, използвайки "сляп" метод. Съвременните методи на аденотомия под обща анестезия на практика не дават такива усложнения. Според статистиката, повторни операции са необходими в 1-2% от случаите и най-често се срещат при деца, страдащи от заболявания като:

Какво е болестта на Meniere и възможно ли е да се излекува това заболяване?

Лечението на острия трахеит е описано в тази статия.

Също така провокирайте рецидив може да е лошо качество на работа. В този случай след 3-6 месеца след операцията се наблюдава постепенно увеличаване на затрудненията при носа и други признаци на заболяването. Почти винаги такива пациенти се нуждаят от втора операция, но понякога лекарят успява да елиминира патологичния процес чрез консервативни методи.

Аденотомията трябва да се извърши възможно най-рано от момента на поставяне на диагнозата. Но трябва да се помни, че отстраняването на аденоиди се извършва само ако има ясни индикации.

видео

данни

Аденотомията е необходима операция за патологичния растеж на аденоидите. Какъв метод на операция да изберете и каква анестезия да използвате - изберете родителите и лекуващия лекар. Ранният постоперативен период е по-труден при деца, подложени на обща анестезия, късният постоперативен период е същият за всеки вид анестезия.

Навременното извършване на аденотомия е правилният път, който води до възстановяване и ефективна превенция на усложненията при детския аденоидит.

Когато е необходима аддономия, нейните видове и характеристики

Когато аденоидите се диагностицират на дете и лекарят препоръчва отстраняване (аденотомия), родителите често се губят, се съмняват в неговата необходимост, не знаят каква операция е, как да се подготвят и какъв вид операция да изберат. Нека разгледаме тези въпроси.

Защо да премахнете аденоидите при деца?

Аденоидите са хипертрофирани фарингеални сливици. Това не е абсцес, а не колекция от тъкани, не тумор, а вариант на развитие на орган. При някои деца аденоидите нарастват до големи размери, а при други бебета гърлените сливици могат да останат малки до атрофията. Няма закономерности в растежа на аденоидите, дори ако са били в детска възраст с родителите си, изобщо не е необходимо те да бъдат при дете.

Трябва да се помни, че наличието на аденоиди не води непременно до тяхното отстраняване или лечение. Дори по-голяма степен на хипертрофия може да бъде вариант на физиологичната норма, ако такова състояние не притеснява детето. От друга страна, аденоидите с малък размер, но разположени по определен начин, могат да причинят различни заболявания.

Ако детето не диша през носа, той често страда от отит, не чува добре на единия или на двете уши - трябва да се лекуват аденоиди. Ако консервативната терапия с народни средства или лекарства не помогне, трябва да се извърши аденотомия.

Как да се подготвим за аденотомия?

Преди аденотомия е наложително да се подложи на амбулаторно изследване. Списъкът на проучванията може да варира в зависимост от клиниката и вида на избраната анестезия. Детето по време на операцията трябва да бъде напълно здраво, дори и поради лека простуда или кашлица, отстраняването на аденоидите ще бъде отложено до пълно възстановяване. В допълнение към соматичното здраве, при малък пациент трябва да се направят всички ваксинации според възрастта. Разрешено е хоспитализация на деца без ваксинации, ако по някаква причина има медив от ваксинация.

Какви тестове трябва да се направят преди операцията?

  • Пълна кръвна картина (левкоцитна формула, тромбоцити, ESR).
  • Общ анализ на урината (стандартни - физични свойства и седиментна микроскопия).
  • Тест за кръвна коагулация и / или коагулограма.
  • Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, урея, креатинин, електролити, AlAT, AsAT).
  • Рентгенография или компютърна томограма на параназалните синуси.

Ако се планира аденоидите да бъдат отстранени под обща анестезия, може да се наложат допълнителни изследвания: биохимия, кръвна група и Rh фактор.

Аденотомията обикновено се извършва ден след хоспитализацията. Не можете да ядете нищо пред него, сутрин можете да пиете малко течност. Особено строга диета трябва да се спазва преди операцията под обща анестезия.

вид

За премахване на аденоиди при деца понастоящем се използват два вида интервенции:

  • Класическа аденотомия.
  • Ендоскопска аденотомия.

Класическа аденотомия

Класическата аденотомия се извършва с аденотома на Бекман. Аденотомът на Бекман е специфичен извит нож, понякога е снабден с кутия (подобна на кутия аденот), в която пада резките тъкани. Операцията се извършва в положението на пациента, който седи в специален стол или лежи на операционната маса. Аденотомът се пуска през устата на детето през мекото небце, насочвайки се нагоре към дъгата на назофаринкса. При едно ясно движение аденоидите се отрязват и резецираната тъкан се отстранява през устата.

Класическата аденотомия се извършва под местна и обща анестезия. И двата вида анестезия имат своите плюсове и минуси.

За локална анестезия се използва новокаин, лидокаин, ултракаин под формата на спрей или капки. 20-30 минути преди операцията децата получават премедикация - инжектират се с успокоителни, така че детето да има добра операция и да не се страхува. Местни анестетици се използват непосредствено преди отстраняване на аденоидите. Прегледите за отстраняването на хипертрофираната гръбначна сливица под местна анестезия предполагат, че децата понасят добре операцията. След операцията няма “пост-анестетичен период” под местна анестезия.

Стресът за тялото на детето от общата анестезия е повече от болка по време на самата интервенция, защото аденотомията се извършва за няколко минути.

Предимства на местната анестезия:

  • Няма "изход" от анестезията.
  • Няма токсичен ефект на лекарствата.
  • Бърза намеса.
  • Няма опасност от аспирация.

Недостатъци на локалната анестезия:

  • Ефектът от „присъствието“ върху собствените му операции.
  • Страх от операционната зала и непознати.
  • Леката болка продължава.

Класическата аденотомия в някои случаи се извършва под обща анестезия. Какъв вид анестезия е за предпочитане за определено дете се определя от лекаря, предвид желанието на родителите.

За малки деца (3-4 години), общата анестезия е наистина по-добра. Детето може да се страхува от непознати помещения, непознати и да не следва указанията на персонала. Децата от началната и средната училищна възраст по-често се оперират под местна анестезия. Също така се използва обща анестезия, ако е необходимо да се извърши аденотонзилотомия - да се отстранят аденоидите и да се отрежат сливиците.

В повечето случаи се използва интравенозна анестезия, която е идеална за краткосрочни интервенции, докато се използват лекарства като пропофол, натриев тиопентал, кетамин. Ако е необходимо, анестезията се "разширява", към интравенозната анестезия се добавя инхалационна анестезия (маска или ендотрахеална).

Ползи от общата анестезия:

  • Пълна упойка.
  • Няма страх от намеса.

Недостатъци на общата анестезия:

  • Опасност от аспирация на стомашно съдържание (затова всички интервенции се правят на гладно).
  • Често дълъг и болезнен изход от анестезията (особено при малки деца). В следоперативния период може да има повръщане, слабост, замаяност.
  • Токсичният ефект на упойващите средства - след инхалационна анестезия, много деца страдат от кошмари и нарушения на съня.

Ендоскопска аденотомия

Ендоскопската аденотомия се използва все повече. Поради по-голямата си точност и по-малка инвазивност, този вид интервенция получава само положителна обратна връзка от родителите на деца-пациенти.

Някои деца трябва да премахнат отново аденоидната растителност, тъй като фаринговата сливица има способността да расте след аденотомия. За readenotomy, ендоскопска хирургия е задължително. За съжаление, не всички институции, които предоставят стационарно лечение на УНГ за деца, имат ендоскопско оборудване.

Ендоскопската аденотомия е много ефективна в случаите, когато аденоидите не растат в лумена на дихателните пътища, а се разпространяват по стената на лигавицата. С тази структура те не пречат на дишането, а нарушават вентилацията на слуховата тръба. Постоянната дисфункция на слуховата тръба води до отит и придобита проводима загуба на слуха.

Как се извършва ендоскопското отстраняване на аденоиди?

Ендоскопската аденотомия в 99% от случаите се извършва под обща анестезия. Поради факта, че е по-малко инвазивна и по-точна интервенция, времето за работа се изчислява в десетки минути (а не няколко минути, както при конвенционалната аденотомия). Отстраняването на аденоидите по ендоскопски метод под местна анестезия е възможно при по-големи деца, които могат да седят 10-20 минути спокойно и без да се движат.

След анемизацията на носната лигавица и въвеждането на упойващо средство, в носната кухина се вкарва ендоскоп по долния носов проход. Първо, лекарят изследва аденоидите, след което продължава да ги отрязва. За резекция на хипертрофираната гръбначна сливица могат да се използват различни ендоскопски инструменти: щипци за резекция, електрокаутерия, резекционна верига. Изборът на инструмента зависи от оборудването на ендоскопския апарат и от структурните особености на фаринкса. Може би ендоскопско отстраняване на аденоиди през устата.

Вид ендоскопска аденотомия е аденотомия на самобръсначката. При този вид ендоскопска интервенция като режещ инструмент се използва самобръсначка. Самобръсначката е микроразрез, подобен на тренировка, разположена вътре в куха тръба. От страната на тръбата има отвор, през който въртящият се нож улавя и отрязва тъканта. Самобръсначката е свързана с аспиратор (засмукване), така че отстранената тъкан не влиза в лумена на дихателните пътища, опасността от аспирация намалява.

След интервенция

Постоперативният период след аденотомия на какъвто и да е вид протича почти еднакво. Според самите родители и малките пациенти тежестта на следоперативния период зависи от вида на анестезията, а не от метода на отстраняване. Понякога деца от дълго време излизат от анестезия, крещят, плачат. В следоперативния период може да има повръщане (често с поглъщане на кръвта), гадене, замаяност. Ако детето е оперирано под обща анестезия, след интервенцията той се прехвърля за наблюдение в интензивно лечение, ако под местна анестезия се премества веднага в отделението. 2-3 дни след операцията младите пациенти се изписват у дома.

За благоприятен ход на следоперативния период у дома е необходимо да се спазва правилната диета. Въпреки факта, че аденоидите са „в носа”, а не в устната кухина, храненето играе голяма роля за бързото възстановяване. В първите следоперативни дни можете да дадете на детето само мека, пюрирана храна: картофено пюре, бебешки зърнени храни. След 5-7 дни можете да разнообразите менюто с "меки" ястия: паста, обикновена каша, суфле, омлет и т.н. По време на целия следоперативен период е невъзможно да се даде:

  • Горещи и студени храни, въпреки че някои лекари препоръчват даването на сладолед за охлаждащо и упойващо действие.
  • Газирани напитки, концентрирани плодови напитки и сокове.
  • Твърди храни: бисквити, чипс, бисквити.
  • Солени и пикантни ястия.

Всички тези продукти, с изключение на бисквити и бисквити, причиняват прилив на кръв към устната лигавица и назофаринкса, което може да доведе до късно следоперативно кървене. Бисквитките, чипсът и бисквитите нараняват лигавицата на орофаринкса.

В допълнение към диетата, в следоперативния период, детето трябва да наблюдава лек физически режим. Забранено е посещение на плувен басейн, баня, сауна; не можете да седнете дълго в банята или под горещ душ. Физическата активност трябва да бъде умерена - не е необходимо да се принуждава бебето да седи или да лежи цял ден, да се движи, в съответствие с благосъстоянието си.

За правилна регенерация на тъканите след аденотомия обикновено не е необходимо да се приемат медикаменти. Няма нужда да промивате носа или някак си да се опитате да влезете в назофаринкса. Повърхността на раната е покрита с цъфтеж от фибрин, под нея се образуват нови тъкани, цъфтежът постепенно се отхвърля, неусетно за самия дете. При силна болка можете да дадете на детето парацетамол или ибупрофен (все още има добри отзиви за препаратите от панадол и ибуклин).

Ако внезапно малък пациент има температура или неприятна миризма от устата или носа, е необходимо да се консултирате с лекар.

Преди да се консултирате с лекар, можете само внимателно да изплакнете носната кухина (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Не е желателно да миете носа си със спринцовка, спринцовка или други "насилствени" методи. Силна струя течност може да увреди слоя фибрин и да причини кървене.

Аденотомията е необходима интервенция за усложнена аденоидна хипертрофия. Усложненията на хипертрофията на аденоидите включват: често ухо, слух и назално дишане, промени в лицевия череп и ухапване. Какъв вид аденотомия да изберете и каква анестезия да използвате - изборът остава с родителите и лекуващия лекар. Отзивите на лекарите за ендоскопска хирургия показват предимствата на този метод с "плоски" аденоиди или реденотомия. Ранният постоперативен период е по-труден при деца, подложени на обща анестезия, късният постоперативен период е същият за всеки вид анестезия. Навременното извършване на аденотомия е пряк начин за възстановяване и ефективна превенция на усложненията.